盡快建立中國心電數(shù)據(jù)庫-北京某著名醫(yī)院心內(nèi)科

1、盡快建立中國心電數(shù)據(jù)庫盡快建立中國心電數(shù)據(jù)庫北京某著名醫(yī)院心內(nèi)科北京某著名醫(yī)院心內(nèi)科心電信息管理系統(tǒng)u 心電信息管理系統(tǒng)（心電信息管理系統(tǒng)（MUSEMUSE）是指通過醫(yī)院局域網(wǎng)將各臨床科室及是指通過醫(yī)院局域網(wǎng)將各臨床科室及心功能科的心電圖機(jī)、運(yùn)動測試系統(tǒng)及動態(tài)心電圖等產(chǎn)生的心電信心功能科的心電圖機(jī)、運(yùn)動測試系統(tǒng)及動態(tài)心電圖等產(chǎn)生的心電信號集中進(jìn)行數(shù)字化存儲、分析、編輯、查詢等系統(tǒng)管理，同時(shí)與號集中進(jìn)行數(shù)字化存儲、分析、編輯、查詢等系統(tǒng)管理，同時(shí)與醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)（院信息系統(tǒng)（HISHIS）進(jìn)行進(jìn)行雙向數(shù)據(jù)整合雙向數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)心電圖申請預(yù)約、檢查、，實(shí)現(xiàn)心電圖申請預(yù)約、檢查、報(bào)告發(fā)放，數(shù)據(jù)查詢流

2、程化、自動化。報(bào)告發(fā)放，數(shù)據(jù)查詢流程化、自動化。u 心電管理系統(tǒng)與影像管理系統(tǒng)（心電管理系統(tǒng)與影像管理系統(tǒng)（PACSPACS）、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LISLIS）一樣，是電子病歷的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間進(jìn)行心一樣，是電子病歷的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間進(jìn)行心電圖數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。電圖數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院( (e e-Hospital)-Hospital)系統(tǒng)主構(gòu)架系統(tǒng)主構(gòu)架CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng) MANAGEMENT INFOR

3、MATION SYSTEM MIS 行政管行政管理系統(tǒng)理系統(tǒng) HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)急診急診導(dǎo)管室導(dǎo)管室入院前入院前手術(shù)室手術(shù)室ICU超超聲聲影像影像信息信息系統(tǒng)系統(tǒng)(PACS)檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(LIS)放射科放射科檢驗(yàn)檢驗(yàn)科科心電信息系統(tǒng)心電信息系統(tǒng) (MUSE)CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS 臨臨床信息系統(tǒng)床信息系統(tǒng)CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng) MANAGEMENT INFORMATION SYSTEM MIS 行政行政管理

4、系統(tǒng)管理系統(tǒng) HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)MUSE 心電管理系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)心電管理系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)心電圖機(jī)心電圖機(jī)Holter運(yùn)動平板運(yùn)動平板心電圖機(jī)心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀HISXXXXXX醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目系統(tǒng)構(gòu)架醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目系統(tǒng)構(gòu)架MUSE ServerH.I.S.2020家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150150個(gè)基礎(chǔ)監(jiān)測點(diǎn)個(gè)基礎(chǔ)監(jiān)測點(diǎn)衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心MUSE工作站工作站MUSE工作站工作站兩個(gè)區(qū)級中心醫(yī)院兩個(gè)區(qū)級中心醫(yī)院ADTADTADTADT居民健康檔案中心居民健康檔案中心 一定要能夠存儲原始數(shù)據(jù)并可進(jìn)行再分析一定要

5、能夠存儲原始數(shù)據(jù)并可進(jìn)行再分析 MAC800MAC800MAC800MAC800MAC800MAC5500MAC1200 xxxxxx網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目系統(tǒng)總體工作流程網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目系統(tǒng)總體工作流程患者信息患者信息1 1診斷結(jié)果診斷結(jié)果5 5HISHIS（衛(wèi)生局）衛(wèi)生局）ECGECG檢查檢查2 2MAC 800MAC 800MAC 800MAC 800MAC 800MAC 800MAC5500MAC5500MAC5500MAC5500報(bào)告編輯，會診報(bào)告編輯，會診3 3報(bào)告編輯，會診報(bào)告編輯，會診3 34 4Network PrinterNetwork Printer6 6WebWeb直接瀏覽直接瀏覽MUSEM

