適宜人群：老人、白領(lǐng)、邊防戰(zhàn)士、9

1、第二章第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)p40-116p40-116情趣內(nèi)衣 http:/基本概念基本概念z康復(fù)評定康復(fù)評定 (rehabilitation evaluation(rehabilitation evaluation，assessment)assessment)是用客觀的量化的方法有效和是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。z康復(fù)治療的基礎(chǔ)康復(fù)治療的

2、基礎(chǔ)康復(fù)評定的基本內(nèi)容康復(fù)評定的基本內(nèi)容zThree levels organ or system- personal- socialzmany aspect physical, mental, language, social function et al(軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、社會功能等社會功能等)。z方法：客觀量化的方法方法：客觀量化的方法z何時進(jìn)行：以康復(fù)評定開始何時進(jìn)行：以康復(fù)評定開始 以康復(fù)評定結(jié)束以康復(fù)評定結(jié)束 反復(fù)多次反復(fù)多次手段：儀器手段：儀器 量表量表(scale)(scale) 問卷問卷(questionary) (questiona

3、ry) 調(diào)查表調(diào)查表康復(fù)評定與臨床其他檢查相比康復(fù)評定與臨床其他檢查相比z康復(fù)評定康復(fù)評定 臨床其他檢查臨床其他檢查z功能性功能性 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)z整體整體 局部局部z社會性水平社會性水平 器官或系統(tǒng)水平器官或系統(tǒng)水平z量表量表 、器械、器械 器械、設(shè)備器械、設(shè)備康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用評定z運(yùn)動功能評定運(yùn)動功能評定z腦高級功能評定腦高級功能評定z日常生活活動能力與社會功能評定日常生活活動能力與社會功能評定z肌電圖和低頻電診斷肌電圖和低頻電診斷常用的評定常用的評定一、運(yùn)動功能評定：一、運(yùn)動功能評定： p40z Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength:

4、 MMT, : MMT, isokinetic muscle test (等速）等速）, muscle test by machinez joint: range of motion,(ROM): : 量角器量角器z upper/lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer Hoffer 步行能力分級，步行能力分級， 12min-walking distance 12min-walking distance 15meter 15meter walking time walking time z Balance and coordina

5、tion z Cardiopulmonary stress testingz Sensation testing常用的評定常用的評定二、腦高級功能評定二、腦高級功能評定 p83zspeech speech zDysphagiaDysphagiazpsychologicalpsychological常用的評定常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷三、肌電圖和低頻電診斷 p101zElectromyography EMGznerve conduction velocity (NVC)zReflex test 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查zEvoked potential 誘發(fā)電位誘發(fā)電位zlow frequ

6、ency electrodiagnosis 低頻電診斷低頻電診斷常用的評定常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定四、日常生活活動能力與社會功能評定 p74zactivities of daily livingactivities of daily living , ,ADLADL評定評定zfunctional independence measure,functional independence measure, FIMFIMz quality of life, quality of life, QOLQOL 一、日常生活活動能力評定（一、日常生活活動能力評定（P74P74）ADLAD

7、L評定評定（activities of daily living)activities of daily living) 讓患者有最大程度的生活自理是讓患者有最大程度的生活自理是康復(fù)治療的一個重要內(nèi)容?？祻?fù)治療的一個重要內(nèi)容。ADLADL就是反就是反應(yīng)人們?nèi)粘Ｉ钪械囊幌盗谢净顒?。?yīng)人們?nèi)粘Ｉ钪械囊幌盗谢净顒印?家庭家庭 社區(qū)社區(qū)反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的ADL評定的目的評定的目的目的：目的：z程度程度z預(yù)后預(yù)后z制定康復(fù)方案制定康復(fù)方案z評定治療效果評定治療效果評定內(nèi)容評定內(nèi)容zmobility運(yùn)動方面：運(yùn)動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行床上、轉(zhuǎn)移、行走

8、、使用交通工具走、使用交通工具zself-care自理方面：自理方面：更衣、進(jìn)食、如更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾廁、洗漱、修飾zcommunication交流方面：交流方面：電話、電話、閱讀、書寫、電腦閱讀、書寫、電腦zhomework家務(wù)勞動方面：家務(wù)勞動方面：購物、備購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器ADLADL評定的分類評定的分類z分類分類zBADL(PADL)BADL(PADL)基本的或軀體的基本的或軀體的z 自理活動自理活動 基本活動基本活動 zIADLIADL工具性工具性z 社區(qū)活動社區(qū)活動 較高級技能較高級技能z 家務(wù)活動家務(wù)活動 交流交流 個人

