實(shí)用闌尾炎課件

1、王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 李玉清李玉清闌尾的解剖特點(diǎn)1盲管狀，長約510cm,直徑約0.50.7cm。2闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。3闌尾動(dòng)脈為一終未動(dòng)脈，無側(cè)支循環(huán)。4闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。體表投影闌尾根部的體表投影。1.（McBurney點(diǎn)）臍與右髂前上棘連線的中、外13交點(diǎn)。2.（Lanz點(diǎn)）左、右骼前上棘連線的右、中13交點(diǎn)表示。本圖顯示5個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位闌尾類型1.回腸前位：回腸前位：尖端指向左上。尖端指向左上。2.盆位：盆位：尖端指向盆腔。尖端指向盆腔。3.盲腸后位盲腸后位：盲腸后方、髂肌前，位于腹膜后。此種盲腸后方、髂肌前，位于腹膜后。

2、此種闌尾炎臨床體征輕，易誤診，手術(shù)切除有一定難度。闌尾炎臨床體征輕，易誤診，手術(shù)切除有一定難度。4.盲腸下位：盲腸下位：尖端向右下。尖端向右下。5.盲腸外側(cè)位：盲腸外側(cè)位：盲腸外側(cè)。盲腸外側(cè)。6.回腸后位：回腸后位：回腸后方?；啬c后方。闌尾解剖圖闌尾解剖圖闌尾的功能闌尾的功能1、分泌功能、分泌功能 美國生理學(xué)教授勞倫美國生理學(xué)教授勞倫馬丁指出，闌尾在胎馬丁指出，闌尾在胎兒和青少年時(shí)期起有重要的作用。人類胚胎在兒和青少年時(shí)期起有重要的作用。人類胚胎在發(fā)育到第發(fā)育到第11周左右，在闌尾中就已出現(xiàn)了內(nèi)分周左右，在闌尾中就已出現(xiàn)了內(nèi)分泌細(xì)胞。胎兒闌尾的這些內(nèi)分泌細(xì)胞，產(chǎn)生了泌細(xì)胞。胎兒闌尾的這些內(nèi)分泌

3、細(xì)胞，產(chǎn)生了種種生物氨和肽激素，以及有助于生物學(xué)控制種種生物氨和肽激素，以及有助于生物學(xué)控制(自我平衡自我平衡)機(jī)制的化合物。機(jī)制的化合物。 二、免疫功能二、免疫功能 兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞，故織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞，故闌尾可稱為免疫器官之一，到成年人后，闌尾可稱為免疫器官之一，到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替。代替。 二、急性闌尾炎二、急性闌尾炎（一）病因：（一）病因：1闌尾管腔阻塞：闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（淋巴濾泡增生（60），糞石阻塞（），糞石阻塞（

4、35）2 細(xì)菌入侵：細(xì)菌入侵：腸道內(nèi)的腸道內(nèi)的G-菌和厭氧菌。（甲硝唑）菌和厭氧菌。（甲硝唑） 阻塞細(xì)菌繁殖血運(yùn)障礙阻塞細(xì)菌繁殖血運(yùn)障礙 梗阻和壞疽梗阻和壞疽（二）臨床分型（二）臨床分型1急性急性單純性單純性闌尾炎闌尾炎2急性急性化膿性化膿性闌尾炎闌尾炎3急性急性壞疽及穿孔性壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾炎：可引起急性彌漫性腹膜炎。可引起急性彌漫性腹膜炎。4闌尾闌尾周圍膿腫周圍膿腫病變分期病變分期病變范圍病變范圍 腹膜炎腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身情況全身情況單純性 早期粘膜或粘膜下層無或局限輕度肌緊張好化膿性 中期漿膜高度充血局限性中度肌緊張發(fā)熱壞疽穿孔性晚期 管壁壞死,血運(yùn)障礙彌漫性重度肌緊張全

5、身中毒癥狀闌尾周圍膿腫 后期大網(wǎng)膜向右下腹包裹局限右下腹痛性腫塊、位置固定全身中毒癥狀 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)l1癥狀癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周。始于上腹或臍周。（2）胃腸道癥狀：）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等。發(fā)熱、乏力、心率加快等。可有可無，可輕可重可有可無，可輕可重 視臨床類型而定視臨床類型而定l2體征體征（1）右下腹壓痛）右下腹壓痛最常見、最主要體征最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征）腹膜刺激征反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊）右下腹包塊邊