6、USE心電數(shù)據(jù)庫發(fā)展歷史1965 1965 世界上第一臺心電圖世界上第一臺心電圖微縮膠片微縮膠片中央存儲系統(tǒng)中央存儲系統(tǒng) 1974 1974 世界上第一臺基于世界上第一臺基于電腦的電腦的ECGECG中央存儲分析系統(tǒng)中央存儲分析系統(tǒng) 誕生誕生( (MUSE)MUSE)1988 1988 第一臺能與醫(yī)院第一臺能與醫(yī)院HISHIS網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的MUSEMUSE誕生誕生1991 1991 第一臺基于第一臺基于PCPC的連接的連接多種無創(chuàng)多種無創(chuàng)心電設(shè)備的心電設(shè)備的MUSEMUSE誕生誕生1998 1998 第一臺基于第一臺基于WindowsWindows操作系統(tǒng)操作系統(tǒng)的的MUSEM

7、USE誕生誕生GEGE MUSE MUSE心電管理系統(tǒng)是目前世界范圍內(nèi)最主要的心電圖數(shù)據(jù)庫，在全球心電管理系統(tǒng)是目前世界范圍內(nèi)最主要的心電圖數(shù)據(jù)庫，在全球超過超過16001600家家主要醫(yī)院均建有主要醫(yī)院均建有MUSEMUSE心電圖數(shù)據(jù)庫心電圖數(shù)據(jù)庫，已，已非常成熟非常成熟心電數(shù)據(jù)庫在中國的發(fā)展現(xiàn)狀u 中國心電數(shù)據(jù)庫建設(shè)剛剛起步，僅有中國心電數(shù)據(jù)庫建設(shè)剛剛起步，僅有局部單中心局部單中心，資料采用的，資料采用的機(jī)器不一機(jī)器不一致致，目前尚無真正的大規(guī)模多中心的心電圖數(shù)據(jù)庫，目前尚無真正的大規(guī)模多中心的心電圖數(shù)據(jù)庫u GE MUSEGE MUSE在中國目前僅有兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，在中國目前僅有兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，

8、建成時(shí)間短建成時(shí)間短，數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)庫容量還不大庫容量還不大u 其他國外品牌的心電數(shù)據(jù)庫（如其他國外品牌的心電數(shù)據(jù)庫（如PhilipsPhilips，QuintonQuinton）尚未在中國銷售）尚未在中國銷售u 近兩年近兩年國內(nèi)品牌國內(nèi)品牌的心電網(wǎng)絡(luò)發(fā)展較快，客戶化定制工作流程，但其心電的心電網(wǎng)絡(luò)發(fā)展較快，客戶化定制工作流程，但其心電數(shù)據(jù)庫是否符合臨床要求尚存在數(shù)據(jù)庫是否符合臨床要求尚存在質(zhì)疑質(zhì)疑主要內(nèi)容1.1. 心電數(shù)據(jù)庫的心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用臨床作用2.2. 心電數(shù)據(jù)庫的心電數(shù)據(jù)庫的要求要求3.3. 如何建立如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫中國心電數(shù)據(jù)庫4.4. 建立中國數(shù)據(jù)庫的建立中國數(shù)據(jù)庫的設(shè)想設(shè)

9、想心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用1.1.對患者信息、全面對患者信息、全面測量值測量值、心電圖診斷心電圖診斷結(jié)論、結(jié)論、臨床診斷臨床診斷等多參等多參數(shù)數(shù)全面檢索、統(tǒng)計(jì)分析全面檢索、統(tǒng)計(jì)分析，為學(xué)術(shù)研究及流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)，為學(xué)術(shù)研究及流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)例如：束支阻滯是否能作為非心例如：束支阻滯是否能作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因子的研究臟手術(shù)的危險(xiǎn)因子的研究心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用2.2.心電圖自動及人工心電圖自動及人工對比分析對比分析MUSEMUSE自動比較功能自動比較功能胸痛指南心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用u15導(dǎo)聯(lián)心電圖可早期檢測右室和后壁心肌梗死導(dǎo)聯(lián)心電圖可早期檢測右室和后壁心肌梗死u如

