糖尿病患者的飲食管理

1、廣東省人民醫(yī)院 內分泌一區(qū) IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車” 糖尿病良好控制 糖尿病綜合性治療 飲食治療飲食治療關注患者飲食醫(yī)囑關注患者飲食醫(yī)囑 一號糖尿病飲食餐一號糖尿病飲食餐 二號糖尿病飲食餐二號糖尿病飲食餐 三號糖尿病飲食餐三號糖尿病飲食餐 四號糖尿病飲食餐四號糖尿病飲食餐 五號糖尿病飲食餐五號糖尿病飲食餐 根據身高、體重確定進食量 開餐時派餐是否有錯誤開餐時派餐是否有錯誤 關心患者進食情況關心患者進食情況 關注患者是否加餐、喝湯關注患者是否加餐、喝湯 血糖波動情況血糖波動情況 餐后活動情況餐后活動情況 教育教育跟進跟進 血糖達標的重要性血糖達標的重要性 飲食對血糖的影響飲食對血

2、糖的影響 如何配合如何配合（飲食、血糖、用藥三者關系）（飲食、血糖、用藥三者關系）教教 育育 飲食治療的重要性 人生都離不開吃，吃得合理則健康* 糖尿病是終生疾病，目前還不能根治，飲食控制與藥物治 療需要終生進行（貫穿于糖尿病的始終）；* 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎；沒有有效的飲食控 制，就沒有有效的藥物治療，就難以達到血糖的理想目標；* 不良的飲食習慣不但血糖難以控制，還可導致相關的心血管 危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重；* 部分患者經過合理的營養(yǎng)食療可以逐漸減少藥物劑量。 個別患者結合適當的運動，可不需藥物治療。飲食治療的目標 1.糾正代謝紊亂?？刂蒲恰⒀?，補充優(yōu)質蛋

3、白 質，預防其他必需營養(yǎng)素的缺乏。2、維持理想體重。3.減輕胰島細胞負荷。合理飲食可減少胰島細 胞負擔，并有助于恢復細胞的部分功能。4.防治并發(fā)癥。個體化飲食治療可提供適當、充足 的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥。飲食治療的目標 5.提高患者生活質量，改善整體健康水平。6.對于兒童青少年、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖 尿病患者，應滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。在體內釋放熱量分別為：在體內釋放熱量分別為： 1 1克碳水化合物克碳水化合物 = 4= 4千卡千卡 1 1克蛋白質克蛋白質 = 4= 4千卡千卡 1 1克脂肪克脂肪 = 9= 9千卡千卡 三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素( (提供熱量提供熱量) ) ：

4、蛋白質、脂肪、碳水化合物蛋白質、脂肪、碳水化合物 營養(yǎng)學基礎知識蛋白質 優(yōu)質蛋白質：魚，禽畜肉，蛋類,奶 及奶制品 大豆類及其制品(植物優(yōu)質蛋白) 一般蛋白質：谷、薯類三大營養(yǎng)素主要食物來源： 營養(yǎng)學基礎知識飽和脂肪酸：動物油、肥肉等不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸花生油、菜籽油、調和油、葵花子油、魚油等 三大營養(yǎng)素主要食物來源： 營養(yǎng)學基礎知識脂肪酸碳水化合物單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果 、蜂蜜）雙糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖） 麥芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷類（大米、小米、麥等） 根莖類（薯類、芋頭、山藥等雜糧 豆類） 三大營養(yǎng)素主要食物來源： 營養(yǎng)學基礎知識* 總熱量要合

5、理* 結構要合理（蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素比例恰當）* 營養(yǎng)成份要均衡（食物多樣化）* 限制單、雙糖* 足夠的維生素及膳食纖維* 進食規(guī)律,每天至少進食三餐* 健康的食物烹調方法：清淡少鹽 飲食治療原則 每天總熱量（千卡）= 標準體重每公斤體重需要的熱量 合理的總熱量 總熱量應根據患者的身高、體重、勞動強度而定，達到或維持理想體重標準體重(公斤)=身高(厘米) - 105總熱量計算公式飲食治療原則: 成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重） 體型 休息 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動 肥胖 15 25 30 35 正常 25 30 35 40以上 消瘦 30 35 40 45每

6、公斤體重需要的熱量（查表）注：1、年齡50歲以上者每增加10歲減去總能量的10% 。 2、兒童糖尿病人熱量供給 每日總熱量 = 1000 + 年齡 （70 -100）千卡 1歲1000Kcal/d（基礎）， 2歲 +100Kcal/d/y， 12-15歲 男：+200Kcal/d / y,女：+100Kcal/d /y 15歲 同成人 2828肥胖肥胖24-27.9 24-27.9 超重超重 18.5-23.9 18.5-23.9 標準標準18.518.5 過輕過輕 體重指數 = 體重（公斤）身高（米)方法方法1體型的表現(xiàn)有：肥胖、標準、消瘦 評價方法有兩種： 體重指數和目前體重狀況（%）目前

