基層醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理與與護(hù)理安全措施護(hù)理安全措施前言：前言：由一張由一張“惡心惡心”圖片說圖片說起起和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受！ v一位知名的教授指出一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難口感染簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難”。v換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災(zāi)難！說，也是一場災(zāi)難！近年來的院感事件v 深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事

2、件深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件 【事件回放事件回放】 1998 1998年年4 4月至月至5 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院感染暴發(fā)事件，該院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共計(jì)手術(shù)日，共計(jì)手術(shù)292292例，至例，至8 8月月2020日止，發(fā)生感染日止，發(fā)生感染166166例，切口感染率為例，切口感染率為56.85%56.85%。v 【深度分析深度分析】 1 1、此次感染是以、此次感染是以龜型分枝桿菌龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的片和剪刀的戊二醛

3、因配制錯誤戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。未達(dá)到滅菌效果。 2 2、對有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。、對有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。 3 3、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4 4、深圳市惠澤公司、深圳市惠澤公司JLJL強(qiáng)化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、強(qiáng)化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。消毒與滅菌概念不清等問題。v 【新聞延伸新聞延伸】院長被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由院長被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)院進(jìn)行處理。v 【事件追蹤事件追蹤】深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭深

4、圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭 4646人索賠人索賠26812681萬萬. .v 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 20102010年年8 8月月2929日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療女為治療膽囊炎，因肺部感染膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院在醫(yī)院死亡死亡。法院判醫(yī)院敗。法院判醫(yī)院敗v 【雙方觀點(diǎn)】 1 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2 2、醫(yī)院：、醫(yī)院：承認(rèn)承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉（醫(yī)院內(nèi)感染）；在

5、正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在感染發(fā)生率在10%10%以內(nèi)。以內(nèi)。v 【法院判決】： 1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系死亡與診療行為存在因果關(guān)系。 2 2、 “準(zhǔn)許院內(nèi)感染準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定有一定發(fā)生發(fā)生率率”的說法，不予的說法，不予采納采納。 3 3、判決醫(yī)院賠償損失、判決醫(yī)院賠償損失2020萬余元。萬余元。從這些案例你會想到什么？從這些案例你會想到什么？v我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗

6、生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會有醫(yī)度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會有醫(yī)院感染發(fā)生。感染爆發(fā)時(shí)又不知該如何下院感染發(fā)生。感染爆發(fā)時(shí)又不知該如何下手。手。v試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？啟啟 示示v一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，給我們醫(yī)院感一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，給我們醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。染管理工作敲響了警鐘。v一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示：一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！前前 言言 醫(yī)

7、院感染管理醫(yī)院感染管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，護(hù)理管理護(hù)理管理則是該系統(tǒng)的重要則是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)子系統(tǒng)，它的，它的運(yùn)行狀況會直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理的運(yùn)行狀況會直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量與水平。質(zhì)量與水平。 從患者入院到出院都離不開從患者入院到出院都離不開護(hù)士護(hù)士的治的治療、護(hù)理，護(hù)士是密切接觸者。同樣，醫(yī)療、護(hù)理，護(hù)士是密切接觸者。同樣，醫(yī)院的院的消毒、滅菌、隔離消毒、滅菌、隔離等技術(shù)以及健康教等技術(shù)以及健康教育、污物處理、疾病的預(yù)防和育、污物處理、疾病的預(yù)防和職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)都都需要護(hù)士參與。需要護(hù)士參與。前前 言言 做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)做好護(hù)理管理

8、工作，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，對預(yù)防醫(yī)院感染管理的落實(shí)，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。工作起到非常重要的促進(jìn)作用。v 克里米亞戰(zhàn)爭（僅用了4個(gè)月的時(shí)間）使傷員死亡率42%降至2.7%。v 措施：整理醫(yī)院環(huán)境、清除積垢、消滅蟲害、病房通風(fēng)、加強(qiáng)傷員營養(yǎng)、戴手套、用消毒物品清洗傷員傷口、改善環(huán)境衛(wèi)生等。v 南丁格爾：南丁格爾：18561856年創(chuàng)辦世界第一所正式的護(hù)士學(xué)校年創(chuàng)辦世界第一所正式的護(hù)士學(xué)校前前 言言 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，作的全過程，消毒滅菌、