6、界不清，固定。考慮闌尾周圍膿腫。邊界不清，固定?？紤]闌尾周圍膿腫。l3. 輔助檢查（見下頁圖）輔助檢查（見下頁圖）結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：右手壓迫左下腹，左手?jǐn)D壓近征）：右手壓迫左下腹，左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛為陽性。側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗(yàn)：腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位，后伸右大腿，引起右下腹痛為陽性，左側(cè)臥位，后伸右大腿，引起右下腹痛為陽性，說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診直腸指診l4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血常規(guī)示感染象；示感染象；尿常規(guī)尿常規(guī)除外泌尿系疾病

7、。除外泌尿系疾病。l5.影像學(xué)：腹部立位平片，影像學(xué)：腹部立位平片，B超。超。腰大肌實(shí)驗(yàn)腰大肌實(shí)驗(yàn)結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn) 閉孔實(shí)驗(yàn)閉孔實(shí)驗(yàn)（四）（四） 診斷、鑒別診斷：診斷、鑒別診斷：1診斷：診斷：病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2鑒別診斷：鑒別診斷：內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病:右下肺炎、胸膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。右下肺炎、胸膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。外科疾?。和饪萍膊。合罎兇┛?，急性膽囊炎、膽石消化道潰瘍穿孔，急性膽囊炎、膽石癥、癥、美克爾憩室炎、美克爾憩室炎、回盲部腫瘤，腸套疊，輸尿管結(jié)回盲部腫瘤，腸套疊，輸尿管結(jié)石。石。婦科疾病：婦科疾?。河覀?cè)輸卵管妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊

8、娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宮外黃體破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宮外孕？）孕？）（五）治療（五）治療診斷明確診斷明確,無手術(shù)禁忌均應(yīng)積無手術(shù)禁忌均應(yīng)積極手術(shù)極手術(shù)(闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)) 麻醉：硬膜外、全麻、局麻。麻醉：硬膜外、全麻、局麻。l切口分類：單純型為切口分類：單純型為II類，如化膿、穿孔或形成闌尾周圍膿腫，則為類，如化膿、穿孔或形成闌尾周圍膿腫，則為III類類l炎癥消退或轉(zhuǎn)為慢性炎癥消退或轉(zhuǎn)為慢性 l炎癥局限化：炎癥局限化：闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫l炎癥擴(kuò)散：炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、感染性休克彌漫性腹膜炎、感染性休克l附：闌尾周圍膿腫治療附

9、：闌尾周圍膿腫治療l（八）手術(shù)并發(fā)癥：（八）手術(shù)并發(fā)癥：1.腹腔膿腫、瘺腹腔膿腫、瘺：壓痛性包塊，壓痛性包塊，3個(gè)月后擇期手術(shù)。（中藥）。個(gè)月后擇期手術(shù)。（中藥）。2.門靜脈炎門靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍下壓痛、感染性休克等。寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍下壓痛、感染性休克等。3.出血出血：系膜結(jié)扎線脫落?？剐菘?、再次手術(shù)止血。系膜結(jié)扎線脫落?？剐菘恕⒃俅问中g(shù)止血。4.切口感染切口感染：術(shù)中注意切口保護(hù)，無菌觀念！處理：加強(qiáng)換藥。術(shù)中注意切口保護(hù)，無菌觀念！處理：加強(qiáng)換藥。5.粘連性梗阻粘連性梗阻：早期手術(shù)、術(shù)后早活動(dòng)，腹部熱敷。早期手術(shù)、術(shù)后早活動(dòng)，腹部熱敷。6.闌尾殘株炎闌尾殘株炎：重在術(shù)中預(yù)防。重在術(shù)中預(yù)防。l臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；斷和治療；l闌尾壁已變薄，血管硬化，亦壞死穿孔。闌尾壁已變薄，血管硬化，亦壞死穿孔。l常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重；等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重；l治療原則：一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并注治療原則：一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。意處理伴發(fā)的內(nèi)