糖尿病與消化道疾病

1、糖尿病與消化道疾病糖尿病與消化道疾病內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 郭悅玲郭悅玲 20152015年年1 1月月1919日日主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病與消化系統(tǒng)疾病糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三三. .內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)四四. .治療治療五五. .糖尿病教育糖尿病教育（一）（一）. .什么是血糖什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。葡萄糖的濃度。 通常，血糖水平維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)（近通常，血糖水平維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會暫時(shí)升高（餐后血似于空腹血糖），進(jìn)餐后會暫時(shí)升高（餐后血糖

2、）。糖）。時(shí)間 (h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖（二）（二）. .什么是胰島素？什么是胰島素？機(jī)體內(nèi)機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞細(xì)胞分泌產(chǎn)生分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島細(xì)胞胰島素分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖（三）（三）. .胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契早餐午餐晚餐血糖濃度mg/dl胰島素濃度U/ml血糖胰島素（四（四).).什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是一種糖尿病是一種慢性、全身性、代謝慢性、全身性、代謝性性疾病，以血糖水平增高為主要特征。疾病，以血糖水平增高為主要特征。 主

3、要是因體內(nèi)主要是因體內(nèi)胰島素量不足胰島素量不足或機(jī)體或機(jī)體不能合理利用胰島素不能合理利用胰島素所致的糖、脂肪、所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。一種疾病。血糖中國糖尿病防治指南（科普版）2009( (五）五）. .糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南2010版滿足糖尿病癥狀加以下任意條件就可以診斷為糖尿?。?任意時(shí)間血糖11.111.1mmol/lmmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l 葡萄糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .糖尿病概述糖尿

4、病概述二二. .糖尿病與消化系統(tǒng)疾病糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三三. .內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)四四. .治療治療五五. .糖尿病教育糖尿病教育（一）（一）. .引起消化道疾病的原因引起消化道疾病的原因神經(jīng)病變神經(jīng)病變高血糖的影響高血糖的影響胃腸激素的變化胃腸激素的變化其他其他神經(jīng)病變神經(jīng)病變(1)(1)神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性改變神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性改變, , 引起胃腸蠕動功能引起胃腸蠕動功能和分泌功能下降和分泌功能下降, , 導(dǎo)致胃輕癱、胃潴留、便秘等導(dǎo)致胃輕癱、胃潴留、便秘等; ; 同時(shí)同時(shí), , 因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)節(jié)的病變因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)節(jié)的病變, ,導(dǎo)致電偶聯(lián)增強(qiáng)導(dǎo)致電偶聯(lián)增強(qiáng)時(shí)使腸蠕動增加時(shí)使腸蠕

5、動增加, , 產(chǎn)生腹瀉產(chǎn)生腹瀉, , 電偶聯(lián)減弱時(shí)電偶聯(lián)減弱時(shí), ,則則表現(xiàn)為便秘表現(xiàn)為便秘. . (2)(2)胃腸暴發(fā)峰電位減弱胃腸暴發(fā)峰電位減弱, , 影響胃腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)影響胃腸的協(xié)調(diào)性運(yùn)動動, , 導(dǎo)致便秘等發(fā)生導(dǎo)致便秘等發(fā)生(3)(3)血管病變學(xué)說：血管病變學(xué)說：導(dǎo)致的平滑導(dǎo)致的平滑肌病變肌病變（4 4）代謝異常學(xué)說：糖尿病糖）代謝異常學(xué)說：糖尿病糖代謝過程中可產(chǎn)生大量的超氧代謝過程中可產(chǎn)生大量的超氧化物和過氧化氫化物和過氧化氫, , 使神經(jīng)細(xì)胞使神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生過氧反應(yīng)膜發(fā)生過氧反應(yīng), , 引起胃腸神引起胃腸神經(jīng)功能異常經(jīng)功能異常. .（5 5）蛋白非酶糖化學(xué)說：過度）蛋白非酶糖化學(xué)說

6、：過度糖化終末產(chǎn)物糖化終末產(chǎn)物(AGEs)(AGEs)生成增加生成增加, , 引起神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙引起神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙. .高高 血血 糖糖 的的 影影 響響胃排空延遲胃排空延遲胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)性下降性下降抑制小腸收縮抑制小腸收縮膽囊收縮素介導(dǎo)的膽膽囊收縮素介導(dǎo)的膽囊收縮囊收縮胃腸激素的變化胃腸激素的變化胃動素水平下降胃動素水平下降P P物質(zhì)升高物質(zhì)升高膽囊收縮素水平升高膽囊收縮素水平升高 （二）（二）. .消化道運(yùn)動的病理生理消化道運(yùn)動的病理生理食管食管胃胃小腸小腸結(jié)腸結(jié)腸直腸和肛門直腸和肛門膽囊膽囊 食食 管管吞咽疼痛、吞咽困難吞咽疼痛、吞咽困難食管排空延緩食管排空

7、延緩食管下段擴(kuò)約肌壓力下降食管下段擴(kuò)約肌壓力下降食管蠕動波缺如或減弱食管蠕動波缺如或減弱食管自主收縮平率增加食管自主收縮平率增加多源性蠕動收縮頻繁多源性蠕動收縮頻繁胃食管反流胃食管反流胃胃糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱胃排空延遲胃排空延遲胃竇消化間期異常胃竇消化間期異常胃蠕動消失或減慢胃蠕動消失或減慢胃竇運(yùn)動功能異常胃竇運(yùn)動功能異常幽門功能失調(diào)幽門功能失調(diào)十二指收縮異常十二指收縮異常 小小 腸腸腹瀉：稀便和水樣便腹瀉：稀便和水樣便小腸推進(jìn)性蠕動增快小腸推進(jìn)性蠕動增快腹瀉腹瀉小腸蠕動頻率和幅度降低小腸蠕動頻率和幅度降低脂肪瀉脂肪瀉 結(jié)結(jié) 腸腸便秘便秘結(jié)腸推進(jìn)性蠕動減弱結(jié)腸推進(jìn)性蠕動減弱餐后結(jié)腸肌電峰活

