腸道傳染病應(yīng)急處置操作規(guī)程

1、腸道傳染病應(yīng)急處置操作規(guī)程1、目的     為有效預(yù)防和掌握腸道傳染病，規(guī)范腸道傳染病暴發(fā)疫情處理程序，提高流行病學(xué)調(diào)查人員的現(xiàn)場處置能力，又快又好的處理突發(fā)公共衛(wèi)生大事，特制定本規(guī)范。 2、適用范圍     本規(guī)范適用甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的一大類病毒傳染病。病死率很高的致病性大腸桿菌0157：H7，脊髓灰質(zhì)炎所引起的暴發(fā)流行亦參照本規(guī)范開展現(xiàn)場處置。 3、人員職責(zé)

2、31應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長：負(fù)責(zé)對大事的核實(shí)和隊(duì)員的管理及指揮，并對基層疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，現(xiàn)場工作結(jié)束后和流行病學(xué)組長共同撰寫突發(fā)件事的初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。 32流行病學(xué)調(diào)查組：組長負(fù)責(zé)對大事提出流行病學(xué)調(diào)查方案，制定采樣方案，確定檢測項(xiàng)目，隊(duì)員負(fù)責(zé)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、協(xié)助采樣并開列采樣單及檢測送檢單。 33消毒組：組長負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場消毒方案，指導(dǎo)消毒用藥劑量，檢查消毒效果。相關(guān)應(yīng)急隊(duì)員聽從組長指揮，依據(jù)工作步驟完成現(xiàn)場消毒處理工作，并做好消毒前、后環(huán)境樣品的采集、編號(hào)、填寫檢測送檢單準(zhǔn)時(shí)送檢。 34檢驗(yàn)組：檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)籌備采樣器材、試劑，檢驗(yàn)人員協(xié)作流調(diào)人員完成相關(guān)采樣工作并準(zhǔn)時(shí)送

3、實(shí)驗(yàn)室檢測。 4工作步驟 41疫情接收與核實(shí)     疫情值班人員或法定疫情報(bào)告人接到疫情報(bào)告后，均要簡略詢問并記錄報(bào)告人的聯(lián)系方式和大事經(jīng)過，然后報(bào)告中心業(yè)務(wù)處，由業(yè)務(wù)處負(fù)責(zé)對報(bào)告信息分類處理。未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生大事報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病疫情、可疑院感大事、不明緣由疾病等由流行病預(yù)防掌握所進(jìn)行疾病檢診、流調(diào)、采樣、處置，流調(diào)及處置結(jié)果報(bào)業(yè)務(wù)處，同時(shí)供應(yīng)所發(fā)生腸道傳染病的簡略個(gè)案流調(diào)資料及實(shí)行的措施，需要解決的問題和要求，聯(lián)系人及聯(lián)系電話；對達(dá)到或可能達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生大事報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的大事，業(yè)務(wù)處立即向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，得到指令后再電話報(bào)告市衛(wèi)生局，同時(shí)通知中

4、心值班應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長；應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長接到通知后，立即通知全體應(yīng)急隊(duì)員到指定地點(diǎn)集中，并支配應(yīng)急隊(duì)檢驗(yàn)人員籌備采樣用具，流調(diào)人員到應(yīng)急庫房領(lǐng)取應(yīng)急處置物資，消毒組人員著手籌備消毒器材、藥品，30分鐘內(nèi)做好相關(guān)工作，前往事發(fā)現(xiàn)場。  42組織籌備： 421物資籌備：主要籌備消殺藥械、采樣用品、個(gè)人防護(hù)用品、診斷試劑、預(yù)防藥、電腦、照相機(jī)、人民幣、錄音設(shè)備等。 422應(yīng)急資料：現(xiàn)場聯(lián)系人電話和工具書、各種腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)資料、相關(guān)個(gè)案調(diào)查表、流調(diào)專用記錄紙、消毒工作記錄、病人疑似病人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)通知書、病人疑似病人隔離掌握通知書、突發(fā)公共衛(wèi)生大事暴發(fā)疫情處置技術(shù)指導(dǎo)建議書等。 423應(yīng)急器