9、事務(wù)個人事務(wù)ADLADL評定的方法評定的方法方法：量表方法：量表 questionary/scale/instrumentquestionary/scale/instrumentzPADL: PADL: Barthel indexBarthel index P75 P75 Katz index P76 Katz index P76 PULSES: global P76 PULSES: global P76 Kenny :self-care P76 Kenny :self-care P76zIADL:FAQ (IADL:FAQ (功能活動問卷）功能活動問卷）P77P77 RDRS RDRS（快速

10、殘疾評定量表）（快速殘疾評定量表）二、功能獨(dú)立性評定二、功能獨(dú)立性評定(FIM)Functional Independence Measurez獨(dú)立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在獨(dú)立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)。次的表現(xiàn)。z軀體功能認(rèn)知功能社會交流能力軀體功能認(rèn)知功能社會交流能力z美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會“醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)系統(tǒng)”z作為多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)之間研討殘疾問題的共同語作為多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)之間研討殘疾問題的共同語言言FIMFIM的內(nèi)容的內(nèi)容

11、(P78)(P78) 6 6大類大類1818項項 itemsitemsz自我照料自我照料 self-care 6self-care 6z括約肌控制括約肌控制 toileting 2toileting 2z轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 transfer 3transfer 3z行走行走 ambulation 2ambulation 2z交流交流 communication 2communication 2z社會認(rèn)知社會認(rèn)知 social cognition 3social cognition 3FIMFIM的評分方法的評分方法z7分制分制,總分總分126分分z1分分-完全依賴完全依賴 完全依賴完全依賴 depend

12、entlyz2分分-自己自己25-50%z3分分-自己自己50% 有條件依賴有條件依賴 partial dep.z4分分-自己自己75%z5分分-沒有身體間接觸沒有身體間接觸 監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備z6分分-有條件獨(dú)立有條件獨(dú)立 無須他人幫助無須他人幫助indep. 長時、輔具長時、輔具z7-完全獨(dú)立完全獨(dú)立Example Example z患者男，患者男，45歲，中風(fēng)三月，左側(cè)上下肢肌歲，中風(fēng)三月，左側(cè)上下肢肌力力3-4級。級。ExampleExampleA A進(jìn)食進(jìn)食: : 需要他人幫助切面包開瓶蓋需要他人幫助切面包開瓶蓋, ,然后獨(dú)然后獨(dú)立完成進(jìn)食立完成進(jìn)食B B梳洗梳洗: :能梳頭能梳頭

13、. .刷牙刷牙. .剃須剃須, ,但需他人幫助剃但需他人幫助剃 頜下頜下. .戴手套戴手套. .洗臉洗手沒有困難洗臉洗手沒有困難C C洗澡洗澡: :能夠洗坐浴凳上能夠洗坐浴凳上. .需他人幫助調(diào)水溫需他人幫助調(diào)水溫, ,并幫助洗下肢并幫助洗下肢. .D D穿上衣穿上衣: :他人幫助準(zhǔn)備衣服他人幫助準(zhǔn)備衣服, ,可以獨(dú)立完成穿可以獨(dú)立完成穿套頭衫的全過程套頭衫的全過程. .E E穿下衣穿下衣: :可以通過左右側(cè)身將褲子穿上可以通過左右側(cè)身將褲子穿上, ,由幫助由幫助者給患者穿襪和鞋者給患者穿襪和鞋. .F F用廁用廁: :患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服, ,活動獨(dú)立活動獨(dú)立,

14、,但但需要扶手平衡需要扶手平衡G G膀胱控制膀胱控制: :一天三次，可以控制一天三次，可以控制. .H H直腸控制直腸控制: :隔一天一次隔一天一次, ,可以控制大便可以控制大便. .I I床床/ /椅椅/ /輪椅轉(zhuǎn)移輪椅轉(zhuǎn)移: :完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移, ,需監(jiān)護(hù)需監(jiān)護(hù)J J用廁轉(zhuǎn)移用廁轉(zhuǎn)移: :可以扶手蹲下可以扶手蹲下, ,站起站起. .無需他人監(jiān)護(hù)無需他人監(jiān)護(hù)K K如浴轉(zhuǎn)移如浴轉(zhuǎn)移: :轉(zhuǎn)移到浴凳轉(zhuǎn)移到浴凳, ,但由于地滑但由于地滑, ,需要監(jiān)護(hù)需要監(jiān)護(hù)L L步行步行/ /輪椅輪椅: :用拐行走用拐行走5050米米, ,時間合理時間合理, ,安全安全M M上下樓梯上下樓梯:

