兒童心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)

1、2心肺復(fù)蘇的定義CPR是指在心跳呼吸驟停的情況下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功能，使生命得以維持3兒童心跳呼吸驟停的病因疾病所致疾病所致呼吸系統(tǒng)疾?。簝和畛Ｒ姟⒂刃律鷥汉粑到y(tǒng)疾?。簝和畛Ｒ姟⒂刃律鷥盒难芟到y(tǒng)疾?。撼扇俗畛Ｒ娦难芟到y(tǒng)疾?。撼扇俗畛Ｒ娚窠?jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些診療操作某些診療操作意外傷害意外傷害包括外傷、車禍、溺水、觸電、雷擊、燒傷、誤服藥包括外傷、車禍、溺水、觸電、雷擊、燒傷、誤服藥品或毒品、甚至自殺等品或毒品、甚至自殺等兒童意外傷害呈增長之勢，重在預(yù)防兒童意外傷害呈增長之勢，重在預(yù)防應(yīng)在乘車兒童安全座椅的使用、兒童安全知識、珍愛應(yīng)在乘車兒

2、童安全座椅的使用、兒童安全知識、珍愛生命等方面加強(qiáng)教育，防止意外發(fā)生生命等方面加強(qiáng)教育，防止意外發(fā)生 4兒童心跳呼吸驟停的診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停止、面色灰暗：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或發(fā)紺、瞳孔散大和對光反射消失、大動脈（頸、股、肱動脈）搏或發(fā)紺、瞳孔散大和對光反射消失、大動脈（頸、股、肱動脈）搏動消失、聽診心音消失；心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或動消失、聽診心音消失；心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動等心室顫動等心跳呼吸驟停的診斷心跳呼吸驟停的診斷：患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可：患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷，

3、但觸診不確定有否大血管搏動亦可擬診診斷，但觸診不確定有否大血管搏動亦可擬診( (10s) )，而不必反復(fù)，而不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機(jī)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機(jī) 時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害概述 美國心臟協(xié)會每隔5年會對小兒心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2010年指南所作的更改主要包括：將“ABC”更改為“CAB”；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；

4、確認(rèn)嬰兒使用除顫器的安全性；心肺復(fù)蘇后處理等。7兒童生存鏈防防止止心心跳跳呼呼吸吸驟驟停停盡盡早早進(jìn)進(jìn)行行心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇啟啟動動急急救救醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)系系統(tǒng)統(tǒng)快快速速高高級級生生命命支支持持綜綜合合的的心心臟臟驟驟停停后后治治療療基本生命支持基本生命支持心跳呼吸心跳呼吸驟停后最驟停后最佳的生存佳的生存率和生命率和生命質(zhì)量質(zhì)量 Pediatric Chain of Survival概述 為促進(jìn)我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會兒科專家委員會根據(jù)國際指南，提出我國進(jìn)行小兒CPR的基本流程，見圖1。檢查環(huán)境是否安全檢查環(huán)

5、境是否安全檢查反應(yīng)和呼吸（檢查反應(yīng)和呼吸（5s10s）無反應(yīng)，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲無反應(yīng)，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取取AED/除顫儀除顫儀1名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀除顫儀檢查脈搏，檢查脈搏，10s每每3秒秒1次人工呼吸；次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍60次次/min，伴有低灌注，開始胸外按壓；伴有低灌注，開始胸外按壓；每每2分鐘檢查脈搏分鐘檢查脈搏有脈搏有脈搏開始胸外按壓和人工呼吸；開始胸外按壓和人工呼吸；1名施救者名施救者

6、30:2,2名施救者名施救者15:2無脈搏或不能無脈搏或不能 確定有無脈搏確定有無脈搏圖圖1 兒童基礎(chǔ)生命支持流程兒童基礎(chǔ)生命支持流程2min后啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取后啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫除顫儀，取得后立即使用儀，取得后立即使用檢查心律，是否可電擊檢查心律，是否可電擊1次電擊，立即繼續(xù)次電擊，立即繼續(xù)CPR，每，每2分鐘檢查心律分鐘檢查心律繼續(xù)繼續(xù)CPR，每，每2分鐘檢查心分鐘檢查心律律可電擊可電擊 不可電擊不可電擊 圖圖1 兒童基礎(chǔ)生命支持流程兒童基礎(chǔ)生命支持流程檢查反應(yīng)及呼吸檢查反應(yīng)及呼吸 輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂！你怎么了？”。對于嬰兒，輕拍足底。如患兒無反應(yīng)，快速檢

