腮腺腺淋巴瘤的CT診斷

1、腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤 腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（Warthin tumor）又稱乳頭狀淋）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于多形性腺瘤，是僅次于多形性腺瘤而居第瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤。位的腮腺良性腫瘤。 男女發(fā)病率為男女發(fā)病率為5：1。發(fā)病年齡在。發(fā)病年齡在45-75歲，歲，平均平均55歲。歲。 近年的研究認(rèn)為本病與免疫功能減退、吸近年的研究認(rèn)為本病與免疫功能減退、吸煙及煙及EB病毒感染有關(guān)。病毒感染有關(guān)。 約約12%的病例可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢。的病例可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢。 腫塊可有消長史，是腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床

2、瘤的突出臨床特點(diǎn)之一。特點(diǎn)之一。 好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過體一般較小，直徑很少超過3cm，少數(shù)可，少數(shù)可達(dá)達(dá)6cm。 雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。 腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整。 瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實(shí)性。囊腔含粘液、瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實(shí)

3、性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。極為豐富，并伴有淋巴濾泡。CT表現(xiàn)表現(xiàn)(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對(duì)高于腮腺平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對(duì)高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；(2)病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其CT值約值約0-20 Hu；少數(shù)為實(shí)性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；少數(shù)為實(shí)性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；(3)同一腺體內(nèi)

4、有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；面光滑，位于腮腺周邊；(4)增強(qiáng)后囊性部分一般不強(qiáng)化；實(shí)性腫塊及包膜輕增強(qiáng)后囊性部分一般不強(qiáng)化；實(shí)性腫塊及包膜輕中度強(qiáng)化。中度強(qiáng)化。早期強(qiáng)化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象，MR征象 腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整；腫塊，邊緣光整； T1WI呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI及壓脂及壓脂T2WI呈低、呈低、高混雜信號(hào)，囊變區(qū)呈明顯長高混雜信號(hào)，囊變區(qū)呈明顯長T1、長、長T2信信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性成分表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化，號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性成分表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化

5、，囊變區(qū)無強(qiáng)化。囊變區(qū)無強(qiáng)化。病例病例1男性，男性，53歲歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年，年， 突突然變大然變大3月。月?；颊哂诨颊哂?003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側(cè)偏大。無疼痛及其他不適。后腫物，左側(cè)偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。月前突然增大，自感發(fā)脹。病理：病理： 雙側(cè)腮腺雙側(cè)腮腺Warthin瘤，左側(cè)瘤，左側(cè)422.5cm，右側(cè)右側(cè)21.51.5cm ，周圍淋巴結(jié)呈反應(yīng)，周圍淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。性增生。病例病例2病例病例3鑒別診斷鑒別診斷 (1)腮腺多形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，多腮腺多

6、形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，多為為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑大，一般直徑35 cm，病灶密度較均勻，病灶密度較均勻，囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。診較韌。CT增強(qiáng)掃描時(shí)多形性腺瘤表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí)多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強(qiáng)化不明顯、呈延遲逐步強(qiáng)化。早期強(qiáng)化不明顯、呈延遲逐步強(qiáng)化。腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤 (2)腮腺感染性病變：腮腺淋巴結(jié)炎與腮腺腮腺感染性病

7、變：腮腺淋巴結(jié)炎與腮腺腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)上有時(shí)也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效上有時(shí)也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)又不能完全消除時(shí)(即所謂腫瘤消長史即所謂腫瘤消長史)，如，如有上述有上述MRI相關(guān)特點(diǎn)，應(yīng)考慮到腺淋巴瘤；相關(guān)特點(diǎn)，應(yīng)考慮到腺淋巴瘤； (3)腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20左右，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)左右，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均，極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均，呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內(nèi)呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內(nèi)外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經(jīng)、血外肌