15、 :輕微扶助下可以上下輕微扶助下可以上下4 4級臺階級臺階N N理解理解: :理解日常生活所有問題理解日常生活所有問題, ,理解復(fù)雜和抽理解復(fù)雜和抽象的信息象的信息, ,毫無困難的理解出院計劃問題毫無困難的理解出院計劃問題. .O O表達(dá)表達(dá): :表達(dá)各種問題表達(dá)各種問題, ,與人能夠開適當(dāng)玩笑與人能夠開適當(dāng)玩笑. .P P社會關(guān)系社會關(guān)系: :非常合作非常合作, ,不說臟話不說臟話Q Q問題解決問題解決: :可以討論出院計劃可以討論出院計劃R R記憶記憶: :認(rèn)識給其治療的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識給其治療的醫(yī)護(hù)人員, ,記憶三步部記憶三步部相關(guān)的命令而不需要重復(fù)相關(guān)的命令而不需要重復(fù). .resultr

16、esultz126分分 完全獨(dú)立完全獨(dú)立z108-125分分 基本獨(dú)立基本獨(dú)立z90-107分分 極輕度依賴極輕度依賴z72-89分分 輕度依賴輕度依賴z54-71分分 中度依賴中度依賴z19-35分分 極重度依賴極重度依賴z18分分 完全依賴完全依賴三、生存質(zhì)量評定三、生存質(zhì)量評定QOLQOLzquality of life 生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素z 健康相關(guān)的生存質(zhì)量健康相關(guān)的生存質(zhì)量 health-related quality of life 三、生存質(zhì)量評定三、生存質(zhì)量評定QOLQOLz定義和特點(diǎn)：定義和特點(diǎn)：WHO：不同文化和價值體系中的：不同文化

17、和價值體系中的個體個體對與他對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的有關(guān)的生存狀況的體驗體驗。z相對于生命數(shù)量（壽命）相對于生命數(shù)量（壽命）z主觀感受主觀感受z評定內(nèi)容評定內(nèi)容軀體、心理、社會軀體、心理、社會常用評定量表常用評定量表zWHOQOL-100zSF36 (36item short form) 健康狀況健康狀況zQWB(quality of well-being scale) 健康生存質(zhì)量表健康生存質(zhì)量表zSIP（sickness impact profile) 疾病影響程度量表疾病影響程度量表zSWLS（satisfaction

18、 with life scale) 生活滿意度量表生活滿意度量表常用評定量表zWHOQOL-100量表z 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表24個方面?zhèn)€方面4個條目個條目/方面方面強(qiáng)度、頻度、強(qiáng)度、頻度、能力、評價能力、評價z 生理領(lǐng)域（24- 疼痛與不適 精力與疲倦 睡眠z 與休息）/3z 心理領(lǐng)域（積極感受+思想、學(xué)習(xí)和記憶+自z 尊+身體與相貌+（24- 消極感受）/5z 獨(dú)立性領(lǐng)域（行動能力+日常生活能力+（24-對z 藥物及醫(yī)療的依賴性）+工作能力）/4z 社會關(guān)系領(lǐng)域（個人關(guān)系D 所需社會支持的滿足z 程度D 性感受）E ?；z 環(huán)境領(lǐng)域（生活安全保障D 住房環(huán)境D 經(jīng)濟(jì)來z 源D 醫(yī)療服務(wù)與社會保障D 獲取新信息D 休閑娛樂活z 動的機(jī)會和參與程度D 環(huán)境條件D 交通條件）E :。z 。量表包常用評定量表zQOL-BREF世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表26個問題個問題4個方面?zhèn)€方面2個條目個條目/方面方面 健康感受健康感受 質(zhì)量感受質(zhì)量感受 醫(yī)學(xué)中應(yīng)用z腦卒中患者腦卒中患者生存質(zhì)量生存質(zhì)量的影響因素分析的影響因素分析z作者：李厥寶倪朝民韓瑞孟兆祥邱紀(jì)方z中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2005年9月第27卷第9期Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005,