7、查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得自動體外除顫器（automatic external defibrillator，AED）或手動除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)評估脈搏評估脈搏 醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或股動脈），如10s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（60次/min），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。14兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（1）嬰兒和兒童嬰兒和兒童CPR程序程序：C-A-B新生兒新生兒CPR程序程序：A-B-C A開放氣道（開放氣道（Airway） B建立呼吸（建立呼吸

8、（Breathing/ Ventilations） C胸外按壓（胸外按壓（Chest compressions/ Circulation）15兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（2）雙指按壓法雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨 按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為、兒童大約為5cm） 按壓頻率至少為按壓頻率至少為100 次次/ /分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈雙手環(huán)抱拇指按壓法雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部兩手掌及四

9、手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處C胸外按壓胸外按壓（Chest compressions/ Circulation）新生兒和小嬰兒新生兒和小嬰兒16兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（3）C胸外按壓（胸外按壓（Chest compressions/ Circulation）單手按壓法單手按壓法兒童兒童手掌根部置于胸骨下半段手掌根部置于胸骨下半段手掌根的長軸與胸骨的長軸一致手掌根的長軸與胸骨的長軸一致 雙手按壓法雙手按壓法兒童和人成兒童和人成手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按壓下面手的手指抬起，手

10、掌根部垂直按壓胸骨下半部胸骨下半部 按壓深度至少為胸部前后徑的按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為（嬰兒大約為4cm、兒童大約為、兒童大約為5cm） 按壓頻率至少為按壓頻率至少為100 次次/ /分，每次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈分，每次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸

11、直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm 4）每次按壓后雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷 胸外按壓胸外按壓 兒童胸外按壓時使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下1/2（中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)）；嬰兒胸外按壓時，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑

12、的1/3（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。 22兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（4 4）A開放氣道（開放氣道（Airway）仰頭抬頦法仰頭抬頦法用一只手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患兒用一只手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患兒前額，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨前額，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直；注意上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直；注意手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道托頜法托頜法將雙手放置在患兒頭部兩側(cè)，握住下頜角將雙手放置在患兒頭部兩側(cè)，握住

13、下頜角向上托下頜，使頭部后仰程度為下頜角與向上托下頜，使頭部后仰程度為下頜角與耳垂連線和地面成耳垂連線和地面成 60(兒童）或兒童）或 30(嬰兒）嬰兒） 開放氣道不懷疑存在頭部或頸部損傷的患兒，采用“仰頭-提頦”法打開氣道。懷疑可能存在頭部或頸部外傷的患兒，采用“推舉下頜”法打開氣道，“推舉下頜”法無法有效打開氣道時，仍可使用“仰頭-提頦”法。24兒童心肺復(fù)蘇基本步驟（5 5）B建立呼吸建立呼吸（Breathing/ Ventilations）u口對口人工呼吸：口對口人工呼吸： 適合于現(xiàn)場急救。但吸入氧濃度較低（適合于現(xiàn)場急救。但吸入氧濃度較低（6060次次/min/min，無需給予胸外按壓

14、，可僅予呼吸支持，每無需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3-53-5秒秒1 1次人工呼吸通氣（次人工呼吸通氣（12-2012-20次次/min/min），每次呼吸時），每次呼吸時間持續(xù)間持續(xù)1s1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。心跳驟停的處理心跳驟停的處理 當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏，無脈電活動），應(yīng)盡量快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）氣管內(nèi)給藥，3-5mi