5、材：體溫表、消毒棉花及酒精、噴霧器、滅菌粉片、消毒桶和消毒盆等、余氯試紙、耐酸手套等。     424采樣器具：靜脈采血管、一次性使用注射器、肛拭管、表面樣采樣管、無菌取水瓶、無菌食品袋、消毒棉簽等； 425防護(hù)用品：一般口罩、橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽等。 426應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長清點(diǎn)物資無遺漏后，宣布動(dòng)身。 5、工作程序 51核實(shí)診斷：到達(dá)現(xiàn)場后，找到現(xiàn)場負(fù)責(zé)人了解大事情況，并查看現(xiàn)場，明確下一步調(diào)查掌握工作內(nèi)容和重點(diǎn)；必要時(shí)先向現(xiàn)場指揮提出應(yīng)急掌握措旅，掌握局面。 52應(yīng)急隊(duì)員分工：流調(diào)組分別詢問病人、病人家屬、親密接觸者、醫(yī)生、執(zhí)法

6、監(jiān)督人員、其他相關(guān)人員；檢驗(yàn)組立即收集患者或大事相關(guān)標(biāo)本，防止標(biāo)本流失；消毒組準(zhǔn)時(shí)做好消毒籌備工作，協(xié)助流調(diào)和采樣。 53現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：流調(diào)組長和有現(xiàn)場調(diào)查閱歷的隊(duì)員找首診醫(yī)院或首診醫(yī)生了解情況、查閱病例，詢問病史、向病人簡略了解發(fā)病經(jīng)過，核實(shí)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病地點(diǎn)、親密接觸者人數(shù)、死亡人數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防掌握機(jī)構(gòu)了解發(fā)病后實(shí)行的措施，需要解決的問題和要求等。注意收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì)，如果疾病自然史是未知的或不能作出適當(dāng)?shù)亩x，則應(yīng)詢問有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問題。最后，

7、依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合，進(jìn)行綜合分析作出初步診斷，確定暴發(fā)或流行是否存在。     52建立病例定義：定義病例運(yùn)用簡潔、容易應(yīng)用和客觀的方法?，F(xiàn)場調(diào)查早期建議用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例?，F(xiàn)場調(diào)查后期的病例定義建議嚴(yán)格依據(jù)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行病例定義。 53編制現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方案：依據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和首次病例定義，編制流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方案，內(nèi)容包括調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容和使用的調(diào)查表格。 54描述三間分布：針對發(fā)現(xiàn)病例的個(gè)體和其家庭以及周圍環(huán)境，按統(tǒng)一的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)

8、行個(gè)案調(diào)查，全面收集信息，簡略收集調(diào)查表中信息，盡量不留空白。主要調(diào)查病人、病人家屬、親密接觸者等相關(guān)人員的發(fā)病情況。 541流行病學(xué)資料：病前5天至就醫(yī)前的就餐和活動(dòng)情況，簡略調(diào)查病人患病前五天到就診時(shí)的就餐情況，要求調(diào)查到每一餐的就餐地點(diǎn)、就餐人員食譜種類，并了解就餐人員中有無發(fā)病人員。同時(shí)調(diào)查與那些人有生活接觸，猶如餐、同宿、護(hù)理等情況，并追問每一天的解便次數(shù)和解便的簡略地點(diǎn)。消化道傳染病一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。常有不潔飲食(水)、群體性聚餐和或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶茵動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門茵(如鼠傷寒沙門菌