10、果可能，需要與以前的心電圖對比如果可能，需要與以前的心電圖對比心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用3.3.藥理學(xué)研究藥理學(xué)研究藥物最嚴(yán)重的兩個(gè)副反應(yīng)藥物最嚴(yán)重的兩個(gè)副反應(yīng)n肝毒性肝毒性nQTQT間期延長：間期延長：心電數(shù)據(jù)庫可將心電數(shù)據(jù)庫可將QTQT間期延長的變化間期延長的變化 進(jìn)行進(jìn)行系統(tǒng)系統(tǒng)的的收集收集與與分析分析，并，并儲存儲存The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). Human Medicines Evaluation Unit. Committee for Proprietary Medicinal P

11、roducts (CPMP). Points to Consider: The Assessment of the Potential for QT Interval Prolongation by Non-Cardiovascular Medicinal Products. CPMP/98/696. 17 December 1997.Fenichel RR, Koerner J. 1999. Development of Drugs that Alter Ventricular Repolarization (Draft).心電數(shù)據(jù)庫主要臨床作用數(shù)據(jù)庫要求心電圖數(shù)據(jù)庫要求一、高精度的心電信號

12、源一、高精度的心電信號源 目前業(yè)界目前業(yè)界精度最高精度最高的心電圖機(jī)是的心電圖機(jī)是GE MAC5500GE MAC5500, ,具有：具有：1.1.最寬的頻響范圍：最寬的頻響范圍：0.01-1500.01-150HzHz，確保確保STST段不失真段不失真2.2.采樣頻率：采樣頻率：40004000點(diǎn)點(diǎn)/ /通道通道/ /秒秒3.3.共模抑制比：共模抑制比：140140dBdB4.4.高精度原始數(shù)據(jù)傳輸高精度原始數(shù)據(jù)傳輸：GEGE心電圖機(jī)采用無損心電圖機(jī)采用無損HuffmanHuffman編碼編碼壓縮傳輸心電壓縮傳輸心電圖數(shù)據(jù)，目前已圖數(shù)據(jù)，目前已成為國際標(biāo)準(zhǔn)成為國際標(biāo)準(zhǔn)。心電圖數(shù)據(jù)庫要求二、客

13、觀的測量分析二、客觀的測量分析如果如果沒有標(biāo)準(zhǔn)一致、高精沒有標(biāo)準(zhǔn)一致、高精度的測量分析，度的測量分析，心電數(shù)據(jù)心電數(shù)據(jù)庫就不能有效發(fā)揮作用庫就不能有效發(fā)揮作用GE MUSEGE MUSE心電圖測量點(diǎn)心電圖測量點(diǎn)心電圖數(shù)據(jù)庫要求三、精確的測量分析三、精確的測量分析中值信號平均技術(shù)中值信號平均技術(shù)Complete CSE database evaluation, including unpublished referee annotations.39 Interval MeasurementN Mean difference (ms)Standard Deviation (ms)P duratio

14、n218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration240-0.65.4QT interval2380.912.2心電圖數(shù)據(jù)庫要求三、精確的測量分析三、精確的測量分析Complete CSE database evaluation, including unpublished referee annotations.39 Interval MeasurementN Mean difference (ms)Standard Deviation (ms)P duration218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration24

