護(hù)理核心制度ppt新入職培訓(xùn)

1、護(hù)理核心制度ppt新入職培訓(xùn)護(hù)理工作核心制度4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度3. 分級(jí)護(hù)理制度2. 值班、交接班制度1. 查對(duì)制度護(hù)理工作核心制度8. 消毒隔離制度7. 護(hù)理安全管理制度6. 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5. 搶救制度 一、查對(duì)制度一、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度臨床常見(jiàn)問(wèn)題 1 執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì) 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是在晚夜班特別是在晚夜班 對(duì)策 1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)制度的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士查對(duì)意識(shí) 2、彈性排班，盡量避免晚班、夜班、中班時(shí)段護(hù)士單線值班 3、樹(shù)立護(hù)士責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)調(diào)隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害 發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識(shí)別標(biāo)

2、志（床頭卡、手腕牌） 1、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意三查八對(duì)一注意”。 三查：三查：備藥備藥時(shí)與備藥后查時(shí)與備藥后查 發(fā)藥、注射、處置前查發(fā)藥、注射、處置前查 發(fā)藥、注射、處置后查發(fā)藥、注射、處置后查 八八對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間 、有效期、有效期 一一注意：注意：用藥后反應(yīng)。用藥后反應(yīng)。 如何理解三查v查對(duì)三次？查對(duì)三次？v有三人查對(duì)？有三人查對(duì)？v查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？你做到了嗎？你做到了嗎？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)v01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QDv床號(hào) 姓名 濃度

3、藥名 劑量 用法 時(shí)間 有效期如何理解八 對(duì)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn) 2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：、備藥前要檢查如下內(nèi)容： 藥品的質(zhì)量：藥品的質(zhì)量： 藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用 新使用的藥物查詢藥物說(shuō)明書(shū)新使用的藥物查詢藥物說(shuō)明書(shū) 查藥物配伍禁忌查藥物配伍禁忌 查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)包裝是否完好包裝是否完好標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，

4、核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)6、麻醉藥的使用、麻醉藥的使用v要保留空安瓿要保留空安瓿v在精、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽在精、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名名v提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方提醒當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)麻醉處方 v麻醉鑰匙隨身攜帶麻醉鑰匙隨身攜帶 ， 同時(shí)同時(shí)輸血查對(duì)制度交叉配血查對(duì)交叉配血查對(duì)取血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)輸血查對(duì) 交叉配血查對(duì)交叉配血應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：u 查對(duì)交叉配血單查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單，床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息。防止配血錯(cuò)誤，患者血型化驗(yàn)單，床號(hào)、姓名、住院號(hào)等信息。防止配血錯(cuò)誤u抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后才予抽取血標(biāo)本。抽血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤

5、后才予抽取血標(biāo)本。兩位以上病人同時(shí)配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。u如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)如對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)取血查對(duì)與血庫(kù)人員認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名與血庫(kù)人員認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。檢查血液的有效期及外觀。檢查血液的有效期及外觀。輸血查對(duì)1、輸血前患者查對(duì)：由名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)、輸血前患者查對(duì)：由名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)床號(hào)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量及、姓名、住院號(hào)、血型、血量及供血者供血者編號(hào)、血型，核對(duì)交叉編號(hào)、血型，核對(duì)交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核

6、對(duì)血袋與交叉配血報(bào)告單是否相符等內(nèi)容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋與交叉配血報(bào)告單是否相符等內(nèi)容。2、輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。、輸血前用物查對(duì)：血液、輸血器等。3、輸血時(shí)查對(duì)：由、輸血時(shí)查對(duì)：由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例、交叉配血報(bào)告單等資料名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例、交叉配血報(bào)告單等資料，到病人床邊核對(duì)病人身份，詢問(wèn)病人血型，到病人床邊核對(duì)病人身份，詢問(wèn)病人血型，查對(duì)床號(hào)和姓名等查對(duì)床號(hào)和姓名等。輸血查對(duì) 4、再次核對(duì)后雙人簽名，、再次核對(duì)后雙人簽名，血袋血袋條形碼條形碼及交叉配血報(bào)告單入病歷保存。及交叉配血報(bào)告單入病歷保存。 5、血袋冷藏保存、血袋冷藏保存48小時(shí)小時(shí)備備查查，病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢

7、棄物處理。，病人沒(méi)有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。有關(guān)輸血無(wú)菌物品查對(duì)制度、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。無(wú)菌物品查對(duì)制度 3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。 4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。手術(shù)安全核查制度v 麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士