9、等)、腸道致瀉性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。 542病人臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便每日是否3次以上，有無里急后重，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，亦可為粘液便、膿血便及血便，是否伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛、全身不適、迅速消失嚴(yán)峻脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等。 543實(shí)驗(yàn)室檢查：全部腹瀉病人要求醫(yī)院準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行三大常規(guī)檢查。 55樣品采集與送檢 551在流行病學(xué)調(diào)查中，對病人、親密接觸者以及可能被污染的環(huán)境、食物等在調(diào)查的同時(shí)應(yīng)盡快確定樣品采集的種類、人群，及檢測項(xiàng)目，并開列采樣單協(xié)助檢驗(yàn)組進(jìn)行

10、樣品采集，開列檢測送檢單準(zhǔn)時(shí)送檢。 552霍亂樣品采集與送檢標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便實(shí)行13mL，成形便實(shí)行指甲大小的糞量，亦可用堿性蛋白胨水潮濕的棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)35cm處旋轉(zhuǎn)一圈輕輕取出。外環(huán)境標(biāo)本應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，用堿性蛋白胨水采集病人、疑似病人、親密接觸者、疫點(diǎn)內(nèi)全部人群的肛拭子和可能被上述人員污染的物體表面，用無菌瓶采集污染的飲用水、污水、糞坑、和可能污染的溝渠、魚塘、堰溏、江河水300ml，準(zhǔn)時(shí)送檢。 553甲肝樣品采集采集靜脈血5ml，注意避開溶血。 554痢疾樣品采集可接受便盒留便、肛拭或采便管采便。     555傷

11、寒副傷寒樣品采集血液、骨髓各5ml，尿、糞便標(biāo)本，玫瑰疹刮取物。 556感染性腹瀉采集病人血液和糞便標(biāo)本。 557脊髓灰質(zhì)炎糞便是分離脊髓灰質(zhì)炎病毒的主要標(biāo)本，由于脊髓灰質(zhì)炎病人糞便排出病毒主要是在麻痹前期和麻痹后二周內(nèi)，排毒呈間歇性，故標(biāo)本的采集應(yīng)在病人麻痹后14d內(nèi)采集二份糞便，二次采集的間隔為2448h，每份標(biāo)本量58g。     由于病毒對熱和對紫外線的不穩(wěn)定性，因此采集的糞便應(yīng)放在無菌的潔凈容器內(nèi)，4。C以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，采集后應(yīng)按規(guī)定貼好標(biāo)簽，一周內(nèi)送到指定的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病霉分離。 5.6完善現(xiàn)場調(diào)查：依據(jù)初步調(diào)查的情況，找消失場調(diào)查中存

12、在的問題和不足，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整調(diào)查方案，進(jìn)一步追蹤病人、親密接觸者和補(bǔ)充采樣等。 57資料的收集整理：調(diào)查資料由專人收集，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 58書面報(bào)告：包括初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。 6、預(yù)防掌握措施     腸道傳染病的預(yù)防和掌握措施基本相同，但不同疾病又有不同的預(yù)防掌握措施，為了便于現(xiàn)場操作，現(xiàn)將各種常見腸道傳染病的預(yù)防措施歸納如下： 61霍亂預(yù)防掌握措施     611嚴(yán)格隔離治療病人和帶菌者：病人臨床癥狀消失，病人和帶菌者停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培育未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 612疫點(diǎn)、疫區(qū)處理&#

13、160;    6121疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定 6122疫點(diǎn)：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有親密關(guān)系的若干戶為范圍。 6123疫區(qū)：依據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)居委會(huì)或一個(gè)街道為范圍。 62疫點(diǎn)處理 621隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時(shí)對途中污染的物品、地面和運(yùn)送病人的工具要隨時(shí)消毒處理。 622疫點(diǎn)消毒：做好隨時(shí)消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行消毒。 623驗(yàn)便：對

14、疫點(diǎn)內(nèi)全部人員，自開頭處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。 624追蹤親密接觸者：對親密接觸者和親密接觸者的家人進(jìn)行追蹤調(diào)查，對腹瀉病人進(jìn)行隔離治療，對接觸者進(jìn)行登記和預(yù)防服藥。  625親密接觸者預(yù)防服藥：可依據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。 626疫點(diǎn)的解除：在傳染源隔離后，疫點(diǎn)內(nèi)全部人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者消失時(shí)可予以解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)無新病例消失時(shí)亦可解除。 627疫區(qū)處理：加強(qiáng)飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行殺蟲處理。 628健康訓(xùn)練：對疫區(qū)內(nèi)開展以預(yù)防消