7、體重狀況（%）=（實際體重-標準體重）標準體重 100% * 超過10%屬于超重超過20%屬于肥胖超過40%屬于重度肥胖低于10%屬于偏瘦低于20%屬于消瘦方法方法2 蛋白質： 占總熱能的1520%脂肪： 占總熱能不超過30%碳水化合物： 占總熱能的50-60% 三大營養(yǎng)素比例恰當飲食治療原則:張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病，空腹血糖波動在10-13mmol/L，口服降糖藥治療，平日活動少。第一步：計算標準體重 170170105 = 65105 = 65（公斤）（公斤）飲食量計算舉例第二步：評價張先生體型30.7%， (體重指數=體重身高2= 8

8、5 1.7 2 =29.4kg/m2 體重指數28第三步：評價張先生勞動強度第三步：評價張先生勞動強度中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內容舉例輕75時間坐或站立25時間活動 辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務員、化學實驗操作、講課等中25時間坐或站立75時間活動 （中等強度）學生日常活動、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40時間坐或站立60時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等 成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重） 體型 休息 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動 肥胖 15 25 30 35 正常 2

9、5 30 35 40以上 消瘦 30 35 40 45第四步：計算一天需要的總熱量* 張先生屬于肥胖、輕體力勞動者 * 查表：供給熱量為25千卡/公斤/天 * 根據公式： 總熱量=65（公斤）25（千卡） =1625千卡第四步：確定三大營養(yǎng)素的比例： （碳水化合物50%-60%, 脂肪20%-30%, 蛋白質15% ）碳水化合物：160060%=960千卡4=240（克） 270克（主食）蛋白質：160015%=240千卡4=60（克）166克(肉） （碳水化合物的蛋白30克）脂肪：160025%=400千卡9=39（克）44克油第五步：餐次分配晚餐晚餐2/52/5（640640千卡）千卡）早

10、餐早餐1/5（320千卡）千卡）午餐午餐2/52/5（640640千卡）千卡）總量總量16001600千卡千卡第六步：根據分配原則，制定全天食譜 全天 早餐 午餐 晚餐 一天的食譜要盡量包括四大類食物： 糧谷類、蔬菜水果類、魚肉蛋類和奶豆類。 食物選擇多樣化： 不同的食物提供不同的營養(yǎng)成分。營養(yǎng)成份均衡飲食治療原則:第五層第五層第四層第四層第三層第三層第二層第二層第一層第一層 油脂類 25克(0.5兩) 鹽6克 畜禽肉類 50-75克(1兩至1.5兩)魚蝦類 50-100克(1兩至2兩)蛋類 25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品300克(ml)大豆類及豆制品3050克谷類250-400克

11、(5兩8兩) 蔬菜類 300-500克(6兩1斤) 水果類 200400克（4兩8兩）水水1200毫升毫升* 碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。 單糖、雙糖統(tǒng)稱簡單糖。* 簡單糖食物在體內很快吸收，導致食后血糖急劇增 高（0.5小時） ，對于糖尿病人病情不利，應該盡量避免進食此類食物。* 多糖類食品在體內要轉化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時）；同時這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對于減緩血糖升高有一定的作用。 限制單糖和雙糖飲食治療原則:按時按量有規(guī)律地進餐：* 盡量使進餐后血糖升高與藥物作用高峰相吻 合，更好地控制餐后血糖；* 同時也有助于藥物治療方案有效的調整。飲食治療

12、原則: 規(guī)律進餐* 早、午、晚三餐分配，* 可以1/5、2/5、2/5 ， 也可1/3、1/3、1/3 * 部分患者可分為4-6餐,如采取飲食和運動治療,不需 用藥的患者、妊娠糖尿病者飲食治療原則:每天至少三餐, 合理分配飲食治療原則:u 糖尿病人鈣、維生素B、C、 D需要量多；u 充足的鈣、維生素B、C、 D可防治骨質疏松、 心血管和神經系統(tǒng)等并發(fā)病；u 膳食纖維起到一定的降血糖作用。 鈣和維生素及膳食纖維充足膳食纖維 水溶性纖維延緩 CHO 吸收，改善糖代謝，降低膽固醇水平。 不溶性纖維 增加糞便體積，減少轉運時間，預防便秘， 攝入過多，影響無機鹽和維生素吸收 水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋

13、果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋。 不溶性：豆類（皮）、部分蔬菜、水果類、谷類麩皮。 每天進食量適中 中國建議：25-35g /天 根據能量： 低（1800kcal）25g/d； 中（2400kcal）30g/d； 高（2800kcal）35g/d。 膳食纖維含量食物烹調要得法，清淡少鹽多采用以下的烹調方法： 營養(yǎng)成分損失少容易消化吸收不會額外增加脂肪飲食治療原則:少用的烹調方法：油炸、煎、紅燒炸、煎、紅燒*肉中脂肪過度氧化，產生致癌物*增加脂肪量、增加熱量*對蛋白質、維生素破壞多特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高 血壓、心血管疾病和消化道疾病人吃

