外科總論簡答題

1、外科總論簡答題1、 什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容？無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則、管理制度。2、 什么是等滲性缺水？常見病因?等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：1、消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等。2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3、 什么是低滲性缺水？常見病因？低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：1、消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長期

2、胃腸減壓等。2、大創(chuàng)面慢性滲液。3、應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補(bǔ)充鈉鹽。4、等滲性缺水治療時補(bǔ)水過多。4、 什么是低鉀血癥？常見病因？低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。常見病因：1、長期進(jìn)食不足。2、鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥，腎小管性酸中毒等。3、補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足。4、鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等。5、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。5、 低鉀血癥時，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項？1、濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L。2、輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h。3、休克病人應(yīng)盡快回復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。6、

3、什么是高鉀血癥？常見病因？高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L。常見病因：1、進(jìn)入機(jī)體的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等。2、腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等。3、鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。7、 高鉀血癥如何治療？1、停用一切含鉀的藥物或溶液。2、降低血鉀濃度。主要措施：a、促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等。b、應(yīng)用陽離子交換樹脂。c、透析療法。3、對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。8、 代謝性酸中毒的主要病因？1、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克，心搏驟停、糖尿病等。2、堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等

4、。3、腎功能不全。9、 代謝性堿中毒的主要病因有哪些？1、堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等。2、胃液喪失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等。3、缺鉀。4、利尿劑的作用。10、 輸血的適應(yīng)癥？1、大量失血。2、貧血或低蛋白血癥。3、重癥感染。4、凝血異常。11、 輸血的常見并發(fā)癥有哪些？1、發(fā)熱反應(yīng)。2、過敏反應(yīng)。3、溶血反應(yīng)。4、免疫抑制。5、疾病傳播。6、循環(huán)超負(fù)荷。7、細(xì)菌污染反應(yīng)。8、輸血相關(guān)的急性肺損傷。9、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。10、大量輸血的影響，如低體溫，堿中毒，高血鉀，凝血異常等。12、 輸血可傳播的疾病？1、肝炎。2、人T細(xì)胞白血病病毒I、II型。3、

5、艾滋病。4、梅毒。5、瘧疾。6、細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。13、 何謂自身輸血？常用方法？又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進(jìn)行回輸。常用方法：A、回收式自體輸血。B、預(yù)存式自體輸血。C、稀釋式自體輸血。14、 休克的分類？1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。4、神經(jīng)性休克。5、過敏性休克。15、 休克的一般監(jiān)測指標(biāo)？A、精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反應(yīng)。B、皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。C、尿量：是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。D、血壓。E、脈率。16、 休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)？1、中心靜脈壓。2、肺毛細(xì)血管楔壓。3、心排血量和心臟指數(shù)。4、動脈血?dú)?/p>

6、分析。5、動脈血乳酸測定。6、DIC的監(jiān)測。7、胃腸粘膜內(nèi)pH值監(jiān)測。17、 CVP的正常值是？變化的臨床意義？CVP的正常值是0.49-0.98KPa（5-10cm H20）。臨床意義： 1、當(dāng)cvp0.49kpa時，表示血容量不足。2、當(dāng)cvp1.47kpa時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。3、當(dāng)cvp1.96kpa時，表示存在充血性心力衰竭。18、 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）1、體溫38度，或36度。2、心率90次/分。3、呼吸急促20次/分或過度通氣，PaCO24.3kpa。4、白細(xì)胞計數(shù)12*109/L或4*109/L,或未成熟細(xì)胞10%。19、 感染性休克

7、常繼發(fā)于哪些疾病？繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎，膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。20、 感染性休克的治療原則、方法？首先是病因治療，原則是在休克糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。方法：1、補(bǔ)充血量。2、控制感染。3、糾正酸堿平衡。4、心血管藥物的應(yīng)用。5、皮質(zhì)激素治療。6、其他治療，如營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC，重要器官功能障礙的處理等。21、 在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？1、各種外科感染引起的膿毒癥。2、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水。3、各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后。4、各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或