9、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基礎(chǔ)，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。這些措施礎(chǔ)，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。這些措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。的落實(shí)均涉及到護(hù)理人員的工作。能否防能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散往往取決于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理于消毒滅菌工作的落實(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的人員的消毒隔離意識消毒隔離意識，提高職業(yè)道德觀念，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作和執(zhí)行無菌操作和職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)技術(shù)，是避免技術(shù)，是避免醫(yī)醫(yī)源性感染源性感染的主要措施。的主要措施。主要內(nèi)容主要內(nèi)容

10、v一、清潔、消毒滅菌與隔離技術(shù)一、清潔、消毒滅菌與隔離技術(shù)v二、職業(yè)暴露與安全防護(hù)二、職業(yè)暴露與安全防護(hù)相關(guān)概念清潔：清潔：清除物品上的一切污穢，可使細(xì)菌數(shù)量減少的方清除物品上的一切污穢，可使細(xì)菌數(shù)量減少的方法。法。消毒：消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。上的致病微生物。( (高效、中效、低效高效、中效、低效) ) 滅菌：滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒消毒滅

11、菌原則滅菌原則 （1 1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達(dá)到滅）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；菌水平；（2 2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。毒水平。 醫(yī)療器械滅菌合格率醫(yī)療器械滅菌合格率100%100%中華人民中華人民共和國衛(wèi)共和國衛(wèi)生部發(fā)布生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布發(fā)布 2012-08-01實(shí)施實(shí)施 消毒消毒空氣消毒空氣消毒物體表面消毒物體表面消毒重復(fù)使用重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械消毒常用的空氣消毒方法常用的空氣消毒方法通風(fēng)通風(fēng)1集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)空

12、氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒紫外線消毒4空氣消毒器空氣消毒器5化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào)空氣凈化方法空氣凈化方法自然通風(fēng)自然通風(fēng)通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械送風(fēng)與 自然排風(fēng) 自然送風(fēng)與 機(jī)械排風(fēng)空氣凈化方法空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大投入大維護(hù)費(fèi)用高維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題防霉問題漏氣問題漏氣問題阻塞問題阻塞問題層流對管理要求較高對管理要求較高紫外線消毒紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消

13、毒 2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度適用于有人適用于有人狀態(tài)下的室狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒內(nèi)空氣消毒 過濾、過濾、紫外線、紫外線、靜電吸附、靜電吸附、等離子體、等離子體、光觸媒光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。覆蓋或遮擋。空氣消毒器空氣消毒器作用原理作用原理適用范圍適用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法噴噴霧霧法法熏蒸法熏蒸法 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒； 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好不同部門空氣凈化方法不同部門空氣凈化方法手術(shù)室手術(shù)室中央

14、空調(diào)中央空調(diào)（有凈化裝置）（有凈化裝置）紫外線紫外線空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)空氣空氣消毒器消毒器細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min4CFU/15min直徑直徑9cm9cm平皿平皿不同部門空氣凈化方法不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)中央空調(diào)（有凈化裝置）（有凈化裝置）通風(fēng)通風(fēng)紫外線紫外線產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植生兒室、器官移植病房、燒傷病房、病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)液病病區(qū) 空氣空氣消毒器消毒器空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min4CFU/15min直徑直徑9cm9cm平皿平皿不同部門空氣凈化方法不同部門空氣凈化方法中

15、央空調(diào)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線紫外線其他方法其他方法通風(fēng)通風(fēng)空氣空氣消毒器消毒器兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗(yàn)室普通病室感染疾病科 有凈有凈化裝化裝置？置？化學(xué)消毒化學(xué)消毒細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/5min4CFU/5min直徑直徑9cm9cm平皿平皿紫外線紫外線不同情況下空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法有人情況下有人情況下中央空調(diào)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)自然通風(fēng)自然通風(fēng)空氣空氣消毒器消毒器通風(fēng)不良，可機(jī)械通風(fēng)有凈有凈化裝化裝置？置？不同情況下空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法無人情況下無人情況下（上述有人方法均（上述

16、有人方法均可使用可使用）中央空調(diào)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)自然通風(fēng)自然通風(fēng)空氣空氣消毒器消毒器紫外線照射化學(xué)化學(xué)消毒消毒不同情況下空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法呼吸道呼吸道傳染病房間傳染病房間中央空調(diào)中央空調(diào)（安裝空氣凈化消（安裝空氣凈化消毒裝置）毒裝置）負(fù)壓病房負(fù)壓病房機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)自然通風(fēng)自然通風(fēng)不同情況下空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法普通患者出普通患者出院或死亡后院或死亡后房間房間紫外線紫外線通風(fēng)通風(fēng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈場所、新建與潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)換高效過濾器后