8、三方按麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核手術(shù)安全核查表查表依次核對(duì)。依次核對(duì)。v三方確認(rèn)后分別在三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表上簽名。上簽名。v具體核查內(nèi)容見(jiàn)表具體核查內(nèi)容見(jiàn)表 手術(shù)安全核查內(nèi)容關(guān)于查對(duì)制度中常見(jiàn)的問(wèn)題1，換藥錯(cuò)誤2，藥品過(guò)期3，配藥錯(cuò)誤4，用法錯(cuò)誤5，藥物滴數(shù)錯(cuò)誤6，手術(shù)部位錯(cuò)誤二、值班、交接班制度 、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班。 二、值班、交接班制度 、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。四輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門

9、輕四輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕十不：不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私十不：不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利。謀私利。二、值班、交接班制度、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。、及時(shí)填寫(xiě)科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。二、值班、

10、交接班制度科室護(hù)理交班志二、值班、交接班制度科室用物交接本二、值班、交接班制度 、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”v衣著穿戴不整齊不交接衣著穿戴不整齊不交接v危重病人正在搶救時(shí)不交接危重病人正在搶救時(shí)不交接v病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接v皮試結(jié)果未觀察記錄不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接v醫(yī)囑未處理不交接醫(yī)囑未處理不交接v床邊處置未做好不交接床邊處置未做好不交接v物品數(shù)目不清不交接物品數(shù)目不清不交接v清潔衛(wèi)生未處理好不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接v未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備

11、不交接v交班報(bào)告未完成不交接交班報(bào)告未完成不交接值班、交接班制度 6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚 7、接班者提前分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。 8、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)分鐘。二、值班、交接班制度值班交接班制度常見(jiàn)的問(wèn)題1，不能做到提前15分鐘上2，換班情況多3，物品交接流于形式4，床頭交接班不到位5，違反十不、十不交接三、 分級(jí)護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)

12、理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。醫(yī)生根據(jù)患者病情，護(hù)士依據(jù)患者生活自理能力開(kāi)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分醫(yī)生根據(jù)患者病情，護(hù)士依據(jù)患者生活自理能力開(kāi)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。級(jí)護(hù)理。 特級(jí)護(hù)理（1 1）病情依據(jù)）病情依據(jù)1 1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2 2）重癥監(jiān)護(hù)患者。）重癥監(jiān)護(hù)患者。3 3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人特級(jí)護(hù)理（2 2

13、）護(hù)理要點(diǎn)）護(hù)理要點(diǎn) 1 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 2 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。 5 5）保持患者的舒適和功能體位。）保持患者的舒適和功能體位。 6 6）實(shí)施床旁交接班。）實(shí)施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理（1 1）護(hù)理依據(jù)）護(hù)理依據(jù) 1 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2 2）

14、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 3 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 一級(jí)護(hù)理（2 2）護(hù)理要求）護(hù)理要求1 1）每）每1 1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基

15、礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。5 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（1 1）護(hù)理依據(jù)）護(hù)理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。（2 2）二級(jí)護(hù)理要求）二級(jí)護(hù)理要求 1）每）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)）提供

16、護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三級(jí)護(hù)理（1 1）護(hù)理依據(jù)）護(hù)理依據(jù) 1 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2 2）護(hù)理要求）護(hù)理要求 1）每）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度中存在的問(wèn)題1，巡視不到位2病情觀察不仔細(xì)3，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題4，專科護(hù)理

17、生活護(hù)理缺乏5，健康指導(dǎo)缺乏四 執(zhí)行醫(yī)囑制度 醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的法庭證據(jù) 醫(yī)囑類型：醫(yī)囑類型： 口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑（有效長(zhǎng)期醫(yī)囑（有效24h以上以上) 臨時(shí)醫(yī)囑（有效臨時(shí)醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有的臨時(shí)醫(yī)囑需要立即執(zhí)行內(nèi)）：有的臨時(shí)醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品如阿托品0.5mg肌注，肌注，st。四 執(zhí)行醫(yī)囑制度 1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正

18、確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。四 執(zhí)行醫(yī)囑制度 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。要交待清楚，并有文字記錄。四 、 執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：v Qd 8:00v Bid 8:00 16:00v Tid 8:00 12:00 16:00v Qid 8:00 12:00 16:00 20:00v Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 2

19、0:00 24:00v Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00v Q8h 8:00 16:00 24:00四 執(zhí)行醫(yī)囑制度 5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。 6、 對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；提醒醫(yī)對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；提醒醫(yī)生在搶救后生在搶救后6h內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。 四 執(zhí)行醫(yī)囑制度 7、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理

20、并記錄。、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 8、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。護(hù)，做好記錄。常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程 閱讀醫(yī)囑閱讀醫(yī)囑 查對(duì)醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑 確認(rèn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）確認(rèn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單） 經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后 執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對(duì)）執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對(duì)） 療效及不良反應(yīng)的觀察療效及不良反應(yīng)的觀察關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑制度中存在的問(wèn)題

