院感安全月培訓(xùn)課件

1、2022-4-24手術(shù)部位感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路手術(shù)部位感染及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知的通知醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 高福梅高福梅 2015年3月2022-4-24外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南指南 ( (試行試行) )（一）術(shù)前管理（一）術(shù)前管理 1 1、術(shù)前患者準(zhǔn)備、術(shù)前患者準(zhǔn)備（1 1）盡量縮短盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，對(duì)于擇期手術(shù)的病人，術(shù)前住院日應(yīng)術(shù)前住院時(shí)間，對(duì)于擇期手術(shù)的病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于少于3 3天。天。（2 2）積極治療或糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如糾正低氧血）積極治療或糾正可引起感染的疾病或危

2、險(xiǎn)因素，如糾正低氧血癥、低蛋血癥、控制病人血糖或者感冒、流感及有明顯皮膚感染等，癥、低蛋血癥、控制病人血糖或者感冒、流感及有明顯皮膚感染等，提高機(jī)體抵抗力。對(duì)于攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈提高機(jī)體抵抗力。對(duì)于攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（3 3）根據(jù)）根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用預(yù)防性抗菌藥，合理使用預(yù)防性抗菌藥物。物。應(yīng)在手術(shù)患者切皮前應(yīng)在手術(shù)患者切皮前0.520.52小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物，最好在切皮，最好在切皮0.50.5小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用。小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用。（4 4

3、）若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。盡量不）若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。盡量不進(jìn)行術(shù)前備皮，只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)干擾手術(shù)時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日使用無(wú)損進(jìn)行術(shù)前備皮，只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)干擾手術(shù)時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日使用無(wú)損傷的脫毛法，進(jìn)行備皮。傷的脫毛法，進(jìn)行備皮。2022-4-24外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南指南2 2、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備（1 1）進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不可涂指甲油）進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不可涂指甲油；（2 2）工作人員進(jìn)入手術(shù)室前，需先洗手、更換刷手衣褲、戴口罩、工作人員進(jìn)

4、入手術(shù)室前，需先洗手、更換刷手衣褲、戴口罩、帽子、換上專(zhuān)用鞋子，帽子、換上專(zhuān)用鞋子，始得進(jìn)入手術(shù)房間。始得進(jìn)入手術(shù)房間。（3 3）正確穿戴口罩、帽子（正確穿戴口罩、帽子（帽子應(yīng)能完全覆蓋柱頭與面部之毛發(fā)，帽子應(yīng)能完全覆蓋柱頭與面部之毛發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻）、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；）、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；（4 4）患有明顯皮膚感染及呼吸道感染、手部有傷口者的工作人員，）患有明顯皮膚感染及呼吸道感染、手部有傷口者的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。（5 5）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。）手術(shù)衣

5、、口罩、帽子如被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。（6 6）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒進(jìn)行外科手消毒。 2022-4-24外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南指南 術(shù)后管理術(shù)后管理 1 1、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染，特殊感染 病病人如朊毒、氣性壞疽等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。人如朊毒、氣性壞疽等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。 2 2、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)范

6、和無(wú)菌操作規(guī)程無(wú)菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員在接醫(yī)護(hù)人員在接 觸病人傷口前后必須洗手，觸病人傷口前后必須洗手，戴無(wú)菌手套。戴無(wú)菌手套。 3 3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 4 4、如病人、如病人出現(xiàn)感染征象出現(xiàn)感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確定有無(wú)感時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確定有無(wú)感染，染，及時(shí)采樣送檢及時(shí)采樣送檢，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況對(duì)外，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)?？剖中g(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。2022-4-24手術(shù)過(guò)程感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)后皮膚皮膚準(zhǔn)