17、應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門險(xiǎn)部門如手術(shù)部、如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植流病房、器官移植病房、病房、ICU、新生、新生兒室、母嬰同室、兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部(室室)及及其他潔凈場所，根其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，的房間數(shù)量，保證保證每個(gè)潔凈房間能每每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次

18、，年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結(jié)果其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合的判定應(yīng)符合GB50333的要求的要求 空氣凈化效果監(jiān)測空氣凈化效果監(jiān)測監(jiān)測部門監(jiān)測部門 監(jiān)測頻度監(jiān)測頻度 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 空氣凈化效果監(jiān)測空氣凈化效果監(jiān)測手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房常規(guī)：每季度監(jiān)測一次常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測 潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈

19、房間能每年至少監(jiān)測一次潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次 潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部(室室)及其他潔凈場所及其他潔凈場所.新建與改建新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測 圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法消毒消毒物體表面消毒物體表面消毒空氣消毒空氣消毒重復(fù)使用重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械消毒物體表面物體表面的清潔與的清潔與消毒消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的地面的清潔與清潔與消毒消毒 地面無明顯污染時(shí)

20、， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和部門地面和物體表面的物體表面的清潔與消毒清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 物體表面消毒劑濃度選擇消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L

21、700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 含氯消毒劑配制v250mg/l50mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +半片半片500mg500mg愛爾愛爾施施 或或 1000ml1000ml溶液溶液+ + 5ml845ml84液液v500mg/l500mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +一片一片500mg500mg愛爾愛爾施施或或1000ml1000ml溶液溶液+10ml84+10ml84液液v1000mg/l1000mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶

22、液+ +兩片兩片500mg500mg愛愛爾施爾施 1000ml1000ml溶液溶液+20ml84+20ml84液液v2000mg/l2000mg/l配制：配制：1000ml1000ml溶液溶液+ +四片四片500mg500mg愛愛爾施爾施 1000ml1000ml溶液溶液+40ml84+40ml84液液地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒地面無明顯污染當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染 濕式清潔 先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒 被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指手足口病預(yù)防控制指南南20092009版）版

23、） 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒 手術(shù)室手術(shù)室產(chǎn)房產(chǎn)房導(dǎo)管室導(dǎo)管室潔凈病房潔凈病房器官移植病房器官移植病房ICU新生兒室新生兒室血透血透燒傷病房燒傷病房感染疾病科感染疾病科口腔科口腔科檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科急診等急診等 應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒 遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理在消毒處理后或懷疑與后或懷疑與醫(yī)院感染暴醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)

24、進(jìn)發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣頻率？采樣頻率？消毒消毒重復(fù)使用重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械消毒空氣消毒空氣消毒物體表面消毒物體表面消毒醫(yī)療器械的分類及處理原則醫(yī)療器械的分類及處理原則高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材、的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品黏膜密切接觸的器材和用品進(jìn)入人體無菌組織進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品接觸

25、破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等等 醫(yī)療器械的分類及處理原則醫(yī)療器械的分類及處理原則中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品僅和僅和破損破損皮膚粘膜接觸，皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。與與完整完整黏膜相接觸，而不黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品膚、破損黏膜的物品醫(yī)療器械的分類及處理原則醫(yī)療器械的分類及處理原則低度危險(xiǎn)性

26、物品低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等）等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。高度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平滅菌水平中水平以上消毒中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類對所污染病原微生物的種類選擇有效

27、的消毒方法選擇有效的消毒方法 消毒、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則 高度危險(xiǎn)性物品滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌首選壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌等離子體滅菌等離子體滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌管理要求管理要求1234重復(fù)使用的重復(fù)使用的診療器械、診療器械、器具和物品，器具和物品，使用后應(yīng)使用后應(yīng)先先清潔，清潔， 再進(jìn)再進(jìn)行消毒或滅行消毒或滅菌菌 被朊病毒、氣被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)性壞疽及突發(fā)不明原因的傳不明原因的傳染病病原體污染病病原體污染的診療器械、染的診療器械、器具和物品，器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第第11章的規(guī)定章的規(guī)定 耐熱、