8、器官缺血-再灌注損傷。5、合并臟器壞死或感染的急腹癥。6、輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣。7、患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22、 如何預(yù)防MODS的發(fā)生？1、積極治療原發(fā)病。2、重點(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征。3、防治感染。4、改善全身情況和免疫調(diào)理治療。5、保護(hù)腸粘膜的屏障作用。6、及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。23、 ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。a、水中毒。b、酸中毒。c、高鉀血癥。d、高鎂血癥。e、高磷血癥。f、低鈉血癥。g、低氯血癥。2、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積累。3、全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。24、

9、 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些？1、直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷。2、間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。3、以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能綜合征或衰竭時發(fā)生率最高。25、 什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃，十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾?。?、中、重度燒傷。2、顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變。3、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手

10、術(shù)、戰(zhàn)傷等。4、重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。26、 按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為幾種？1、急癥手術(shù)。2、限期手術(shù)。3、擇期手術(shù)。27、 病人對手術(shù)的耐受能力，可分哪兩類？1、耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定的影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。2、耐受力不良。指對外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償性的表現(xiàn)。28、 糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？術(shù)后根據(jù)每4-6小時尿糖測定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖+，用12U；尿糖+,用8U；尿糖+，用4U；尿糖+，不用胰

11、島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)增加4U。29、 手術(shù)切口分幾類？1、清潔切口（I類切口）。2、可能污染切口（II類切口）。3、污染切口（III類切口）。30、 切口愈合情況分幾級？1、甲級愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)。2、乙級愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。3、丙級愈合，指切口化膿，需要切開引流等處理。31、 術(shù)后切口裂開的主要原因？1、營養(yǎng)不良，組織愈合能力差。2、切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對合不全等。3、腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。32、 營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)？1、人體測量，包括體重變化，三頭肌皮褶厚度、上臂周徑測定。

12、2、內(nèi)臟蛋白測定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測定。3、淋巴細(xì)胞計數(shù)。4、氮平衡實(shí)驗(yàn)。5、三甲基組氨酸測定。33、 從外科角度看腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？從外科角度，營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等。34、 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥？1、技術(shù)性并發(fā)癥。2、代謝性并發(fā)癥，分三個方面：補(bǔ)充不足，糖代謝異常，腸外營養(yǎng)本身所致。3、感染性并發(fā)癥。35、 腸外營養(yǎng)的監(jiān)測指標(biāo)？1、全身情況。2、血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治觥?、肝腎功能測定。4、營養(yǎng)指標(biāo)。36、 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥？1、腸胃功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或者不能攝入者。2、腸胃功能

13、不良者。3、腸胃功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37、 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥？1、誤吸。2、腹瀉、腹脹。38、 外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為？1、特異性感染。2、非特異性感染，也稱化膿性感染或一般感染。39、 外科感染按病變進(jìn)展過程分為？1、急性感染。2、亞急性感染。3、慢性感染。40、 非特異性感染時，病變的演變結(jié)果有？1、炎癥好轉(zhuǎn)。2、炎癥擴(kuò)散。3、轉(zhuǎn)為慢性炎癥。4、局部化膿。41、 膿毒癥的臨床變現(xiàn)有哪些？主要表現(xiàn)：1、驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40-41度，或低溫，起病急，發(fā)展迅速。2、頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗神志模糊或煩躁，譫妄和昏

14、迷。3、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。4、肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等實(shí)驗(yàn)室檢查：1、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒。2、可有酸中毒、氮質(zhì)血癥，溶血等代謝失衡和肝腎受損征象。3、寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。42、 全身性感染的綜合治療措施有哪些？1、原發(fā)病灶的處理。2、抗菌藥物的應(yīng)用。3、支持療法。4、對癥治療。43、 破傷風(fēng)需要與哪些疾病鑒別？1、化膿性腦膜炎。2、狂犬病。3、其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎，癔病、子癇等。44、 預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？1、創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。2、通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動

15、和被動兩種方法。45、 全身性感染的常見致病菌有哪幾類？1、革蘭染色陰性桿菌。2、革蘭染色陽性球菌。3、無芽孢厭氧菌。4、真菌。46、 創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化。2、代謝變化。3、免疫系統(tǒng)變化。47、 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？1、感染。2、休克。3、應(yīng)激性潰瘍。4、脂肪栓塞綜合征。5、凝血功能障礙。6、器官功能障礙。48、 創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分？（愈合的基本過程）1、局部炎癥反應(yīng)階段。2、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段。3、組織塑形階段。49、 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？1、感染。2、異物存留，損傷范圍大、壞死組織過多。3、采取的措施不當(dāng)，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等。4

