第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

1、腸桿菌科腸桿菌科埃希菌屬：埃希菌屬：沙門菌屬：沙門菌屬：志賀菌屬：志賀菌屬：變形桿菌屬：變形桿菌屬：克雷伯菌屬：克雷伯菌屬： 革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有周鞭毛，致病菌大都無(wú)芽胞，多數(shù)有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。有菌毛。二、生物學(xué)特性二、生物學(xué)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高營(yíng)養(yǎng)要求不高 活躍，可分解多種活躍，可分解多種糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生不同代謝產(chǎn)物，糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生不同代謝產(chǎn)物，用于細(xì)菌鑒定。用于細(xì)菌鑒定。復(fù)雜復(fù)雜H抗原（鞭毛抗原）抗原（鞭毛抗原） 不強(qiáng)。不強(qiáng)。6030min即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇性抑制大腸埃希菌等非致病菌。性抑制大腸埃希菌等非致病菌。易

2、出現(xiàn)變異菌株，最易出現(xiàn)變異菌株，最常見為耐藥性轉(zhuǎn)移。常見為耐藥性轉(zhuǎn)移。 主要由帶菌者或患者的分泌物主要由帶菌者或患者的分泌物和排泄物污染飲水及食物，經(jīng)消化和排泄物污染飲水及食物，經(jīng)消化道引起傳染?。S道引起傳染病（糞- -口途徑傳播）。口途徑傳播）。多有內(nèi)毒素，為主要致病因素。多有內(nèi)毒素，為主要致病因素。 校方立即向校方立即向CDC報(bào)告疫情，將報(bào)告疫情，將患者送往醫(yī)院?；颊咚屯t(yī)院。 病情共同點(diǎn)：病情共同點(diǎn)： 2、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素 十多天時(shí)間，接連有十多天時(shí)間，接連有20多個(gè)學(xué)生病多個(gè)學(xué)生病倒在床上。患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，倒在床上。患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出厭食

3、。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現(xiàn)狂燥亂語(yǔ)現(xiàn)狂燥亂語(yǔ). 病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在病情共同點(diǎn)：發(fā)病初起時(shí)多在38左右，但左右，但45d后后；食欲缺乏；食欲缺乏；（體溫增高，脈搏不增加）；（體溫增高，脈搏不增加）；1、患者最有可能患有何種疾??？、患者最有可能患有何種疾?。炕颊吆蛶Ь呋颊吆蛶Ь?可通過(guò)污染的水或食物、日常可通過(guò)污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。菌而傳播。1、患者最有可能患有何種疾病？、患者最有可能患有何種疾?。?、患者通過(guò)什么途徑感染該??？、患者通過(guò)什么途徑感染該?。?第第1周取外周血，第周取外周血，第1-3周取骨髓液，周取

4、骨髓液，第第2周以后取糞便和尿液。周以后取糞便和尿液。 先增菌培養(yǎng)，然先增菌培養(yǎng)，然后再接種于血瓊脂平板。后再接種于血瓊脂平板。 可直接接種于選擇鑒別培可直接接種于選擇鑒別培養(yǎng)基，養(yǎng)基，如伊紅如伊紅- -美藍(lán)培養(yǎng)基美藍(lán)培養(yǎng)基。 挑取可疑菌落作挑取可疑菌落作、和和血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定。 革蘭陰性革蘭陰性桿菌，有桿菌，有周鞭毛周鞭毛（動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)）（動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)）及菌毛及菌毛。不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖 主要有主要有O和和H兩兩種抗原。傷寒沙門菌還有種抗原。傷寒沙門菌還有Vi抗原?？乖?。對(duì)沙門菌屬的型和亞型鑒定有重要對(duì)沙門菌屬的型和亞型鑒定有重要意義。意義。 必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程、病必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程、病史，以及地區(qū)流行病學(xué)情況。史，以及地區(qū)流行病學(xué)情況。 一般是傷寒沙門菌一般是傷寒沙門菌O抗體的凝集效價(jià)抗體的凝集效價(jià)1：80，H抗體凝抗體凝集效價(jià)集效價(jià)1：160，副傷寒沙門菌，副傷寒沙門菌H抗抗體凝集效價(jià)體凝集效價(jià)1：80才有診斷價(jià)值。才有診斷價(jià)值。 若效價(jià)逐次遞增若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次或恢復(fù)期效價(jià)比初次4倍者才有意義。倍者才有意義。1、患者最有可能患有何種疾??？、患者最有可能患有何種疾?。?、患者通過(guò)什么途徑感染該病？、患者通過(guò)什么途徑感染該??？3、如何確診？、如何確診？ 減毒口服活