28、耐濕的耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽首選壓力蒸汽滅菌滅菌，不應(yīng)采，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌浸泡滅菌 環(huán)境與物體表環(huán)境與物體表面，一般情況面，一般情況下下先清潔，再先清潔，再消毒；消毒；當(dāng)受到當(dāng)受到患者的血液、患者的血液、體液等污染時(shí)，體液等污染時(shí)，先去除污染物，先去除污染物，再清潔與消毒再清潔與消毒 臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)一、芽孢抵抗力最強(qiáng)？一、芽孢抵抗力最強(qiáng)？朊毒體朊毒體（感染性（感染性蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)）雅氏病病雅氏病病原體）原體）細(xì)菌芽胞細(xì)菌芽胞（枯草桿（枯草桿菌芽胞）菌芽胞）分枝桿菌分枝桿菌（結(jié)核桿（結(jié)核桿菌、龜分菌、龜分枝桿菌）枝

29、桿菌）親水病毒親水病毒（無脂質(zhì)（無脂質(zhì)包膜的病包膜的病毒）毒）（脊灰、（脊灰、甲肝）甲肝）真菌真菌細(xì)菌繁細(xì)菌繁殖體殖體（綠膿（綠膿桿菌、桿菌、金黃色金黃色葡萄球葡萄球菌）菌）親脂病親脂病毒（有毒（有脂質(zhì)膜脂質(zhì)膜的病毒、的病毒、艾滋病艾滋病病毒）病毒）微生物對消毒因子的敏感性：微生物對消毒因子的敏感性：弱弱強(qiáng)強(qiáng)微生物對消毒因子的敏感性：微生物對消毒因子的敏感性：v 134134138,18min 138,18min v 132132，30min30minv 121 ,60min121 ,60min 132134 ,4min阮毒體阮毒體污染器污染器械械普通器普通器械械臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)臨床清

30、潔消毒滅菌五大誤區(qū)二、低度危險(xiǎn)的環(huán)境表面不重要？二、低度危險(xiǎn)的環(huán)境表面不重要？是？是？不是？不是？低度危險(xiǎn)環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用低度危險(xiǎn)環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用v包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)療護(hù)理用品，可能再次傳播病原菌，抹布療護(hù)理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復(fù)使用，通常難以得到或其他清潔用布重復(fù)使用，通常難以得到適當(dāng)消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就適當(dāng)消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體?？梢詡鞑ゲ≡w。新版消毒技術(shù)規(guī)范：新版消毒技術(shù)規(guī)

31、范：對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)定期消毒定期消毒環(huán)境感染控制的理念更新環(huán)境感染控制的理念更新v 樹立樹立清潔單元清潔單元的理念；的理念；v 嚴(yán)禁清潔用水嚴(yán)禁清潔用水/ /清潔劑清潔劑/ /消毒劑消毒劑“重復(fù)浸泡重復(fù)浸泡”；v 清潔工清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分關(guān)鍵組成部分。v 環(huán)境清潔工具引入機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥（英國環(huán)境清潔工具引入機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥（英國顏色編碼顏色編碼紅色紅色- -衛(wèi)生間、衛(wèi)生間、黃色黃色- -病區(qū)、病區(qū)、綠色綠色- -咖啡間、咖啡間、藍(lán)色藍(lán)色- -公共區(qū)域）公共區(qū)域）v -醫(yī)院環(huán)境感染控制的循證研究醫(yī)院環(huán)境感染控制

32、的循證研究杭州杭州CDCCDC中心倪曉平中心倪曉平v 環(huán)境清潔分級：評判標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境清潔分級：評判標(biāo)準(zhǔn)v 清潔級：無視覺可見的塵埃、垃圾；整潔清潔級：無視覺可見的塵埃、垃圾；整潔v 衛(wèi)生級：微生物控制在允許標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)衛(wèi)生級：微生物控制在允許標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)v 消毒級：更嚴(yán)格的微生物指標(biāo)；無致病菌消毒級：更嚴(yán)格的微生物指標(biāo)；無致病菌溫度計(jì)溫度計(jì)氧氣流量計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺控制臺血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕呼叫按鈕床架和控制器床架和控制器電話電話床頭桌床頭桌床上托盤床上托盤電視遙控器電視遙控器床上用臺燈床上用臺燈床邊便桶床邊便桶輸液泵和支架輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸的表面無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！各類環(huán)境細(xì)菌