15、n后可重復(fù)，每2分鐘評估心律。如為可點(diǎn)擊心律（心室顫動，無脈室性心動過速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。頑固性心室顫動或室性心動過速可予胺碘酮或利多卡因，同時治療可逆性病因（6H5T），見圖2。高質(zhì)量CPR按壓頻率至少100次/分按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm（1.5英寸），兒童大約5cm（2英寸）每次按壓后允許胸廓充分回彈盡可能減少按壓中斷時間避免過度通氣圖2 無脈心律的處理流程無脈心律無脈心律可電擊可電擊 不可電擊不可電擊 無脈室性心動過速無脈室性心動過速/心室顫動心室顫動心跳停搏心跳停搏/無脈電活動無脈電

16、活動除顫：除顫：2J/kg2J/kg；立即立即CPRCPR2min2min后復(fù)查心律后復(fù)查心律除顫：除顫：4J/kg；繼續(xù)繼續(xù)CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg；2min后復(fù)查心律后復(fù)查心律立即立即CPRCPR；腎上腺素：靜脈注射或骨腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔髓腔注射注射1:100001:10000，0.01mg/kg0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥1:10001:1000，0.1mg/kg0.1mg/kg，3-5min3-5min可重復(fù)；可重復(fù)；每每2 2分鐘檢查心

17、律；分鐘檢查心律；治療可逆性病因治療可逆性病因無效無效 無效無效除顫：除顫：410J/kg；繼續(xù)繼續(xù)CPR；藥物：胺碘酮藥物：胺碘酮5mg/kg， 利多卡因利多卡因1mg/kg， 硫酸鎂硫酸鎂2550mg/kg（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）； 2min后復(fù)查心律；治療可后復(fù)查心律；治療可逆性病因逆性病因可逆性病因（可逆性病因（6H5T6H5T）：）：HypovolemiaHypovolemia低血容量低血容量HypoxiaHypoxia低氧血癥低氧血癥HydrogenionHydrogenion酸中毒酸中毒Hypo/hyperkalemiaHypo/hyperkalemi

18、a低低/ /高鉀血癥高鉀血癥HypoglycemiaHypoglycemia低血糖低血糖HypothermiaHypothermia低體溫低體溫ToxinsToxins中毒中毒TamponadeTamponade，cardiaccardiac心包填塞心包填塞Tension pneumothoraxTension pneumothorax張力性氣胸張力性氣胸ThrombosisThrombosis（coronary or pulmonarycoronary or pulmonary）冠脈栓塞或肺栓塞冠脈栓塞或肺栓塞TraumaTrauma創(chuàng)傷創(chuàng)傷圖圖2 無脈心律的處理流程無脈心律的處理流程36基

19、本生命支持之關(guān)鍵步驟基本生命支持之關(guān)鍵步驟判斷心肺復(fù)蘇有效的指征 頸動脈（大動脈）搏動恢復(fù) 自主呼吸恢復(fù) 散大瞳孔縮小 唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 意識轉(zhuǎn)為清晰等。38總結(jié)u現(xiàn)場搶救必須爭分奪秒現(xiàn)場搶救必須爭分奪秒u兒童兒童CPR程序：程序：C-A-Bu兒童生存鏈的兒童生存鏈的5個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié)反復(fù)的專業(yè)訓(xùn)練，緊密的團(tuán)隊合作，以及全身心的投入反復(fù)的專業(yè)訓(xùn)練，緊密的團(tuán)隊合作，以及全身心的投入40兒童心跳呼吸驟停的診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停止、面色灰暗：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或發(fā)紺、瞳孔散大和對光反射消失、大動脈（頸、股、肱動脈）搏或發(fā)紺、瞳孔散大和對光反射消失、大動脈（頸、股、肱動脈）搏動消失、聽診心音消失；心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或動消失、聽診心音消失；心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動等心室顫動等心跳呼吸驟停的診斷心跳呼吸驟停的診斷：患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可：患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷，但觸診不確定有否大血管搏動亦可擬診診斷，但觸診不確定有否大血管搏動亦可擬診( (10s) )，而不必反復(fù)，而不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機(jī)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機(jī) 概述 為促進(jìn)我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會