腦出血的護(hù)理及健康教育講課

1、 腦出血患者的腦出血患者的護(hù)理護(hù)理及健康教育及健康教育內(nèi)容內(nèi)容 1.1.腦出血的概念腦出血的概念 2.2.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.4.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 5.5.護(hù)理措施護(hù)理措施 6.6.健康教育健康教育一、腦出血的概念一、腦出血的概念 腦出血腦出血(ICH)(ICH)系指原發(fā)性非外系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的病的20%30%20%30%。在腦出血中大腦半。在腦出血中大腦半球出血占球出血占80%80%，腦干和小腦出血占，腦干和小腦出血占20%20%。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因 （1）高血壓并

2、發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因； （2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 （3）腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。 （4）其他：腦動(dòng)脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 2.發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)： 2.發(fā)病機(jī)制 血

3、管壁病變?cè)谘鳑_擊下會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈形成為動(dòng)脈瘤，后者可在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)破裂引起出血。腦動(dòng)脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈薄弱，血壓升高時(shí)血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見(jiàn)的一個(gè)原因。 2.發(fā)病機(jī)制 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)； 2.發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；躲在情緒緊張，興奮，排便，用力時(shí)發(fā)??；三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.

4、起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若不昏迷，查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及病灶性神經(jīng)受損體征；四四. .治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 腦出血急性期治療的主要原則是： 防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發(fā)癥；四四. .治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等； 2.調(diào)控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時(shí)高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組

5、織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過(guò)高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。 3.控制腦水腫: 腦出血后，由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，引起了腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，可出現(xiàn)腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？蛇x用20%甘露醇125250ml，快速靜滴，一天3-4次。病情比較平穩(wěn)時(shí)可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。 4.應(yīng)用止

6、血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等； 5.手術(shù)治療:對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。 6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)，語(yǔ)言訓(xùn)練等。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1、急性意識(shí)障礙1）休息與安全:急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1、急性意識(shí)障礙2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時(shí)更換體位和保持

7、床單位整潔，運(yùn)用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 1）評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高

8、加劇的一種危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 1 1）病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆，）病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無(wú)呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽狀和體征；胃管鼻飼的病人

9、，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無(wú)黑便，胃液，觀察胃液的顏色，及有無(wú)黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 2 2）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，它是急性腦血管病的常道出血的原因，它是急性腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，見(jiàn)并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。 3 3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的流淡、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)

10、養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。 4 4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、奧美拉唑等。奧美拉唑等。六、健康教育 1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險(xiǎn)因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。六、健康教育 2.合理飲食 ： 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和

11、水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。 3.避免誘因 ：腦出血的常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。六、健康教育六、健康教育 4.4.控制高血壓控制高血壓 ：遵醫(yī)囑正：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的定，減少血壓波動(dòng)對(duì)血管的危害。危害。六、健康教育六、健康教育1 1、簡(jiǎn)要敘述腦常見(jiàn)出血的誘因、簡(jiǎn)要敘述腦常見(jiàn)出血的誘因? ?2 2、簡(jiǎn)要敘述腦出血治療要點(diǎn)？、簡(jiǎn)要敘述腦出血治療要點(diǎn)？ 3 3、腦出血患者為什么要抬高床頭、腦出血患者為什么要抬高床頭?