視可尼喉鏡使用說明

1、 Shikani可視喉鏡（SOS）是由Alan Shikani, MD 發(fā)明的，它由一個可塑型的不銹鋼材質J型鏡體和帶電池的手柄組成，鏡體內含聚合光纖用于照明和成像，鏡體外有導管固定器和可選擇的氧連接器，手柄尾端有目鏡（30,000 像素）和光源開關。SOS結合了光杖和纖維支氣管鏡的優(yōu)點，它既可單獨使用，也可外接電子成像系統(tǒng)。 1.SOS的鏡桿呈“J”形，外覆具有延展性的不銹鋼，纖維光導束密封在金屬鏡桿內，因此可浸泡或擦拭消毒。纖維光導束的圖像載頻達到30000，因此成像清晰,目前可配備的鏡桿有成人與小兒兩種型號。成人鏡桿適配內徑5.5mm及以上的氣管導管。小兒鏡桿適配內徑3mm以上氣管導管。

2、 2.目鏡視野寬闊。插管時不僅可直接觀察，還可通過B-Mount轉換連接顯示器。 3.氣管導管固定器根據(jù)導管型號將氣管導管鎖在鏡桿不同部位。氣管導管固定器還附帶接口，在插管時保留自主呼吸的患者可用于吸氧。 4.喉鏡配備的光源為便攜的SITElite光源。采用電池供電。鏡桿上的光源接口為標準接口，允許外接光源。 SOS結合了光杖與纖維支氣管鏡的特點，因此具有光杖與纖維支氣管鏡的優(yōu)點。用于氣管插管時頸部出現(xiàn)的光斑可迅速確定鏡桿尖端的位置，使鏡桿尖端進入聲門的時間縮短，提高了氣管插管的效率。目鏡中觀察到的聲門裂與氣管環(huán)可有效避免氣管導管誤入食管，保證氣管插管準確到位。SOS的其他優(yōu)點包括便于攜帶、易

3、于清潔、可反復使用等。與困難氣道管理的其他措施相比，sos易于掌握，便于推廣，且具有更好的性價比,在目前困難插管尚不能通過一種手段完成的情況下，這種新技術不失為一種明智的選擇。 SOS的主要缺點是鏡桿雖然有延展性，但不能像纖維支氣管鏡一樣隨意變形，因此插管過程中發(fā)現(xiàn)鏡桿塑型不理想后需要退出喉鏡重新塑型后再插管。另一缺點是插管過程中不能同時進行吸引。因此遇到分泌物污染鏡桿尖端后不得不退出喉鏡擦拭后再使用。為防止分泌物污染，鏡桿尖端一般不要伸出氣管導管尖端。 常規(guī)插管清醒插管頸椎骨折張口受限頸部活動受限低刺激插管（心臟疾患）肥胖病人氣道解剖教學ICU插管上身燒傷氣道腫塊 喉鏡用于氣管插管，尤其在解

4、決困難插管中作用突出。具體的操作過程如下： 1.喉鏡的準備：連接喉鏡各構件。確認電源工作良好。檢查目鏡與纖維光導束。鏡桿尖端進行防霧處理。根據(jù)患者頸部與口腔頜面部特點對鏡桿進行塑型。塑型后的鏡桿潤滑后套入氣管插管。注意鏡桿尖端不要超出氣管導管尖端。用氣管導管固定器將導管與鏡桿固定。 2 .患者的準備：插管前應保持插管路徑的干燥。可酌情使用干燥劑。插管時準備可靠的吸引裝置。患者平臥，患者插管前進行充分預吸氧，實施常規(guī)監(jiān)測。必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑。 3.喉鏡置入口腔的入路：可視可塑型硬光纖喉鏡置入口腔的入路包括正中入路與口角入路。正中入路使鏡桿弧度貼合舌面正中進入口腔?？诮侨肼分戌R桿自口角進入口

5、腔。正中入路由于舌體的阻擋可能會使插管過程較為費時；而口角入路可操鏡桿經同側磨牙直接抵達咽腔，避免了舌體的阻擋，使插管過程迅速而順利。選擇口角入路時，右手優(yōu)勢操作者一般站在患者左頭側，左手優(yōu)勢操作者一般站在患者右頭側。 4. 插管方法：將氣管導管套在喉鏡桿上，并使其尖端離氣管導管開口約2-5cm，喉鏡進入口腔后打開電源，左手固定患者下頜，右手持鏡邊推進鏡桿邊觀察頸部的光斑。當喉結水平出現(xiàn)位于頸部正中的光斑后通過目鏡觀察到聲門裂或氣管環(huán)時鏡桿對準聲門或進入聲門，將氣管導管送入氣管退出鏡桿即完成插管。當光斑不在頸部正中時將鏡桿退出少許后改變方向再次推進，直至頸部正中出現(xiàn)光斑通過目鏡確定鏡桿進入聲門

6、。 SOS的發(fā)明者Shikani推薦的方法是：操作者位于患者頭端（同普通喉鏡插管），左手上提下頜，右手操控SOS從口正中置入，沿舌體表面前行并通過目鏡直視尋找會厭等解剖結構以完成氣管插管。國內很多機構在實踐中發(fā)現(xiàn)此方法存在耗時長、不易掌握、易入食道及單人操作困難等問題，并進行很多改進，推薦中日友好醫(yī)院的左側磨牙入路氣管插管技術。 步驟1 全麻誘導肌松完善后，將患者頭部置于 “嗅物位”（sniffing position）； 步驟2 操作者（右利手者）立于患者左側近頭端，左手：垂直上提患者下頜（Jaw-lift technique），右手：操控SOS，打開光源開關，將預裝了氣管導管的SOS緊貼患

7、者左側口角置入口腔（Left molar approach）； 步驟3 操控SOS使之與患者軀干平行向尾端插入，直至左側頸部出現(xiàn)“光斑”（導管遠端位置多已到達甲狀軟骨水平），此時固定SOS與患者口角的位置，右手操控手柄使鏡體遠端向患者頸部中線輕輕滑動，直至感到落空感和觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下； 步驟4 操作者保持左右手位置不變，通過SOS目鏡可清楚地看到到聲門，直視下繼續(xù)置入SOS使之通過聲門并見到氣管環(huán)，固定位置，操作者離開目鏡，用左手將氣管導管順入氣管的同時右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出； 步驟5 氣囊充氣，聽診雙肺確認位置無誤后，接呼吸機行機械通氣。 1.由于設計方面的局限，SOS不能像纖維支氣管鏡那樣邊插管邊吸引，因此為了防止分泌物模糊視野，酌情使用干燥劑和插管前充分吸引口咽部就顯得尤為重要。 2.初學者往往容易過分依賴目鏡直視下尋找聲門，而且經常由于置入過深而進入食管，此時可以在直視下邊退邊尋找聲門。 3.對于頸部組織肥厚的患者，光斑不易顯現(xiàn)，插管的成功有賴于導管末端由左側向中線擺動時劃入會厭下放的“落空感”和目鏡直視下的位置的確認。 4.對于伴有頸部病變的患者，SOS的插管方法應根據(jù)病情而定。聲門周圍疾病如會厭囊腫、腫瘤以及插管中喉鏡途徑部位病變如咽部腫物的患者