7、備準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)器械器械無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)技術(shù)環(huán)境環(huán)境控制控制營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)引流引流患者患者體溫體溫手術(shù)手術(shù)時(shí)間時(shí)間出血量出血量患者患者狀態(tài)狀態(tài)血糖血糖控制控制圍術(shù)期圍術(shù)期術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的，通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的，通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素2022-4-242022-4-24術(shù)前備皮術(shù)前備皮自自1919世紀(jì)世紀(jì)6060年代就開(kāi)始的研究，已經(jīng)表明剃毛可增加感染率：年代就開(kāi)始的研究，已經(jīng)表明剃毛可增加感染率：術(shù)前剃毛術(shù)前剃毛的方法導(dǎo)致術(shù)后感染率，約的方法導(dǎo)致術(shù)后感染率，約5.6%5.6%。如果不剃毛，而用不損傷皮膚的方法或者是如果不剃毛，而用不損傷皮膚

8、的方法或者是不去毛不去毛，只進(jìn)行，只進(jìn)行皮膚清潔的皮膚清潔的話(huà)話(huà)，切口感染率，切口感染率0.6%0.6%。原因：剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見(jiàn)的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細(xì)菌原因：剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見(jiàn)的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細(xì)菌定植，有營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)得快。剃毛還有助于細(xì)菌聚集。定植，有營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)得快。剃毛還有助于細(xì)菌聚集。污染污染（早期容易清除）早期容易清除）定植定植（細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除）殖，不易迅速清除）感染感染（細(xì)菌大量繁殖引起炎癥）細(xì)菌大量繁殖引起炎癥）只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛剃毛和手術(shù)開(kāi)始的

9、時(shí)間：間隔時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)剃毛和手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間：間隔時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24h24h）感染率越高）感染率越高術(shù)區(qū)皮膚的清潔是非常重要的！術(shù)區(qū)皮膚的清潔是非常重要的！2022-4-24手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 以切口為中心，上下各超過(guò)20cm，一般超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。 四肢手術(shù)四肢手術(shù)足部手術(shù)足部手術(shù)前臂前臂手術(shù)手術(shù)前臂前臂手術(shù)手術(shù)膝部膝部手術(shù)手術(shù)膝部膝部手術(shù)手術(shù)肩部肩部手術(shù)手術(shù)2022-4-24手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 以切口為中心，上下各超過(guò)20cm，一般超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。 四肢手術(shù)四肢手術(shù)肘部手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手術(shù)小腿部手術(shù)大腿部和大腿部和髖部手術(shù)髖部手術(shù)

10、大腿部和大腿部和髖部手術(shù)髖部手術(shù)手部手術(shù)手部手術(shù)2022-4-24手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備工作流程圖 入院宣教送入手術(shù)室術(shù)前即刻清洗更換清潔衣服評(píng)估患者及手術(shù)部位術(shù)前即刻去毛+清洗或消毒處理醫(yī)囑沐浴或清洗2022-4-24外科換藥外科換藥換藥前的準(zhǔn)備換藥前的準(zhǔn)備2022-4-24環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 換藥室定期空氣消毒，在換藥前半小時(shí)換藥室定期空氣消毒，在換藥前半小時(shí), ,停止一停止一切清掃工作切清掃工作, ,保持室內(nèi)空氣清潔保持室內(nèi)空氣清潔 病房換藥應(yīng)在清掃后，半小時(shí)以后進(jìn)行，必要病房換藥應(yīng)在清掃后，半小時(shí)以后進(jìn)行，必要時(shí)進(jìn)行房間消毒時(shí)進(jìn)行房間消毒2022-4-24醫(yī)師自身準(zhǔn)備醫(yī)師自身準(zhǔn)備 穿工作服穿工

11、作服 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好做好手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022-4-24物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 換藥車(chē)：上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)，車(chē)的下層準(zhǔn)備換藥車(chē)：上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)，車(chē)的下層準(zhǔn)備醫(yī)廢袋、銳器盒，車(chē)上備快速手消毒劑。醫(yī)廢袋、銳器盒，車(chē)上備快速手消毒劑。 手衛(wèi)生，取無(wú)菌換藥碗，查看滅菌日期及手衛(wèi)生，取無(wú)菌換藥碗，查看滅菌日期及3M3M指示膠帶指示膠帶 以無(wú)菌的操作以無(wú)菌的操作 打開(kāi)換藥碗，查看包內(nèi)化學(xué)指示卡（打開(kāi)換藥碗，查看包內(nèi)化學(xué)指示卡（是否達(dá)到滅菌效果）是否達(dá)到滅菌效果） 倒入碘伏，浸濕棉球。根據(jù)需要準(zhǔn)備無(wú)菌紗布數(shù)塊，倒入碘伏，浸濕棉球。根據(jù)需要準(zhǔn)備無(wú)菌紗布數(shù)塊，注意消毒液不能浸濕無(wú)菌紗布。