21、1，臨時(shí)醫(yī)囑漏簽字、代簽字2，執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤，間隔時(shí)間短3，電子醫(yī)囑單位錯(cuò)誤4，口頭醫(yī)囑多5，須立即執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)間太長(zhǎng)五、 搶救制度1、科室配置：v設(shè)搶救室v有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。五、 搶救制度 2、用物要求：v所有搶救物品定位放置、定量?jī)?chǔ)存，定人保管、搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時(shí)間和清理者姓名。五、 搶救制度3、護(hù)士素質(zhì)要求：v熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)v分工明確，緊急配合，聽(tīng)從指揮v嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程。五、 搶救制度4、搶救過(guò)程注意事項(xiàng)：u患者有生命危險(xiǎn)，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實(shí)施緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇、

22、吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通路等u嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵?，專人守護(hù)u正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄u及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系五 、搶救制度 5、搶救結(jié)束后v搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等予詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄v做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。關(guān)于搶救制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題1，口頭醫(yī)囑不規(guī)范2，護(hù)士口頭醫(yī)囑不復(fù)述3，搶救記錄不及時(shí)補(bǔ)記4，搶救藥品、物品不及時(shí)補(bǔ)充六、 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 1 、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，

23、如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。 2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？3、 “護(hù)理不良事件”上報(bào)程序v一般不良事件一般不良事件 ：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。v嚴(yán)重不良事件嚴(yán)重不良事件 ：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。分鐘。3、 “護(hù)理不良事件”上報(bào)程序

24、 3）護(hù)理部于一般不良事件）護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表日內(nèi)組織討論分析，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表2份。份。 4）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。定期召開(kāi)護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會(huì)議，對(duì)不良事件及存在安全隱患進(jìn)行討論、分析，整改。并在護(hù)士長(zhǎng)月質(zhì)量會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)。4、處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。 對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。對(duì)發(fā)生差

25、錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。不良事件報(bào)告制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題隱瞞不報(bào)科室未集中學(xué)習(xí)，討論 ,經(jīng)驗(yàn)分享七 、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理1、患者安全管理 1、 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院跌倒評(píng)估表、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等評(píng)估患者危險(xiǎn)因素（我院跌倒評(píng)估表、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等），做好安全宣教工作。），做好安全宣教工作。 2、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、防燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件的發(fā)生。防燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件的發(fā)生。 3、

26、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。 4、實(shí)行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。、實(shí)行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。 住院病人跌倒評(píng)估1、我院對(duì)新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高?；颊?、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，減少不安全因素。病人跌倒處理程序 發(fā)生跌倒時(shí) 立即同時(shí)醫(yī)生 檢查鑒別受傷情況 受傷輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運(yùn)進(jìn)一步檢查、治療意識(shí)障礙者有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理監(jiān)

27、測(cè)病情尋找原因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交接班上報(bào)。 2、環(huán)境安全管理l 營(yíng)造安全舒適的病室環(huán)境營(yíng)造安全舒適的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒，保持地面清潔干燥，防滑倒。l供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。l 提供足夠的照明（夜間照明燈）。提供足夠的照明（夜間照明燈）。l 各類標(biāo)識(shí)應(yīng)落實(shí)到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。各類標(biāo)識(shí)應(yīng)落實(shí)到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。l飲水機(jī)使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。飲水機(jī)使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。 3、防火安全管理1、創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止自帶電器。、創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸

28、煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識(shí)，不堆堵雜物。、保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識(shí)，不堆堵雜物。3、消防設(shè)施完好（滅火器等）。、消防設(shè)施完好（滅火器等）。4、組織進(jìn)行消防安全知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。、組織進(jìn)行消防安全知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。3、防火安全管理4、用氧安全管理l “四防四防”標(biāo)志明顯標(biāo)志明顯l 對(duì)用氧患者做好宣教工作對(duì)用氧患者做好宣教工作 5、防盜安全管理l做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)l晚晚9:00勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖大門。最好每個(gè)病區(qū)有保安值班。現(xiàn)代化醫(yī)院要實(shí)施門禁系統(tǒng)管理；勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖大門。

29、最好每個(gè)病區(qū)有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實(shí)施門禁系統(tǒng)管理；l 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。關(guān)于護(hù)理安全管理制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題1，安全宣教不到位2，評(píng)估工具使用不準(zhǔn)確3，安全措施落實(shí)不到位4，缺乏安全意識(shí)、安全知識(shí)八 、消毒隔離制度1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。八 、消毒隔離制度4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。5、護(hù)理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床單位的終末料理。6、按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染性疾病患者采取相應(yīng)的隔離措施。八 、消