15、0-0.65.4QT interval2380.912.2心電圖數(shù)據(jù)庫要求三、精確的測量分析三、精確的測量分析計(jì)算機(jī)心電圖的診斷與測計(jì)算機(jī)心電圖的診斷與測量均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢驗(yàn)量均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢驗(yàn)Nov 2006四、全面的測量分析四、全面的測量分析心電圖數(shù)據(jù)庫要求u 1515導(dǎo)聯(lián)心電圖分析導(dǎo)聯(lián)心電圖分析u 心房心室晚電位等心房心室晚電位等為什么需要采集分析為什么需要采集分析1515導(dǎo)聯(lián)？導(dǎo)聯(lián)？例如例如同步同步1515導(dǎo)聯(lián)心電圖：導(dǎo)聯(lián)心電圖：n是指普通是指普通1212導(dǎo)聯(lián)心電圖再加導(dǎo)聯(lián)心電圖再加V V4R4R、V V8 8、V V9 9三個(gè)后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖的同步記三個(gè)后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖的同步記錄時(shí)稱

16、為錄時(shí)稱為同步同步1515導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖。n有些學(xué)者把有些學(xué)者把1212導(dǎo)聯(lián)加導(dǎo)聯(lián)加V V7 7、V V8 8、V V9 9三個(gè)導(dǎo)聯(lián)介紹為三個(gè)導(dǎo)聯(lián)介紹為1515導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖數(shù)據(jù)庫要求右室心肌供血特點(diǎn)：右室心肌供血特點(diǎn)：1.1.肺動脈壓低肺動脈壓低 主動脈壓主動脈壓n右室壁薄右室壁薄n氧耗小氧耗小2.2.右室供血好右室供血好（1 1）左向右有豐富側(cè)枝循環(huán)）左向右有豐富側(cè)枝循環(huán)（2 2）右冠脈灌注壓差大（收縮壓低，壓差大）右冠脈灌注壓差大（收縮壓低，壓差大）（3 3）收縮期）收縮期/ /舒張期雙期供血舒張期雙期供血故，右室梗死后，右室心功能恢復(fù)較好，視為心肌頓抑故，右室梗死后，

17、右室心功能恢復(fù)較好，視為心肌頓抑1.1.右室梗死臨床三聯(lián)征：右室梗死臨床三聯(lián)征：n低血壓低血壓n呼吸音正常呼吸音正常n頸靜脈壓增高頸靜脈壓增高特異性強(qiáng)，但敏感性特異性強(qiáng)，但敏感性25%IIIIIII3.ST3.STV4RV4R0.1mV0.1mV4.V4.V8 8、V V9 9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高右室梗塞心電圖表現(xiàn)右室梗塞心電圖表現(xiàn)n右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián) V4R V4R ST ST段抬高段抬高0.10.1mVmVn標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ST ST段抬高段抬高 III IIIII II導(dǎo)聯(lián) V4RWellens, NEJM, 1999左側(cè)左側(cè)下壁下壁右側(cè)右側(cè)n臨床意義臨床意義 （1 1）

18、提高心梗診斷的敏感性：）提高心梗診斷的敏感性： 美國急救醫(yī)學(xué)年鑒指出，同美國急救醫(yī)學(xué)年鑒指出，同步步1515導(dǎo)聯(lián)心電圖與同步導(dǎo)聯(lián)心電圖與同步1212導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，心梗診斷的聯(lián)心電圖相比，心梗診斷的敏感性從敏感性從47.19%47.19%提高到提高到58.8%58.8%，而而特異性不降低特異性不降低。 （2 2）提高右室梗死的檢出率）提高右室梗死的檢出率 2004 2004年年ACC/AHAACC/AHA在在“STST段抬高心肌段抬高心肌梗死治療指南梗死治療指南”中，中，類推薦：類推薦：n當(dāng)患者有急性下壁心梗和當(dāng)患者有急性下壁心梗和/ /或有或有STST抬高時(shí)，均應(yīng)同步檢查右胸抬高時(shí)，均應(yīng)同

19、步檢查右胸V V4R4R導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)，聯(lián)，nV V4R4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段的抬高對診斷右室梗段的抬高對診斷右室梗死是有效、有用、有益。死是有效、有用、有益。2004 ACC/AHA 2004 ACC/AHA 指南指南 同步采集增加同步采集增加V V4R4R, V, V8 8, V, V9 9 導(dǎo)聯(lián)使心臟的覆蓋更全面導(dǎo)聯(lián)使心臟的覆蓋更全面 可增加可增加9-12%9-12%的敏感度，而且不會損失特異性的敏感度，而且不會損失特異性 1818導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的ECGECG會使特異性降低會使特異性降低 9% 9% 通過提高心電圖的數(shù)據(jù)采集和分析來改通過提高心電圖的數(shù)據(jù)采集和分析來改善心電圖的質(zhì)量和提高對患者的關(guān)注