14、. 食物選擇是糖尿病飲食調整中的重要部分; 每天的食物均應包括四大類食物; 食物選擇技巧 四大類食品包括 谷薯類： - 米、面、玉米、紅薯等，主要含有碳水化合物、蛋白質和B族維生素 菜果類： 富含維生素、礦物質和膳食纖維 肉蛋類： 如肉、蛋、奶、魚、禽、豆腐等，主要為人體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素 油脂類： 油脂、硬果類食物，主要為人體供應熱量 主要是提供碳水化合物 碳水化合物占總熱量50%-60% 多選：含纖維素多的淀粉類（多糖）食物 主要考慮血糖生成指數（GI）。 主食的選擇 一半來自全谷類一半來自全谷類 糙米、紅米、全麥面包等糙米、紅米、全麥面包等 主食的選擇 飲食調節(jié)的注意事項

15、飲食控制即制定飲食計劃。飲食計劃的制定不可能一次完成。 要根據患者的飲食習慣、病情和體重變化、活動情況及時、正確地調整。（1）每月監(jiān)測體重一次 尤其是在開始一段時間，半月至一月咨詢一次。避免患者“不知不覺”地走向一些飲食控制誤區(qū)。（2）指導患者定期到營養(yǎng)咨詢門或糖尿病?？?護士門診評價食譜和營養(yǎng)狀況。 飲食調節(jié)的注意事項：（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類、大白菜、海帶等），尤其是GI值低于55的食物。 飲食調節(jié)的注意事項： （4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，以防饑餓。 糖尿病人飲食控制，尤其是肥胖患者，最需要解決的是“饑餓”問題。主食、肉類、油類等主要食品控制得當，盡可

16、能選擇含糖4%以下的新鮮蔬菜。多選用粗雜糧代替細糧。 飲食調節(jié)的注意事項：* 饑餓感是糖尿病的一種癥狀，經過治療，病 情改善，饑餓感就會隨之而減輕或消失；* 飲食控制循序漸進，有個逐漸適應過程；* 糖尿病可能與平時習慣有關，通過飲食控 制來治療糖尿病，可以達到糾正不良飲食 習慣的目的。 飲食調節(jié)的注意事項：（5） 預防低血糖。 指導患者熟悉低血糖反應癥狀及處理方法：尤其是注射 胰島素或服胰島素促泌劑的患者。預防低血糖： A.飲食規(guī)律； B.飲食運動有機結合； C.改變膳食結構的開始一段時間，及時監(jiān)測血糖變 化及其規(guī)律； D.身邊常備一些含糖食品：如餅干、水果、牛奶等， 一旦有低血糖癥狀，可立即

17、進食，癥狀很快會緩 解。 飲食調節(jié)的注意事項： E.飲食藥物有機結合：正餐和加餐的時間要與胰島 素注射時間和作用時間相配合，比如從正餐中取出 25克左右的主食，于正餐間和睡前適當加餐，以預 防低血糖。 飲食調節(jié)的注意事項：（6）加強糖尿病教育，盡可能讓患者多地了解 一些營養(yǎng)知識 過于嚴格強調糖尿病人忌口，結果是生活質量下降，患者缺乏信心，導致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營養(yǎng)常識，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，便可長期堅持。 飲食調節(jié)的注意事項：（7）加餐，包括所有的零食，都應計入全日 總能量之中（8）鼓勵患者多飲水： 多飲水有利于體內廢物的排出，有利于 稀釋血糖，降低血糖值

18、。 飲食調節(jié)的注意事項：1個雞蛋：50-60克中碗：半碗米飯是50克米 平碗米飯是75克米 滿碗米飯是100克米米與米飯的生熟比1：2-2.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比1：101小個蘋果：100克 （試驗2 -3次就可以掌握）（9）掌握估算食物重量方法 飲食調節(jié)的注意事項：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁等堅果類食物“充饑”堅果類食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于減肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白質(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子 (帶殼)10061622.652.812.5南瓜子 (帶殼)10068133.050.5 2.8西瓜子 (帶殼)10053732.344.810.1核 桃 (帶殼)10062415.459.318.6杏 仁10051424.744.8 2.9松 子 (帶殼)10061914.158.5 9.0榛 子 (帶殼)10059430.550.3 4.9 飲食調節(jié)的注意事項：血糖指數 FBG 7.8mmol/l PBG 10.0mmol/l暫時不吃糖尿病人吃水果原則 飲食調節(jié)的注意事項：吃水果吃水果吃水果吃水果餐后吃水果餐后吃水果血血糖糖200mg產生產生并發(fā)癥并發(fā)癥不產生不產生并發(fā)癥并發(fā)癥早餐早餐