住院病人藥品單劑量調(diào)劑集中配送培訓(xùn)課件

1、 單劑量藥品調(diào)劑概念和意義單劑量藥品調(diào)劑概念和意義 國(guó)外、國(guó)內(nèi)及我院現(xiàn)狀國(guó)外、國(guó)內(nèi)及我院現(xiàn)狀 我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送流程設(shè)計(jì)我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送流程設(shè)計(jì) 單劑量藥品調(diào)劑注意問題單劑量藥品調(diào)劑注意問題 我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送實(shí)施日程表我院?jiǎn)蝿┝克幤氛{(diào)劑集中配送實(shí)施日程表概念：概念： 藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā) 嚴(yán)格的單劑量配藥制（簡(jiǎn)稱嚴(yán)格的單劑量配藥制（簡(jiǎn)稱UDDSUDDS）：指藥師將患）：指藥師將患者每次使用的者每次使用的每種藥品每種藥品，按劑量獨(dú)立包裝統(tǒng)一配，按劑量獨(dú)立包裝統(tǒng)一配發(fā)發(fā)意義：意義： 方便患者服用，防止錯(cuò)服、

2、誤服、漏服、有意方便患者服用，防止錯(cuò)服、誤服、漏服、有意服用服用 反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患 提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量 減少藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源減少藥品浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源 促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督管理促進(jìn)臨床合理用藥的監(jiān)督管理意義：意義： 反映醫(yī)院管理水平反映醫(yī)院管理水平流程優(yōu)化流程優(yōu)化 減少陪人降低醫(yī)院管理成本減少陪人降低醫(yī)院管理成本 提高病房管理水平提高病房管理水平 減少院內(nèi)感染發(fā)生率減少院內(nèi)感染發(fā)生率 以病人為為中心、還護(hù)士與病人以病人為為中心、還護(hù)士與病人 美國(guó)美國(guó)2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代后期開始年代后期開始 10151015年的實(shí)踐證明，

3、單劑量配方制使差年的實(shí)踐證明，單劑量配方制使差錯(cuò)發(fā)生率由錯(cuò)發(fā)生率由5.3%5.3%降至降至0.64%0.64% 目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。工作的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 美國(guó)美國(guó) “ “醫(yī)療保障局醫(yī)療保障局”將單劑量定義為：密封在將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。 19941994年年“美國(guó)藥師協(xié)會(huì)美國(guó)藥師協(xié)會(huì)”調(diào)查顯示有調(diào)查顯示有92%92%的醫(yī)院的醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)了單劑量配方制。藥房實(shí)現(xiàn)了單劑量配方制。 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代美國(guó)出現(xiàn)了自動(dòng)化的藥品調(diào)配機(jī)年代美國(guó)出現(xiàn)了自動(dòng)化的藥

4、品調(diào)配機(jī)器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。器，更大程度上減少了藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。 我國(guó)藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的我國(guó)藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心以藥物為中心”轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向“以病人為中心以病人為中心”模式模式 從從“保障供應(yīng)型保障供應(yīng)型”轉(zhuǎn)變成為轉(zhuǎn)變成為“提供技術(shù)服務(wù)提供技術(shù)服務(wù)型型”。 我國(guó)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法明確提出醫(yī)院明確提出醫(yī)院住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量調(diào)配藥品。品。 20052005年福州總醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首家引進(jìn)全自動(dòng)藥品年福州總醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首家引進(jìn)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)單劑量分包機(jī) 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，是通過全

5、自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，是通過HISHIS系統(tǒng)傳送系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動(dòng)包醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)由于成本過高，國(guó)內(nèi)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)由于成本過高，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥 我院上世紀(jì)我院上世紀(jì)8080年代，曾有過單劑量口服擺藥，年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。整瓶、整盒發(fā)給病人。 因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。因多種原因，單劑量口服擺藥

6、停止至今。 理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯(cuò)服等理論上可造成病人誤服、亂服、漏服、錯(cuò)服等醫(yī)療安全隱患。醫(yī)療安全隱患。 整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回能退回 經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病人因退藥發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。糾紛現(xiàn)象。 藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質(zhì)量藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質(zhì)量 注射劑醫(yī)生開出、病人保管注射劑醫(yī)生開出、病人保管 存在醫(yī)療安全隱患存在醫(yī)療安全隱患 醫(yī)院對(duì)病人服務(wù)不到位醫(yī)院對(duì)病人服務(wù)不到位 病人藥品丟失可能病人藥品丟失可能 退藥頻繁，增加護(hù)士、藥師、財(cái)務(wù)無為勞動(dòng)量退藥頻繁