12、注意消毒液不能浸濕無(wú)菌紗布。不能跨越無(wú)菌區(qū)。不能跨越無(wú)菌區(qū)。 備好膠布或繃帶備好膠布或繃帶2022-4-24換藥步驟換藥步驟 （到病房）推換藥車(chē)到患者跟前，向患者（到病房）推換藥車(chē)到患者跟前，向患者解釋換藥目的解釋換藥目的 請(qǐng)患者取舒適的臥位或坐位，充分暴露傷請(qǐng)患者取舒適的臥位或坐位，充分暴露傷口，冬季應(yīng)注意保暖口，冬季應(yīng)注意保暖 用手去除敷料固定物，順著傷口方向揭去用手去除敷料固定物，順著傷口方向揭去外層敷料，外層敷料， 手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022-4-24換藥步驟換藥步驟 換藥碗內(nèi)有兩個(gè)鑷子：一個(gè)是敷料鑷，另?yè)Q藥碗內(nèi)有兩個(gè)鑷子：一個(gè)是敷料鑷，另一個(gè)是消毒鑷。一個(gè)是消毒鑷。 沿傷口縱軸方向用沿傷口

13、縱軸方向用消毒鑷子揭去消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料內(nèi)層敷料。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤(rùn)后再。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤(rùn)后再揭下。揭下。 查看傷口情況，（評(píng)估需要的特殊物品的查看傷口情況，（評(píng)估需要的特殊物品的數(shù)量，種類(lèi)，可由助手幫助拿取）。數(shù)量，種類(lèi)，可由助手幫助拿?。?。2022-4-24換藥步驟換藥步驟 左手持敷料鑷，夾取碘伏棉球，遞至右手消毒鑷左手持敷料鑷，夾取碘伏棉球，遞至右手消毒鑷子中，子中，兩把鑷子不能接觸兩把鑷子不能接觸。（如要擰干棉球，。（如要擰干棉球，敷敷料鑷要高于消毒鑷料鑷要高于消毒鑷） 消毒鑷子持碘伏棉球，順傷口及縫線(xiàn)口輕輕的沾消毒鑷子持碘伏棉球，順傷口及縫線(xiàn)口輕輕的沾一下

14、，由一下，由內(nèi)向外回字型消毒內(nèi)向外回字型消毒傷口及周?chē)つw傷口及周?chē)つw兩遍兩遍（第二次范圍小于第一次）（第二次范圍小于第一次），（感染創(chuàng)口應(yīng)由外，（感染創(chuàng)口應(yīng)由外向內(nèi)回字型消毒），消毒邊緣應(yīng)距傷口邊緣約向內(nèi)回字型消毒），消毒邊緣應(yīng)距傷口邊緣約5 57cm7cm處，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。消毒后處，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。消毒后棉球置于黃色醫(yī)廢袋內(nèi)（禁止放在病房地面！棉球置于黃色醫(yī)廢袋內(nèi)（禁止放在病房地面！）。）。2022-4-24換藥步驟換藥步驟 可根據(jù)傷口情況，再做具體處理?？筛鶕?jù)傷口情況，再做具體處理。 取無(wú)菌紗布蓋住傷口（紗布應(yīng)蓋住傷口邊緣取無(wú)菌紗布蓋住傷口（紗布應(yīng)蓋住傷口