20、度善心電圖的質(zhì)量和提高對患者的關(guān)注度同步同步1515導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECGECG： 單獨(dú)右胸導(dǎo)聯(lián)單獨(dú)右胸導(dǎo)聯(lián) V V4R4R ST ST段抬高段抬高 0.10.1mVmV具有預(yù)測評估價(jià)值（危險(xiǎn)預(yù)測具有預(yù)測評估價(jià)值（危險(xiǎn)預(yù)測):):主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 ( (院內(nèi)院內(nèi)): 4.7%): 4.7%死亡死亡 ( (院內(nèi)院內(nèi)): 7.7%): 7.7%死亡死亡 (1-24 (1-24小時(shí)小時(shí)): 23.7%): 23.7%新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志.1993（4 4）提高運(yùn)動試驗(yàn)心?。┨岣哌\(yùn)動試驗(yàn)心肌缺血的陽性率：缺血的陽性率：與監(jiān)測與監(jiān)測1212導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，監(jiān)導(dǎo)聯(lián)心電圖相比，監(jiān)測同步測同步1515導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)導(dǎo)聯(lián)

21、心電圖時(shí)能明顯提高陽性率。能明顯提高陽性率。 a 69-year-old retired engineer, presents to the Emergency Department with severe chest pain that began 60 minutes prior to his arrival. He is in otherwise good health and has no history of previous cardiac disease. His vital signs and the rest of his physical examination are n

22、ormal. An ECG is done immediately on his arrival.Recent studies have suggested that the increase in sensitivity conferred by the posterior leads alone would allow the detection of an additional 14,000 to 30,000 patients with AMI in the USA. Zalenski RJ et al. Value of posterior and right ventricular

23、 leads in comparison to the standard 12-lead electrocardiogram in evaluation of ST-elevation in suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;79;1579-85.STEMI or NSTEMI?如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫u組織：組織：中心醫(yī)院結(jié)合社區(qū)模式選擇：高精度、國中心醫(yī)院結(jié)合社區(qū)模式選擇：高精度、國際認(rèn)可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)際認(rèn)可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)u選擇：選擇：高精度、國際認(rèn)可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)高精度、國際認(rèn)可的心電圖數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)u

24、實(shí)施：實(shí)施：分階段逐步，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，會診，研究分階段逐步，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，會診，研究如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫建立中國人心電數(shù)據(jù)庫設(shè)想n牽牽 頭：中國心電學(xué)會頭：中國心電學(xué)會n時(shí)時(shí) 間：間：20102012年年n總例數(shù)：總例數(shù)：1520萬萬n中中 心：共心：共 個(gè)個(gè) 每個(gè)中心入選例數(shù)每個(gè)中心入選例數(shù) 例例n可選用的記錄分析儀可選用的記錄分析儀小 結(jié)1.1. 心電數(shù)據(jù)庫的心電數(shù)據(jù)庫的臨床作用臨床作用2.2. 心電數(shù)據(jù)庫的心電數(shù)據(jù)庫的要求要求3.3. 如何建立如何建立中國心電數(shù)據(jù)庫中國心電數(shù)據(jù)庫4.4. 建立中國數(shù)據(jù)庫的建立中國數(shù)據(jù)庫的設(shè)想設(shè)想心電信息管理系統(tǒng)的主要作用 心電信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的臨床作用心

25、電信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的臨床作用 心電信息系統(tǒng)工作流程對規(guī)范管理的作用Regulatory BackgroundnDrugs that alter ventricular repolarization have been associated Drugs that alter ventricular repolarization have been associated with the development of a polymorphic ventricular tachycardia, known with the development of a polymorphic ventricular tachycardia, known as as torsade de pointes, which has on rare occasions led to sudden , which has on rare occasions led to sudden death in patients.death in