8、動變化餐后結(jié)腸肌電峰活動變化減弱或消失減弱或消失胃結(jié)腸反射減弱胃結(jié)腸反射減弱 直腸和肛門直腸和肛門大便失禁大便失禁直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降 膽膽 道道膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）空腹下呈低張狀態(tài)空腹下呈低張狀態(tài)- -膽囊容積增大膽囊容積增大膽汁排空延緩膽汁排空延緩OddiOddi括約肌收縮過速括約肌收縮過速（三）（三）.HB.HB對糖尿病的影響對糖尿病的影響HpHp感染可加重胰島素抵抗感染可加重胰島素抵抗HpHp感染可導(dǎo)致胃腸激素紊亂感染可導(dǎo)致胃腸激素紊亂HpHp感染可導(dǎo)致血糖不

9、穩(wěn)定感染可導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定HpHp感染可導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)感染可導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生癥發(fā)生研究表明：糖尿病病人中研究表明：糖尿病病人中HpHp感染率呈高發(fā)感染率呈高發(fā)狀態(tài)，尤其狀態(tài)，尤其2 2型菌株感染，可通過胃黏膜型菌株感染，可通過胃黏膜的局部感染、釋放內(nèi)毒素入血，誘導(dǎo)免疫的局部感染、釋放內(nèi)毒素入血，誘導(dǎo)免疫和炎癥的發(fā)生，血糖控制難度更大，心血和炎癥的發(fā)生，血糖控制難度更大，心血管發(fā)病率更高，出現(xiàn)自主消化功能紊亂，管發(fā)病率更高，出現(xiàn)自主消化功能紊亂，胃輕癱等并發(fā)癥。胃輕癱等并發(fā)癥。（四（四).). 診斷思路診斷思路累及器官累及器官臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可能的疾病可能的疾病食管食管吞咽疼痛吞咽疼痛

10、吞咽困難吞咽困難燒心感燒心感念珠菌性食管炎念珠菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎非特異性運(yùn)動障礙非特異性運(yùn)動障礙胃胃惡心惡心嘔吐嘔吐上腹痛上腹痛胃輕癱胃輕癱萎縮性胃炎萎縮性胃炎小腸小腸吸收不良綜合征吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不良胰腺外分泌功能不良細(xì)菌生長過盛細(xì)菌生長過盛伴脂肪瀉伴脂肪瀉不伴脂肪瀉不伴脂肪瀉腹脹腹脹腹瀉腹瀉體重下降體重下降結(jié)腸結(jié)腸便秘便秘自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變肛管肛管急性腹痛，黃疸急性腹痛，黃疸膽囊炎，膽石癥膽囊炎，膽石癥自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病與消化系統(tǒng)疾病糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三三. .內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查

11、的注意事項(xiàng)四四. .治療治療五五. .糖尿病教育糖尿病教育檢查前監(jiān)測血糖，當(dāng)出現(xiàn)以下情況建檢查前監(jiān)測血糖，當(dāng)出現(xiàn)以下情況建議暫停止檢查議暫停止檢查1.1.當(dāng)隨機(jī)血糖當(dāng)隨機(jī)血糖13.9mmol/l13.9mmol/l，尤其麻醉患，尤其麻醉患者、老年患者，防止出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)者、老年患者，防止出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)出現(xiàn)血糖再次升高而出現(xiàn)酮癥等不良出現(xiàn)血糖再次升高而出現(xiàn)酮癥等不良反應(yīng)。反應(yīng)。2.2.反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，需要檢查時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，需要檢查時(shí)在檢查前靜注或口服高糖。在檢查前靜注或口服高糖。檢查前對病房護(hù)士的要求：檢查前對病房護(hù)士的要求： 做好相關(guān)知識宣教，檢查前監(jiān)測血糖，停止口服做好相關(guān)知

12、識宣教，檢查前監(jiān)測血糖，停止口服餐前降糖藥，有胰島素泵者根據(jù)病情及醫(yī)囑予以餐前降糖藥，有胰島素泵者根據(jù)病情及醫(yī)囑予以處理，如調(diào)整劑量、暫停儀器的運(yùn)作等，同時(shí)給處理，如調(diào)整劑量、暫停儀器的運(yùn)作等，同時(shí)給患者身邊備糖塊，發(fā)生低血糖時(shí)且神志清楚患者患者身邊備糖塊，發(fā)生低血糖時(shí)且神志清楚患者予及時(shí)進(jìn)食。予及時(shí)進(jìn)食。檢查中觀察患者有無低血糖癥狀。檢查中觀察患者有無低血糖癥狀。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病與消化系統(tǒng)疾病糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三三. .內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)四四. .治療治療五五. .糖尿病教育糖尿病教育 治治 療療糖尿病的基本治療糖尿病的基本治療糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變的治療消化道運(yùn)動的對癥治療消化道運(yùn)動的對癥治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一. .糖尿病概述糖尿病概述二二. .糖尿病與消化系統(tǒng)疾病糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三三. .內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的注意事項(xiàng)四四. .治療治療五五. .糖尿病教育糖尿病教育糖尿病的血糖控制目標(biāo)糖尿病的血糖控制目標(biāo)理想 良好 差 HbAHbA1c1c(%) (%) 6.5 7.5 7.5 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) (mmol/L) 4.4-6.1 4.4-6.1 7.0 7.0 7.0 7.0 非空腹血非空腹血糖糖(mmol/L) (mmol/L) 4.4-8.0 4.4-8.0 1