15、邊緣外約外約2cm2cm處），紗布應(yīng)蓋處），紗布應(yīng)蓋6 68 8層以上。層以上。 用膠布或繃帶固定敷料。粘膠布要垂直紗布用膠布或繃帶固定敷料。粘膠布要垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。換粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。換藥完畢，整理用物。藥完畢，整理用物。2022-4-24換藥步驟換藥步驟 整理?yè)Q藥車(chē)整理?yè)Q藥車(chē) 將污物置入黃色袋污物桶內(nèi)將污物置入黃色袋污物桶內(nèi) 不可以不可以將未用的棉球，敷料放回到原包裝將未用的棉球，敷料放回到原包裝內(nèi)。內(nèi)。 換藥碗若換藥碗若有明顯有明顯污跡，應(yīng)將其簡(jiǎn)單沖洗后污跡，應(yīng)將其簡(jiǎn)單沖洗后，置入回收桶內(nèi)濕保存（清水）。，置入回收桶內(nèi)濕保存（清水）。 換藥碗

16、包布放入收集容器內(nèi)。換藥碗包布放入收集容器內(nèi)。洗手洗手。2022-4-24切口脂肪液化切口脂肪液化 定義：切口周?chē)径逊e，尤其是脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性定義：切口周?chē)径逊e，尤其是脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性壞死，同時(shí)脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪壞死，同時(shí)脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪組織發(fā)生組織發(fā)生無(wú)菌性無(wú)菌性壞死，臨床稱(chēng)為脂肪液化壞死，臨床稱(chēng)為脂肪液化. . 原因：原因：1 1、脂肪層血供本身較差，手術(shù)切斷與切口交叉血管，、脂肪層血供本身較差，手術(shù)切斷與切口交叉血管，進(jìn)一步減少血供。進(jìn)一步減少血供。2 2、脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)、脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)

17、壞死液化，發(fā)生無(wú)菌炎癥，使切口愈合延遲。菌炎癥，使切口愈合延遲。3 3、各種機(jī)械刺激，如高頻電刀產(chǎn)、各種機(jī)械刺激，如高頻電刀產(chǎn)生高溫，使脂肪組織氧化分解。生高溫，使脂肪組織氧化分解。4 4、止血不徹底、拉鉤壓迫、止血不徹底、拉鉤壓迫、結(jié)扎大塊組織。結(jié)扎大塊組織。2022-4-24脂肪液化表現(xiàn)脂肪液化表現(xiàn) 常在術(shù)后常在術(shù)后5-75-7天出現(xiàn)天出現(xiàn) 病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常 切口外觀(guān)無(wú)炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液切口外觀(guān)無(wú)炎癥反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時(shí)有波動(dòng)感時(shí)有波動(dòng)感 穿刺或擴(kuò)開(kāi)切口可見(jiàn)穿刺或

18、擴(kuò)開(kāi)切口可見(jiàn)淡黃清亮含脂肪液淡黃清亮含脂肪液滲液滲液 切口邊緣和皮下組織無(wú)壞死征象，但愈合不良，皮下組織游切口邊緣和皮下組織無(wú)壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離離 化驗(yàn)血象正常，化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢滲出液鏡檢見(jiàn)見(jiàn)大量脂肪滴大量脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)2022-4-24脂肪液化的換藥脂肪液化的換藥 原則是及原則是及早早處理，充分處理，充分引流引流。 早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙較小，經(jīng)加壓包扎后可以一期愈合較小，經(jīng)加壓包扎后可以一期愈合 滲液較多，應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線(xiàn)并滲液較多，應(yīng)果斷拆除部分或全部縫線(xiàn)并加強(qiáng)引流。每日換藥。加強(qiáng)引

19、流。每日換藥。2022-4-24預(yù)防脂肪液化的方法預(yù)防脂肪液化的方法 術(shù)中徹底止血術(shù)中徹底止血 逐層縫合組織不留死腔逐層縫合組織不留死腔 損傷的脂肪組織一定要清理干凈損傷的脂肪組織一定要清理干凈 必要時(shí)行皮下引流必要時(shí)行皮下引流2022-4-24手術(shù)切口分泌物采樣方法手術(shù)切口分泌物采樣方法 采樣注意事項(xiàng)采樣注意事項(xiàng)： 采樣時(shí)采樣時(shí)不能用干棉簽不能用干棉簽取樣，一定要取樣，一定要用用無(wú)菌鹽水蘸濕無(wú)菌鹽水蘸濕棉簽再取樣并及時(shí)送檢。棉簽再取樣并及時(shí)送檢。送檢標(biāo)本時(shí)要送檢標(biāo)本時(shí)要注明采集標(biāo)本的解剖部位注明采集標(biāo)本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮

20、細(xì)胞提示標(biāo)本已受皮膚如革蘭染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已受皮膚正常菌群污染。正常菌群污染。2022-4-24關(guān)于膿液標(biāo)本無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)關(guān)于膿液標(biāo)本無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 膿液是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片、膿液是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片、壞死的組織和細(xì)胞液化形成的，是沒(méi)有活細(xì)菌生壞死的組織和細(xì)胞液化形成的，是沒(méi)有活細(xì)菌生長(zhǎng)。長(zhǎng)。 在取傷口分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)去除表面膿液，取基底在取傷口分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)去除表面膿液，取基底部或邊緣部，最好是帶血絲的分泌物送檢。使細(xì)部或邊緣部，最好是帶血絲的分泌物送檢。使細(xì)菌在被接種到培養(yǎng)基上的時(shí)候處于存活狀態(tài)！菌在被接種到培養(yǎng)基上的時(shí)候處于存活狀態(tài)！ 深部標(biāo)本考慮厭氧菌培養(yǎng)

21、？深部標(biāo)本考慮厭氧菌培養(yǎng)？ 抗生素，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)影響！抗生素，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)影響！不要帶著自己的心里預(yù)期去看待問(wèn)題！不要帶著自己的心里預(yù)期去看待問(wèn)題！科學(xué)的態(tài)度！科學(xué)的態(tài)度！2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南術(shù)指南 ( (試行試行) ) 感染預(yù)防要點(diǎn)。 1.置管前。 （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （5）

22、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。 2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南術(shù)指南 ( (試行試行) )2.置管時(shí)。 （1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，

23、然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。 （5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 （6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 ( (試行試行) ) 3.置管后。 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流 （3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液

24、。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 （5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南術(shù)指南 ( (試行試行) ) （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)

25、導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 （9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè) （10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 （11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程 一、插管前 1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)

26、避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。 3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F 4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程 二、插管時(shí) 1、消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。 (1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。 (2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門(mén)。 2、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

27、作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。 2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程 三、插管后 1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 3、如要留取尿標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。 4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染 5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。 6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以

28、后應(yīng)消毒。 2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程 7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。 8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。 9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。 10、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。 11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 12、對(duì)長(zhǎng)期留置尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。2022-4-24導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

29、預(yù)防與控制標(biāo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程準(zhǔn)操作規(guī)程 四、其他預(yù)防措施四、其他預(yù)防措施 1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。 2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。2022-4-24預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染控制措施預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染控制措施插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)：插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)：（1）盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕等，不得使用；（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套

30、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。置管后置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（5）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管（6）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。對(duì)（CAUTI）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄，定期匯總，討論并提出整改措施。2022-4-24尿液標(biāo)本采集和

31、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、采集時(shí)機(jī)一、采集時(shí)機(jī) 宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。 二、采集方法二、采集方法 (一)清潔中段尿 1、女性：采樣前用肥皂水沖洗外陰，用手指分開(kāi)陰唇，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿1020ml于無(wú)菌容器內(nèi)。 2、男性：采樣前用肥皂水清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿1020 ml于無(wú)菌容器內(nèi)。 2022-4-24尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (二)恥骨上膀胱穿刺 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用碘伏溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無(wú)

32、菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線(xiàn)上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺入膀胱吸取尿液1020 ml于無(wú)菌容器內(nèi)。 2022-4-24尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (三)導(dǎo)尿管尿 1、直接導(dǎo)尿法：使用消毒劑消毒會(huì)陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15 ml，再留取中段尿液1020 ml于無(wú)菌容器內(nèi)。 2、留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜刺人導(dǎo)尿管(從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁)抽取1020 ml尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。 2022-4-24尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)

33、操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (四)小兒收集包 對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。 2022-4-24尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 三、標(biāo)本運(yùn)送三、標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2 h(夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存)。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種，應(yīng)4冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)8 h。 2022-4-24尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集