7、，增加護(hù)士、藥師、財(cái)務(wù)無為勞動(dòng)量 假藥流入藥房可能假藥流入藥房可能 1 1、藥劑科確定口服擺藥品種類、劑型、劑量和包裝藥劑科確定口服擺藥品種類、劑型、劑量和包裝規(guī)格，規(guī)范通達(dá)臨床科室規(guī)格，規(guī)范通達(dá)臨床科室2 2、當(dāng)天上午調(diào)劑臨時(shí)醫(yī)囑，下午調(diào)劑配送第二天長(zhǎng)、當(dāng)天上午調(diào)劑臨時(shí)醫(yī)囑，下午調(diào)劑配送第二天長(zhǎng)期醫(yī)囑期醫(yī)囑3 3、周一至周日口服調(diào)劑每天進(jìn)行、周一至周日口服調(diào)劑每天進(jìn)行4 4、長(zhǎng)期醫(yī)囑非口服調(diào)劑，周五配送周六至周一共三、長(zhǎng)期醫(yī)囑非口服調(diào)劑，周五配送周六至周一共三日量日量5 5、藥品配送原則、藥品配送原則4 4次次/ /天天/ /科科1 1、 醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，

8、不必開具住院不必開具住院紙質(zhì)處方紙質(zhì)處方2 2、護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確HISHIS系統(tǒng)錄入（大液體每系統(tǒng)錄入（大液體每日錄入）、核對(duì)信息并及時(shí)傳至住院中心藥房日錄入）、核對(duì)信息并及時(shí)傳至住院中心藥房3 3、醫(yī)保、商保、新農(nóng)合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)、醫(yī)保、商保、新農(nóng)合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)別別4 4、第一類精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦、第一類精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦法執(zhí)行。法執(zhí)行。5 5、藥師核對(duì)醫(yī)囑信息確認(rèn)其正確性，打印某科、藥師核對(duì)醫(yī)囑信息確認(rèn)其正確性，打印某科室醫(yī)囑清單后開始藥品調(diào)配室醫(yī)囑清單后開始藥品調(diào)配6 6、調(diào)配藥品逐一準(zhǔn)確置入科室送藥車藥盒中、調(diào)配藥品逐一準(zhǔn)

9、確置入科室送藥車藥盒中7 7、送藥車內(nèi)藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、送藥車內(nèi)藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)。車內(nèi)備有早、中、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)。車內(nèi)備有早、中、晚、睡前晚、睡前4 4個(gè)藥盒。個(gè)藥盒。8 8、核對(duì)藥師復(fù)核送藥車藥品后加鎖并清單簽字確認(rèn)、核對(duì)藥師復(fù)核送藥車藥品后加鎖并清單簽字確認(rèn)后，通知運(yùn)送人員后，通知運(yùn)送人員9 9、運(yùn)送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時(shí)、運(yùn)送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時(shí)附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護(hù)士核對(duì)給藥準(zhǔn)確性和附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護(hù)士核對(duì)給藥準(zhǔn)確性和時(shí)間時(shí)間1010、運(yùn)送人員推送配藥車至科室和護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士

10、、運(yùn)送人員推送配藥車至科室和護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士辦理交接手續(xù)辦理交接手續(xù) 臨床醫(yī)師醫(yī)囑臨床醫(yī)師醫(yī)囑 護(hù)士對(duì)醫(yī)囑藥品進(jìn)行錄入并核對(duì)護(hù)士對(duì)醫(yī)囑藥品進(jìn)行錄入并核對(duì) 科室口服擺藥單科室口服擺藥單 藥房按時(shí)審單打印藥房按時(shí)審單打印 科室發(fā)藥匯總單科室發(fā)藥匯總單 調(diào)配藥品調(diào)配藥品 由配送中心人員送至病房由配送中心人員送至病房（發(fā)（發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)問題30分鐘內(nèi)通知藥師，否則，認(rèn)為無誤）分鐘內(nèi)通知藥師，否則，認(rèn)為無誤） 病房護(hù)士清點(diǎn)查收病房護(hù)士清點(diǎn)查收 分發(fā)到病人。分發(fā)到病人。醫(yī)師須注意醫(yī)師須注意：1 1、每天上午及時(shí)、系統(tǒng)、完善病人長(zhǎng)期醫(yī)囑每天上午及時(shí)、系統(tǒng)、完善病人長(zhǎng)期醫(yī)囑2 2、醫(yī)囑中準(zhǔn)確書寫藥品通用名，如有商