33、菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)v對對MRSAMRSA患者周圍患者周圍359359個(gè)物體表面抽樣監(jiān)測中有個(gè)物體表面抽樣監(jiān)測中有74%74%呈呈MRSAMRSA陽性陽性v沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率：醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： 42% 42%（MRSAMRSA病患的病房）病患的病房） 52% 52% （VREVRE病患的病房）病患的病房）v在接觸在接觸VREVRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5 5秒鐘，對手進(jìn)行培養(yǎng)顯示，有秒鐘，對手進(jìn)行培養(yǎng)顯示，有46%46%呈呈VREVRE陽

34、性陽性 更清潔的醫(yī)院、更清潔的醫(yī)院、 更低的感染率更低的感染率第第1919次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年后次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年后 美國谷繼榮博士美國谷繼榮博士WHOWHO病人安全聯(lián)盟提出的口號病人安全聯(lián)盟提出的口號Clean Care is Safer Care !Clean Care is Safer Care !n清潔的醫(yī)療是清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療更安全的醫(yī)療! !臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)三、消毒滅菌工作重于清潔工作？三、消毒滅菌工作重于清潔工作？是？是？不是？不是？臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)四、消毒劑可以常規(guī)在患者區(qū)域霧化使用？四、消毒劑可以常規(guī)在患

35、者區(qū)域霧化使用？可以？可以？不可以？不可以？臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū)五、選擇消毒滅菌方法時(shí)方便的就是最好的？五、選擇消毒滅菌方法時(shí)方便的就是最好的？快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法v快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預(yù)真快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預(yù)真空和正壓排氣法空和正壓排氣法3 3種。其滅菌參數(shù)如時(shí)間、種。其滅菌參數(shù)如時(shí)間、溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段

36、，因此滅菌完畢，滅菌般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，物品往往是濕的，為了避免污染，不管是不管是否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲存，無有效期。存，無有效期。浸泡滅菌時(shí)影響因素很多浸泡滅菌時(shí)影響因素很多v浸泡時(shí)間較長浸泡時(shí)間較長v滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物等的滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物等的影響影響v殘留難去除，需大量無菌水沖洗殘留難去除，需大量無菌水沖洗v無菌操作較難，容易污染（包括無菌水）無菌操作較難，容易污染（包括無菌水）v無法儲存，隨時(shí)取用。無法儲存，隨時(shí)取用。手術(shù)器械銹跡斑斑感染后千瘡百孔的手術(shù)切口執(zhí)行標(biāo)

37、準(zhǔn)，保護(hù)患者，保護(hù)自己執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)患者，保護(hù)自己v醫(yī)院隔離管理醫(yī)院隔離管理控制感染的需要疾病傳播的三環(huán)節(jié)：感染源 傳播途徑 易感人群概 念v 隔離的定義：隔離的定義：隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。人分

38、開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。v 隔離的目的：隔離的目的：a. a.避免病人之間的交叉感染。避免病人之間的交叉感染。b.b.保護(hù)職工減保護(hù)職工減少職業(yè)暴露。少職業(yè)暴露。c. c.有效降低醫(yī)院感染率。有效降低醫(yī)院感染率。d.d.控制傳染病的傳控制傳染病的傳播擴(kuò)散。播擴(kuò)散。v 隔離的原則：隔離的原則：a. a.傳染病人與健康人嚴(yán)格分開。傳染病人與健康人嚴(yán)格分開。b.b.確診病人確診病人與未確診病人分別收治。與未確診病人分別收治。c. c.清潔物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)清潔物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)分。分。二、建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū) ( (據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的高低，可將醫(yī)院分

39、為據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的高低，可將醫(yī)院分為4 4區(qū)區(qū)）u低危險(xiǎn)區(qū)低危險(xiǎn)區(qū)( (清潔區(qū)清潔區(qū)) )：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。u中等危險(xiǎn)區(qū)中等危險(xiǎn)區(qū)( (半污染區(qū)半污染區(qū)) )：包括普通門診、普通?。喊ㄆ胀ㄩT診、普通病房。房。u高危險(xiǎn)區(qū)高危險(xiǎn)區(qū)( (污染區(qū)污染區(qū)) )：如感染疾病科門診、感染疾：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。病科病房。u極高危險(xiǎn)區(qū)極高危險(xiǎn)區(qū)( (重點(diǎn)保護(hù)區(qū)重點(diǎn)保護(hù)區(qū)) )：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。病房。二、建筑分區(qū)隔離方法2、隔離要求v明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物明確服務(wù)流