34、和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) 1、不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。 2、尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。 3、若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。 4、多次采集或24 h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。 5、除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。 6、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類(lèi)等，進(jìn)行綜合判斷。2022-4-24醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項(xiàng)重要工作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項(xiàng)很有意義的也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項(xiàng)很有意義的工作工作。職業(yè)安全職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員不保，何以保病人？不保，何以保

35、病人？2022-4-24我院8年銳器傷情況 2006-2014年共發(fā)生銳器傷127例，其中護(hù)士74例醫(yī)生37例實(shí)習(xí)生6例檢驗(yàn)師2例衛(wèi)生員4例助產(chǎn)士4例工人1例2022-4-242022-4-24咳嗽禮節(jié)咳嗽禮節(jié)2022-4-24標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 使用所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止使用所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；被刺傷； 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施。取正確消毒措施。 禁止雙手回套針帽；禁止雙手回套針帽； 將用過(guò)的針頭或銳器放入耐刺的利器將用過(guò)的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；盒中； 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀禁止用

36、手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器片等銳器2022-4-24禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭2022-4-24醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排

37、出；部分血液排出； 流動(dòng)凈水充分沖洗；流動(dòng)凈水充分沖洗；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。生理鹽水沖洗干凈。 0.5%0.5%碘伏或者碘伏或者75%乙醇消毒。消毒。 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。況等。 危險(xiǎn)度評(píng)估。危險(xiǎn)度評(píng)估。 定期隨訪(fǎng)追蹤。定期隨訪(fǎng)追蹤。2022-4-24血源性職業(yè)暴露后報(bào)告血源性職業(yè)暴露后報(bào)告 醫(yī)院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫(xiě)醫(yī)院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露調(diào)查登記表發(fā)生血源性職業(yè)暴露調(diào)查登記表，科室，科室負(fù)責(zé)人簽字后第一聯(lián)交

38、職工保健科，第二負(fù)責(zé)人簽字后第一聯(lián)交職工保健科，第二聯(lián)交感染控制科，第三聯(lián)科室內(nèi)留存。聯(lián)交感染控制科，第三聯(lián)科室內(nèi)留存。2022-4-242015年工作計(jì)劃具體安排 發(fā)布、實(shí)施發(fā)布、實(shí)施2 2個(gè)醫(yī)院感染國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃個(gè)醫(yī)院感染國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃 醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全（20142014年年-2017-2017年）年）重點(diǎn)重點(diǎn)以提高依從性為核心，加強(qiáng)手衛(wèi)生以提高依從性為核心，加強(qiáng)手衛(wèi)生以加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，規(guī)范安全注射管理以加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，規(guī)范安全注射管理2022-4-242015年工作計(jì)劃具體安排繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染質(zhì)控繼續(xù)

39、開(kāi)展醫(yī)院感染質(zhì)控“飛行檢查飛行檢查” 制度化、常態(tài)化、靈活化、規(guī)范化 明確重點(diǎn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、操作、判斷 分級(jí)負(fù)責(zé)，上下聯(lián)動(dòng)，同步實(shí)施，協(xié)同推進(jìn)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，規(guī)范、完善院感信息化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，規(guī)范、完善院感信息化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)建設(shè) 發(fā)布院感信息化監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集與指標(biāo)系 制定數(shù)據(jù)采集規(guī)則，搭建起信息共享平臺(tái) 推動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告等獨(dú)立系統(tǒng)逐步納入大平臺(tái) 2022-4-24院感質(zhì)控-現(xiàn)場(chǎng)方案設(shè)計(jì)- 傳統(tǒng)方案?jìng)鹘y(tǒng)方案 本次方案本次方案 檢查內(nèi)容全面檢查內(nèi)容全面 以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合 檢查方法檢查方法 醫(yī)院檢測(cè)能力醫(yī)院檢測(cè)能力- -結(jié)果指標(biāo)結(jié)果指標(biāo) 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn) 病例抽查病例