11、品名者醫(yī)囑中準(zhǔn)確書寫藥品通用名，如有商品名者可加括號(hào)注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）可加括號(hào)注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）3 3、清楚書寫藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避清楚書寫藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護(hù)士免護(hù)士HISHIS系統(tǒng)錄入錯(cuò)誤系統(tǒng)錄入錯(cuò)誤護(hù)士須注意：護(hù)士須注意：1 1、錄入醫(yī)囑人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保正確無誤錄入醫(yī)囑人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保正確無誤2 2、醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏色標(biāo)記醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏色標(biāo)記3 3、醫(yī)囑錄入務(wù)必在中午醫(yī)囑錄入務(wù)必在中午1212點(diǎn)前完成點(diǎn)前完成4 4、醫(yī)囑錄入后要進(jìn)行醫(yī)囑錄入后要進(jìn)行2 2人以上護(hù)士核對(duì)人以上護(hù)士核對(duì)5 5、發(fā)藥前核對(duì)方法

12、：發(fā)藥前核對(duì)方法：醫(yī)囑、藥師配藥清單、醫(yī)囑、藥師配藥清單、HISHIS系統(tǒng)、治療單系統(tǒng)、治療單四結(jié)合原則四結(jié)合原則護(hù)士須注意：護(hù)士須注意：6、臨時(shí)醫(yī)囑錄入包括范圍：臨時(shí)醫(yī)囑錄入包括范圍：（1 1）需要皮試藥品或特殊申請(qǐng)藥品，臨時(shí)醫(yī)囑）需要皮試藥品或特殊申請(qǐng)藥品，臨時(shí)醫(yī)囑錄入一次取完錄入一次取完（2 2）麻醉及第一類精神藥品（寫紙質(zhì)處方）麻醉及第一類精神藥品（寫紙質(zhì)處方）（3 3）病人出院帶藥）病人出院帶藥（4 4）欠費(fèi)病人臨時(shí)繳款者）欠費(fèi)病人臨時(shí)繳款者 （5 5）不可分割口服藥品，如棕色合劑等）不可分割口服藥品，如棕色合劑等（6 6）大輸液配送執(zhí)行原模式）大輸液配送執(zhí)行原模式（7 7）專業(yè)科室

13、基本藥品數(shù)量（）專業(yè)科室基本藥品數(shù)量（VitCVitC、VitB6VitB6等）等）（8）新入院病人）新入院病人護(hù)士須注意：護(hù)士須注意：7 7、每個(gè)病人備兩套藥盒，使用過藥盒須立即擦每個(gè)病人備兩套藥盒，使用過藥盒須立即擦洗、消毒，以備再用洗、消毒，以備再用8 8、流程實(shí)施初期，各病區(qū)可派護(hù)士輪流到藥劑流程實(shí)施初期，各病區(qū)可派護(hù)士輪流到藥劑科學(xué)習(xí)，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色科學(xué)習(xí)，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色等，以便核對(duì)藥品。等，以便核對(duì)藥品。護(hù)士須注意：護(hù)士須注意：9、出院帶藥配送每科原則出院帶藥配送每科原則2次次/天天10、麻醉藥品、第一類精神藥品、退藥等，須派麻醉藥品、第一類精神

14、藥品、退藥等，須派護(hù)士到住院中心藥房親自辦理護(hù)士到住院中心藥房親自辦理1111、藥劑科給每個(gè)科室、藥劑科給每個(gè)科室配備一定量基數(shù)常用藥，配備一定量基數(shù)常用藥，當(dāng)天消耗當(dāng)天配送補(bǔ)齊當(dāng)天消耗當(dāng)天配送補(bǔ)齊1212、搶救車用藥當(dāng)天消耗當(dāng)日配送補(bǔ)齊搶救車用藥當(dāng)天消耗當(dāng)日配送補(bǔ)齊臨床科室注意：臨床科室注意：1 1、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，都有及時(shí)催促患者繳費(fèi)得義務(wù)責(zé)任護(hù)士，都有及時(shí)催促患者繳費(fèi)得義務(wù)2 2、愛護(hù)送藥車設(shè)施，避免人為損壞車輛、愛護(hù)送藥車設(shè)施，避免人為損壞車輛3 3、保持送藥車車身整潔、保持送藥車車身整潔4 4、認(rèn)真做好運(yùn)送藥品交接