40、程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。流導(dǎo)致的污染。v各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨(dú)各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。v醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。v通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。v盡量采用感應(yīng)自控門盡量采用感應(yīng)自控門（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染源傳染源( (病人或帶菌者、帶毒者病人或帶菌者、帶毒者) )

41、安置在指定安置在指定的地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人的地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對病人所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處分開，并對病人所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”三區(qū)兩通道兩緩沖v清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間等。v半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。v污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1 1、三區(qū)：三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為即將病房的整個(gè)區(qū)

42、域分為 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)（四）建筑布局的要求（四）建筑布局的要求 2 2、兩通道、兩通道： 即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。 醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。 3 3、緩沖間、緩沖間： 為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的通道。（五）（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。 1 1、建筑布局建筑布局 在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。 2 2、隔離要求、隔離要求單人隔離室：主要用于

43、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。致的感染病人隔離。u同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。u獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。u隨時(shí)關(guān)門。隨時(shí)關(guān)門。額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離基于傳播方式的的隔離，對于確認(rèn)或可疑的傳染病，對于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加預(yù)防。包括人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加預(yù)防。包括三種類型三種類型: : 空氣隔離：空氣隔離：經(jīng)

44、空氣傳播的疾?。ń?jīng)空氣傳播的疾病（黃色標(biāo)記黃色標(biāo)記）帶有病原微帶有病原微生物的粒子（生物的粒子（5 5m)m)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 飛沫隔離：飛沫隔離：經(jīng)飛沫傳播的疾病（經(jīng)飛沫傳播的疾?。?粉紅色標(biāo)記粉紅色標(biāo)記）帶有病原帶有病原微生物的飛沫核（微生物的飛沫核（ 5 5m m），在空氣中短距離（），在空氣中短距離（1m1m內(nèi)）移內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 接觸隔離：接觸隔離：經(jīng)接觸傳播的疾?。ń?jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{(lán)色標(biāo)記藍(lán)色標(biāo)記）病原體通過病原體通過手、媒介物直接或間接導(dǎo)致的傳播。手、媒介物

45、直接或間接導(dǎo)致的傳播。v病人隔離單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染防護(hù)隔離v進(jìn)入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、進(jìn)入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。v離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和手和/ /或手消毒?；蚴窒尽進(jìn)入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時(shí)，進(jìn)入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性

46、隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。理要求處置。v隔離室要有隔離標(biāo)志，限制人員出入。隔離室要有隔離標(biāo)志，限制人員出入。隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識v職業(yè)暴露與安全防護(hù)職業(yè)暴露與安全防護(hù)職業(yè)暴露與安全防護(hù)職業(yè)暴露與安全防護(hù)v醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染典型典型案例案例 2003年“SARS”在我國流行，大量醫(yī)務(wù)人員在工作中被感染，有的甚至獻(xiàn)出了生命。醫(yī)院感染預(yù)防隔離措施的不嚴(yán)密是其中非常重要的一個(gè)因素。職業(yè)暴露職業(yè)暴露 職業(yè)暴露職業(yè)暴露也有稱職業(yè)接觸也有稱職業(yè)接觸v指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等醫(yī)療活動中，意外

47、通過眼、口防、檢驗(yàn)等醫(yī)療活動中，意外通過眼、口鼻、破損的皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷鼻、破損的皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸含病原體的血液或其它潛在傳染性物質(zhì)、含病原體的血液或其它潛在傳染性物質(zhì)、而可能被導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)。而可能被導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)。職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜其中銳器傷最常見的是針刺傷80%銳器傷銳器傷v目前，我國出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，目前，我國出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多的趨勢，北京地壇醫(yī)院先后收治并有增多的趨勢，

48、北京地壇醫(yī)院先后收治3 3名護(hù)士都是在工作中不慎因針刺傷造成職名護(hù)士都是在工作中不慎因針刺傷造成職業(yè)暴漏。某醫(yī)院，業(yè)暴漏。某醫(yī)院，6 6名護(hù)士醫(yī)務(wù)人員遭受艾名護(hù)士醫(yī)務(wù)人員遭受艾滋病病毒暴露。滋病病毒暴露。銳器刺傷的現(xiàn)狀1v所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)v所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見v針刺傷刀割傷其它銳器銳器刺傷的現(xiàn)狀銳器刺傷的現(xiàn)狀2 2vWHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射v有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史v另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過銳器刺傷的危害