40、抽查 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察 分析報(bào)告病例分析報(bào)告病例 人員訪(fǎng)談人員訪(fǎng)談 手衛(wèi)生手衛(wèi)生- -過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo) 檢查結(jié)論檢查結(jié)論 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察（手衛(wèi)生清潔）現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察（手衛(wèi)生清潔） 以描述性為主以描述性為主 環(huán)境清潔環(huán)境清潔- -過(guò)程指標(biāo)過(guò)程指標(biāo) 檢查的效果難以衡量檢查的效果難以衡量 光標(biāo)記法光標(biāo)記法 綜合管理能力綜合管理能力 問(wèn)卷訪(fǎng)談問(wèn)卷訪(fǎng)談 2022-4-24抽查病例發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)錯(cuò)報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果 病例篩選條件： 2014年6月出院 出院診斷含有第“4”診斷的存在感染或采取抗感染措施患者的住院病歷 再由調(diào)研組專(zhuān)家從中抽取30份病歷作為調(diào)研監(jiān)測(cè)評(píng)估病歷2022-4-24通過(guò)查閱病歷發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)院

41、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 樣本送檢樣本送檢預(yù)防和治療性用藥預(yù)防和治療性用藥2022-4-24我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié) 1、重視不夠，投入不足 2、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)形同虛設(shè) 3、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理 4、重點(diǎn)部位醫(yī)院防控措施落實(shí)不到位 5、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)多效果差 6、抗菌藥物應(yīng)用不合理2022-4-24 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)起來(lái)，讓行動(dòng)起來(lái)，讓注射注射更安全更安全（20142014年年20172017年）年）2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 一、指導(dǎo)思想 以推動(dòng)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

42、和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)為主線(xiàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，致力于減少因違反安全注射原則導(dǎo)致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染，以及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者與醫(yī)療安全。 二、行動(dòng)主題二、行動(dòng)主題 行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全。行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 三、工作目標(biāo) （一）總體目標(biāo)（一）總體目標(biāo) 通過(guò)健全、完善安全注射制度規(guī)范，加強(qiáng)安全注射相關(guān)教育培訓(xùn)與質(zhì)量控制，全面強(qiáng)化安全注射理念樹(shù)立與規(guī)范執(zhí)行，探索我國(guó)實(shí)現(xiàn)安全注射目標(biāo)的最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)安全注射質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保注射安全，并以此帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)源

43、性感染防控相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行與落實(shí)，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院感染管理基本能力和水平的提升。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 （二）具體目標(biāo)（二）具體目標(biāo) 1.通過(guò)開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，掌握我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射的基本情況； 2.健全、完善安全注射規(guī)范，著力推進(jìn)安全注射相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)；強(qiáng)化安全注射標(biāo)準(zhǔn)化流程管理與關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)質(zhì)量控制，防范因違反安全注射原則導(dǎo)致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染的發(fā)生； 3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)宣傳教育與技術(shù)能力培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能；面向患者普及安全注射常識(shí)，鼓勵(lì)患者參與其中并適時(shí)監(jiān)督； 4.探索安全注射最優(yōu)管理模式和

44、最佳實(shí)踐，制定符合國(guó)情實(shí)際的安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 （三）量化指標(biāo)（三）量化指標(biāo) 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%； 2.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%；門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率100%； 3.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率90%；門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射操作正確率100%； 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射時(shí)規(guī)范使用一次性注射器100%(硬膜外麻醉除外)；一次性注射器使用率達(dá)不到100%的，重復(fù)使用注射器規(guī)范消毒滅菌率100

45、%； 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)注射使用產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100% 6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線(xiàn)下降20%。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 四、年度任務(wù)四、年度任務(wù) （一）第一年（一）第一年（2014.10-2015.122014.10-2015.12） 1.完成安全注射全國(guó)基線(xiàn)調(diào)查 2.實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查 （省級(jí)質(zhì)控中心督導(dǎo)全年不少于2次。國(guó)家開(kāi)展抽查） 3.通過(guò)實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方案，達(dá)到如下目標(biāo)： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件合格率60%； （2）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%；

46、 （3）一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率與操作正確率均75%，行為依從性50%； （4）區(qū)域內(nèi)門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射行為依從性50%，知識(shí)知曉率與操作正確率達(dá)100%的機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到總機(jī)構(gòu)數(shù)的60%以上； （5）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射行動(dòng)計(jì)劃參與率100%。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 （二）第二年（二）第二年（2016.12016.12016.122016.12） 1.制定并實(shí)施第2年度行動(dòng)計(jì)劃工作方案 2.實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查 3.通過(guò)深入實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃次年度工作方案，達(dá)到目標(biāo)： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境設(shè)施合格率10