15、手續(xù)的登記工作、認(rèn)真做好運(yùn)送藥品交接手續(xù)的登記工作住院中心藥房藥師須注意：住院中心藥房藥師須注意： 確認(rèn)：確認(rèn)：計(jì)算機(jī)信息打印的專業(yè)科室擺藥清單計(jì)算機(jī)信息打印的專業(yè)科室擺藥清單（兩名藥師）（兩名藥師） 確認(rèn)：確認(rèn)：患者姓名、性別、年齡患者姓名、性別、年齡 、科室、住院、科室、住院號(hào)、床號(hào)準(zhǔn)確無誤（兩名藥師）號(hào)、床號(hào)準(zhǔn)確無誤（兩名藥師） 確認(rèn)：確認(rèn)：給藥時(shí)間、藥名、劑量、用法準(zhǔn)確無誤給藥時(shí)間、藥名、劑量、用法準(zhǔn)確無誤（兩名藥師）（兩名藥師）住院中心藥房藥師須注意：住院中心藥房藥師須注意： 要求：要求：調(diào)劑藥師應(yīng)清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、調(diào)劑藥師應(yīng)清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、戴口罩、戴戴口罩、戴

16、PEPE手套上崗操作。手套上崗操作。 防止：防止：藥劑調(diào)配中二次污染藥劑調(diào)配中二次污染 藥品調(diào)劑完成后，送藥車加鎖前，須有兩名藥師進(jìn)藥品調(diào)劑完成后，送藥車加鎖前，須有兩名藥師進(jìn)行核對(duì)，行核對(duì)，確認(rèn)確認(rèn)無誤后方可加鎖通知運(yùn)送無誤后方可加鎖通知運(yùn)送 要求：要求：擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風(fēng)化、擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風(fēng)化、吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內(nèi)，確保藥品質(zhì)量。住院中心藥房藥師須注意：住院中心藥房藥師須注意： 要求：要求：藥劑科必須對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)管理，包括藥劑科必須對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)管理，包括藥品效期、供應(yīng)、質(zhì)量、價(jià)格等。藥品效期、供應(yīng)、質(zhì)

17、量、價(jià)格等。 要求：要求：藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理 手術(shù)室藥品配送相關(guān)問題：手術(shù)室藥品配送相關(guān)問題： 手術(shù)室基數(shù)用藥專人錄入，藥房每天打印出當(dāng)手術(shù)室基數(shù)用藥專人錄入，藥房每天打印出當(dāng)日消耗電子清單，每周配送日消耗電子清單，每周配送1-21-2次補(bǔ)齊次補(bǔ)齊 手術(shù)中病人臨時(shí)用搶救藥品，由手術(shù)室人員錄手術(shù)中病人臨時(shí)用搶救藥品，由手術(shù)室人員錄入、主管醫(yī)師確認(rèn)入、主管醫(yī)師確認(rèn) 我院設(shè)床我院設(shè)床883883張，張，3232個(gè)臨床科室，病區(qū)較為分散個(gè)臨床科室，病區(qū)較為分散 每天下午配送第二

18、天的長(zhǎng)期醫(yī)囑（包括注射劑、每天下午配送第二天的長(zhǎng)期醫(yī)囑（包括注射劑、外用藥、口服藥）外用藥、口服藥） 要求各護(hù)士站在上午要求各護(hù)士站在上午1212點(diǎn)以前完成錄入工作點(diǎn)以前完成錄入工作 凡住院病人服用口服藥一律上長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥凡住院病人服用口服藥一律上長(zhǎng)期醫(yī)囑擺藥 特殊不能分割的藥品及出院帶藥除外特殊不能分割的藥品及出院帶藥除外（如祛痰（如祛痰合劑等不可分割仍整瓶發(fā)放）合劑等不可分割仍整瓶發(fā)放） 當(dāng)天擺第二天口服藥當(dāng)天擺第二天口服藥 新入院病人、重要臨時(shí)醫(yī)囑立即擺藥，之后與新入院病人、重要臨時(shí)醫(yī)囑立即擺藥，之后與科室其它病人同步擺藥?？剖移渌∪送綌[藥。 實(shí)行單劑量藥品調(diào)劑配送，普通藥品取消紙質(zhì)實(shí)行單劑量藥品調(diào)劑配送，普通藥品取消紙質(zhì)處方，護(hù)士按醫(yī)囑信息錄入處方，護(hù)士按醫(yī)囑信息錄入 醫(yī)保藥品嚴(yán)格按醫(yī)保藥品嚴(yán)格按HISHIS系統(tǒng)設(shè)置標(biāo)記顏色錄入系統(tǒng)設(shè)置標(biāo)記顏色錄入 麻醉及第一類精神藥品管理：麻醉及第一類精神藥品管理： 仍執(zhí)行原管理辦法仍執(zhí)行原管理辦法 醫(yī)