16、、局部血液循環(huán)障礙。5、全身性因素：如營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑，免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)， 癥。50、 創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？1、一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量的纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。2、二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的影響結(jié)構(gòu)和功能。51、 創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？1、心跳、呼吸驟停。2、窒息。3、大出血。4、張力性氣胸。5、休克等。52、 創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？1、搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序。2、現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。3、防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未

17、受傷的血管神經(jīng)。4、防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等。53、 開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？A、清潔傷口。B、污染傷口。C、感染傷口。54、 按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度？I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度。55、 根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，病程分哪幾期？A、急性體液滲出期（休克期）。B、感染期。C、修復(fù)期。56、 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部，腰部以下肩部以上的部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再

18、用。3、手術(shù)中如手套破損或接觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手套，如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套，如無菌巾、布丹等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。4、手術(shù)過程中，同側(cè)人員如需調(diào)換位置，一人先后退一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。5、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物留在體腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6、切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。7、做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮

19、膚一次。8、切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防或減少污染。9、參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站的太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染機(jī)會。10、手術(shù)進(jìn)行時不應(yīng)該開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。57、 溶血反應(yīng)的典型癥狀，主要病因，治療？1、典型癥狀：立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)，高熱、呼吸困難，腰酸背痛，頭疼，胸悶，心率加快乃至血壓下降，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。2、主要病因：a、絕大多數(shù)是因?yàn)檎`輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)，以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。其次，由于A亞型不合或Rh及其他血型不合

20、時也可以發(fā)生溶血反應(yīng)。此外溶血反應(yīng)還可因供血者之間血型不合引起。b、少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血。c、受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。3、治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血。a、抗休克。b、保護(hù)腎功能。c、若DIC明顯，考慮肝素治療。d、血漿交換治療。58、 休克時期的微循環(huán)變化？1、循環(huán)收縮期：只出不進(jìn)，組織低灌流。2、循環(huán)擴(kuò)張期：只進(jìn)不出，血液滯留。3、循環(huán)衰竭期：血液高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶，引起DIC。59、 淺II°創(chuàng)面和深I(lǐng)I°創(chuàng)面的區(qū)別？淺：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，有大小不一的水泡，創(chuàng)面

21、紅潤潮濕，疼痛明顯，周內(nèi)愈合，一般無瘢痕，多色素沉著。深：傷及表皮的真皮層，有小水泡，創(chuàng)面微濕紅白相間，痛覺較遲鈍，需周融合修復(fù)，常有瘢痕增生。60、 燒傷的治療原則？1、早期及時補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克。2、深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮膚移植覆蓋。3、及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。4、重視形態(tài)、功能的修復(fù)。61、 破傷風(fēng)典型的臨床表現(xiàn)和治療原則？臨床表現(xiàn)：在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸背腰四肢肌，最后為膈肌。治療原則：1、凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞

22、死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉，控制痙攣下進(jìn)行傷口處理，充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。2、抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素。3、病人入院后，應(yīng)住隔離室，避免光聲等刺激；避免騷擾病人。4、注意防止并發(fā)癥。5、要十分注意營養(yǎng)的補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)解。62、 良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床鑒別要點(diǎn)？生長速度、生長方式、特征、是否轉(zhuǎn)移、繼發(fā)改變、全身影響、是否復(fù)發(fā)、鏡下表現(xiàn)、組織結(jié)構(gòu)。63、 惡性腫瘤的局部臨床表現(xiàn)？1、腫塊，如：乳腺癌乳腺腫塊，肝癌腫塊等。2、疼痛，如：胰腺癌及肝癌疼痛等。3、潰瘍, 如：胃癌腸癌形成的潰瘍等。4、出血，如：肺癌咯血，腎癌尿血等。5、梗阻，如：胃癌致幽門梗阻，腸癌致腸梗阻等。6、浸潤與轉(zhuǎn)移，如肺、骨轉(zhuǎn)移及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。64、簡述器官移植時供者免疫學(xué)方面選擇？1、ABO血型。2、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)。3、HLA配型。4、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)。65、 化療副