47、0%； （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射用具選用合格率100%；用后規(guī)范處理合格率100%； （3）一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率95%；行為依從性90%，操作正確率率90%； （4）區(qū)域內(nèi)門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率、依從性和操作正確率均達(dá)到100%； （5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100% 2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 （三）第三年（三）第三年（2017.12017.12017.122017.12） 1.制定并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃第3年度工作方案 2.通過(guò)深入實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃和第三年度工作方案，達(dá)到目標(biāo)。 3.實(shí)施效果評(píng)

48、價(jià)2022-4-24現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境清潔發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 缺乏對(duì)治療室和床單元的完整、規(guī)范的清潔制度和明確、可操作的工作流程 清潔用具使用、清潔、存放不規(guī)范 重視消忽視清以消毒代替清潔的現(xiàn)象非常普遍2022-4-24醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告工作調(diào)研結(jié)果 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委是否下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染暴告的文件知曉度 是45 占69% 否12 占19% 不清楚8 占12%2022-4-24基于醫(yī)院感染防控的安全注射情況 未發(fā)現(xiàn)注射重復(fù)使用注射器情況 門(mén)/急診和病房使用一次性無(wú)菌注射器所占比例均達(dá)100% 實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)在溶媒加藥的針管有重復(fù)使用的現(xiàn)象，具有感控風(fēng)險(xiǎn)。2022-4-24實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷 抽

49、藥液后注射器裸放在治療臺(tái)上 徒手分離注射器與針頭 重復(fù)使用一次性注射器導(dǎo)致內(nèi)筒長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中造成細(xì)菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染;以及外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加,加重輸液微粒污染。2022-4-24實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷2022-4-24國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃清潔的手，呵護(hù)健康清潔的手，呵護(hù)健康2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 一、指導(dǎo)思想 以推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)，提升規(guī)范執(zhí)行的主動(dòng)性、自覺(jué)性、規(guī)范性為主線(xiàn)，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生的依從性、正確性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染

50、防控措施的落實(shí)，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。 二、行動(dòng)主題 清潔的手，呵護(hù)健康清潔的手，呵護(hù)健康2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率，全面推進(jìn)我國(guó)手衛(wèi)生的開(kāi)展；探索建立手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)而帶動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃（二）具體目標(biāo)（二）具體目標(biāo)1.通過(guò)開(kāi)展

51、現(xiàn)狀調(diào)查獲取并基本掌握我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生相關(guān)基線(xiàn)數(shù)據(jù)，包括不同地區(qū)、類(lèi)型和級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉和手衛(wèi)生依從性、正確率等信息。2.開(kāi)展本行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施前后我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比研究，為改進(jìn)我國(guó)手衛(wèi)生狀況提供實(shí)證依據(jù)。3.規(guī)范手衛(wèi)生培訓(xùn)及手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，科學(xué)普及速干手消毒劑的使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率。4.通過(guò)計(jì)劃推進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索建立符合我國(guó)醫(yī)院感染防控工作實(shí)際的手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，為修訂、完善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)。5.通過(guò)計(jì)劃的推進(jìn)推動(dòng)醫(yī)院感染相關(guān)政策措施的落實(shí)，降低醫(yī)

52、院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率。6.開(kāi)展手衛(wèi)生實(shí)施效果評(píng)價(jià)，建立評(píng)價(jià)體系和數(shù)據(jù)庫(kù)。2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃 （三）量化指標(biāo)（三）量化指標(biāo) 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%； 2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率90%；（門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%） 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求的合格手衛(wèi)生設(shè)施配置率75%，重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施配置合格率100%； 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性60%，手衛(wèi)生正確率90%。（門(mén)診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%）2022-4-24醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃四、年度任務(wù)（一）第一年（一）第一年（2014.102014.102015.122015.12）1.完成全國(guó)手衛(wèi)生基線(xiàn)調(diào)查2.制定并實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方案3.通過(guò)實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃首年度工作方