15、化道傳染病為主的健康訓(xùn)練活動(dòng)。 63甲型病毒性肝炎預(yù)防掌握措施 631提高個(gè)人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應(yīng)制造條件，供應(yīng)流淌水供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。 632飲食行業(yè)應(yīng)專心執(zhí)行食品衛(wèi)生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。 633要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強(qiáng)對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù)，防止糞便和生活污水的污染。 634要加強(qiáng)水源保護(hù)，嚴(yán)防飲用水被糞便污染。 635中學(xué)校要供應(yīng)開水，同學(xué)自帶水杯。 636取締不符衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。 637做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。 638幼托機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行對食具

16、及便器的消毒制度。兒童實(shí)行一人一巾一杯制。對全托單位還應(yīng)注意尿布消毒。使用的玩具各班組應(yīng)嚴(yán)格分開并進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。 639對甲肝病人的食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物亦均應(yīng)作消毒處理。 6310消毒方法應(yīng)依據(jù)不同的消毒對象接受煮沸、福爾馬林、強(qiáng)力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。 631l應(yīng)盡可能避開吃可能已被污染的水、新奇水果、蔬菜以及貝類食品。 6312甲肝疫苗應(yīng)急接種：對疫源地周圍的易感人群，接種甲肝減毒活疫苗，但接種率要達(dá)到95以上。 6313免疫球蛋白應(yīng)急接種：適宜于當(dāng)傳染源已明確(如食物或水)的全部已暴露者；已流行甲肝的學(xué)校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員以及暴露2周

17、后的接觸者，接種時(shí)間越早越好，接種免疫球蛋白后，未消失肝炎臨床表現(xiàn)者，3個(gè)月以后補(bǔ)種甲肝疫苗。     接種方法：丙種球蛋白按O02ml004mlkg一次肌肉注射，亦有推舉用5mL一次肌注者。 6314對親密接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。 6315食源性感染應(yīng)檢查廚師的抗HAYIgM，確診后隔離治療。 64細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾預(yù)防掌握措施 641傳染源：急性、慢性病人及帶茵者急性病人應(yīng)隔離治療。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，準(zhǔn)時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，二次大便培育陰

18、性方可解除隔離。無便培育條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離(托兒患病后處理原則相同)。     慢性痢疾和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待大便培育連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。     暴發(fā)疫情中的親密接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗菌藥進(jìn)行預(yù)防：氟哌酸O4gBid連服三天。復(fù)方磺胺甲基異惡唑(每片含SMZO4g TMPO08g)成人2片Bid，連服三天。 642切斷傳播途徑：傳播

19、途徑：糞一口途徑，可以借食物、水、與病人日常生活接觸，及不潔手污染食品、食具、玩具、用具而傳播。     應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅(管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅)，加強(qiáng)飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對地面水在夏季和雨季應(yīng)做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測，水源周圍30m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，同時(shí)做好飲水的消毒工作。 切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施：生熟分開，貨款分開、不買、不賣、不食腐爛變質(zhì)的食品，做好飯前便后洗手，病人糞便消毒(漂白粉干粉，則糞藥之比為5：1，應(yīng)充分混勻)，把好病

20、從口入關(guān)。     對暴發(fā)疫情應(yīng)立即作出疫情報(bào)告，疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速赴現(xiàn)場調(diào)查、核實(shí)，盡快查明暴發(fā)緣由，并實(shí)行堅(jiān)決措施切斷傳播途徑，防治疫情集中。 643其他措施：對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)應(yīng)定期(至少一年一次)進(jìn)行健康體檢及糞便培育，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員在上崗前必須進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)合格后方可上崗。     對重點(diǎn)行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。     落實(shí)各項(xiàng)消