49、銳器刺傷的危害1 1v醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：v病原 濃度 感染幾率%vHBV 1000-100，000.000 6.0-30.0vHCV 10-1000.000 1.8vHIV 10-1000 0.3銳器刺傷的危害2v醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%v有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心負(fù)擔(dān)v“今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。銳器誤傷的原因v注射、抽血、手術(shù)、穿刺等工作中違反操作規(guī)范的不慎誤傷v未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

50、的原則v缺乏自我防護(hù)意識和技能v非安全注射v醫(yī)療廢棄物的處理v疲勞注意力不集中預(yù)防銳器傷的原則禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽，如一定要回套時(shí)要單手禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽，如一定要回套時(shí)要單手套帽；套帽；丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；正確處置使用后的銳器不要用手毀型，使用者必須將用后正確處置使用后的銳器不要用手毀型，使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接

51、投入專用銳器盒中的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中（3/43/4滿時(shí)停止使用，減少刺傷）；滿時(shí)停止使用，減少刺傷）；進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線；進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線；使用安全注射用具。使用安全注射用具。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭使用后應(yīng)立即丟入利器盒使用后應(yīng)立即丟入利器盒禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部v職業(yè)暴露處理原則職業(yè)暴露處理原則v及時(shí)處理原則及時(shí)處理原則v及時(shí)報(bào)告原則及時(shí)報(bào)告原則v保密原則保密原則

52、v知情同意原則知情同意原則銳器刺傷處理及報(bào)告程序v職業(yè)暴露處理步驟職業(yè)暴露處理步驟步驟步驟1 1：局部緊急處理局部緊急處理v 發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施v 立即用肥皂液和立即用肥皂液和流動水沖洗流動水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；粘膜；v 如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口( (近心端向遠(yuǎn)心端近心端向遠(yuǎn)心端），向傷口），向傷口部位方向部位方向持續(xù)推擠，持續(xù)推擠，盡可能擠出損傷處血液，盡可能擠出損傷處血液，注意不要一注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)v 再用皂液和流動水沖洗；再用皂液和

53、流動水沖洗；v 受傷傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用受傷傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏進(jìn)行碘伏進(jìn)行消毒消毒或或包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖冼干凈；包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖冼干凈；銳器刺傷處理及報(bào)告程序步驟步驟2 2：報(bào)告與記錄報(bào)告與記錄u 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門，并填寫填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露登記表步驟步驟3 3：暴露評估暴露評估u 進(jìn)行暴露評估，血清學(xué)檢測：進(jìn)行暴露評估，血清學(xué)檢測：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV步驟步驟4 4：暴露預(yù)防暴露預(yù)防u 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追

54、蹤隨訪等采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等步驟步驟5 5：暴露隨訪暴露隨訪u 提出改善意見，防刺傷教育等提出改善意見，防刺傷教育等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)及緊急處理流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)及緊急處理流程.doc.doc職業(yè)暴露后的隨訪職業(yè)暴露后的隨訪vHBVHBV暴露暴露后應(yīng)在后應(yīng)在3 3、6 6個(gè)月、一年內(nèi)進(jìn)行隨訪個(gè)月、一年內(nèi)進(jìn)行隨訪vHCVHCV暴露暴露后后4 4個(gè)月、個(gè)月、6 6個(gè)月進(jìn)行隨訪個(gè)月進(jìn)行隨訪vHIVHIV暴露暴露后后4W4W、8W8W、12W12W、6 6個(gè)月進(jìn)行隨訪個(gè)月進(jìn)行隨訪v梅毒停藥后一個(gè)月、梅毒停藥后一個(gè)月、3 3個(gè)月個(gè)月進(jìn)行隨訪進(jìn)行隨訪職業(yè)暴露是可防可控

55、的職業(yè)暴露是可防可控的業(yè)暴業(yè)暴職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù)1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、措施2、各種防護(hù)用品的使用3、手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品正確使用防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)基本特點(diǎn)v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。防感染措施。v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。為具有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。1 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；傳播；2 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；也強(qiáng)調(diào)又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；3 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