21、毒措施，患者用廁所應(yīng)做到每日消毒，防止交叉感染。     實(shí)行多種形式向?qū)掗熑罕娺M(jìn)行衛(wèi)生防病知識(shí)的宣揚(yáng)及健康訓(xùn)練，培育洗手的衛(wèi)生習(xí)慣提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)。 65傷寒、副傷寒預(yù)防掌握措施     隔離治療病人：全部傷寒病人或疑似病人都要準(zhǔn)時(shí)隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢2次陰性(2次之間隔為23天)，方可解除隔離。 651疫點(diǎn)消毒處理 652大力開展衛(wèi)生健康訓(xùn)練，使群眾了解傷寒的發(fā)病緣由及防治方法，做好預(yù)防。 653醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病

22、人。 654全面開展飲用水消毒與管理。 655對病家和臨時(shí)隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實(shí)施隨時(shí)消毒，病人的糞、尿排泄物要嚴(yán)格消毒。 656作好飲食行業(yè)、食品攤點(diǎn)的衛(wèi)生管理。 657應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用35天。 658對疫情爆發(fā)地區(qū)及其毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接種。 66感染性腹瀉預(yù)防掌握措施     應(yīng)以切斷傳播途徑為主，同時(shí)加強(qiáng)對傳染源的管理，實(shí)行綜合性預(yù)防措施，對重點(diǎn)人群、集體單位及臨時(shí)性大型工地應(yīng)特別注意預(yù)防爆發(fā)和流行。可參照細(xì)菌性痢疾的預(yù)防獵施。 67脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防掌握措施 671傳

23、染病報(bào)告：在發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疑似病例后城市6h內(nèi)，農(nóng)村12h內(nèi)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防掌握機(jī)構(gòu)，以后確診或排解者再作進(jìn)一步排解或確診報(bào)告。 672個(gè)案調(diào)查：對報(bào)告病例必須在48h內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，在發(fā)病的14d內(nèi)未再服苗前收集二次糞便(間隔2448h，每份標(biāo)本量58g)，在冷藏條件(4以下)送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室作病毒分離。有條件者應(yīng)盡量同時(shí)收集血液或腦脊液作出快速診斷。 673免疫預(yù)防：脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗能有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病，基礎(chǔ)免疫為嬰兒誕生后二月、三月、四月齡時(shí)各服活疫苗一劑，間隔一月。在4歲時(shí)給于加強(qiáng)免疫一次。 674強(qiáng)化免疫：依據(jù)消滅脊髓灰質(zhì)炎的要求，由衛(wèi)生防疫部門依據(jù)需要可實(shí)旅除基礎(chǔ)

24、免疫外的補(bǔ)充免疫，如應(yīng)急免疫，不同范圍的強(qiáng)化免疫活動(dòng)。強(qiáng)化免疫一般應(yīng)在冬春季進(jìn)行，對肯定年齡組的兒童(如4歲以下)，不論其過去是否服過疫苗，均應(yīng)進(jìn)行兩輪免疫，間隔1個(gè)月。 675病人的隔離與治療：病人應(yīng)作消化道隔離，隔離期為40d，排出的糞便應(yīng)經(jīng)消毒處理后再排放。早期病人應(yīng)臥床休息，對癥治療。肢體麻痹病人，妥善保護(hù)麻痹肢體免受外傷及壓迫，并置于功能位。個(gè)別有呼吸肌麻痹，呼吸困難者可接受人工呼吸機(jī)，如有細(xì)菌性感染，給予抗菌藥物。如有軟腭麻痹者應(yīng)注意清除咽喉分泌物，預(yù)防窒息，有吞咽困難者可予鼻飼。晚期麻痹者，可予以按摩、理療、針灸、體療、手術(shù)等康復(fù)治療。 676自然環(huán)境中野病毒的檢測：對每一個(gè)疑似脊髓灰質(zhì)炎病人，在