糖尿病基礎知識講義--(基層)

1、2022/7/4運城同德醫(yī)院12022/7/4運城同德醫(yī)院22022/7/4運城同德醫(yī)院32022/7/4運城同德醫(yī)院42022/7/4運城同德醫(yī)院52022/7/4運城同德醫(yī)院62022/7/4運城同德醫(yī)院7 高危人群：高危人群：血糖正常但易得血糖正常但易得糖尿糖尿 病。病。4040歲以上、有家族史、肥胖、歲以上、有家族史、肥胖、 血糖曾高血糖曾高 、尿糖曾陽性尿糖曾陽性、巨大兒巨大兒 分娩史、代謝綜合征分娩史、代謝綜合征（高體重、高（高體重、高 血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰島素高血粘、高胰島素2022/7/4運城同德醫(yī)院8 血糖增高：血糖高但未

2、達血糖增高：血糖高但未達糖尿病糖尿病 空腹血糖損害（空腹血糖損害（IFGIFG） 餐后血糖增高（餐后血糖增高（IPGIPG） 糖耐量損害（糖耐量損害（IGTIGT） 糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈2022/7/4運城同德醫(yī)院9 基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸堿代謝水平酸堿代謝水平 防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的 發(fā)生與發(fā)展發(fā)生與發(fā)展 良好的體力及精神狀態(tài)，正常的生長良好的體力及精神狀態(tài)，正常的生長、 生活、工作與壽命生活、工作與壽命2022/7/4運城同德醫(yī)院102022/7/4運城同德醫(yī)院11糖尿病

3、診斷標準糖尿病診斷標準Y有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l) 或或 者者Y 空腹血漿葡萄糖濃度空腹血漿葡萄糖濃度 126126mg/dlmg/dl（7.0mmol/l)7.0mmol/l) 或或 者者Y OGTT2OGTT2小時血漿葡萄糖濃度小時血漿葡萄糖濃度200200mg/dl(11.1mmol/l)mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天對上述結果進行核實需要在另一天對上述結果進行核實 ADA Recommandation, 20032022/7/4運城同德醫(yī)院12202

4、2/7/4運城同德醫(yī)院13糖糖 尿尿 病病 分分 型型2022/7/4運城同德醫(yī)院142022/7/4運城同德醫(yī)院152022/7/4運城同德醫(yī)院162022/7/4運城同德醫(yī)院172022/7/4運城同德醫(yī)院182022/7/4運城同德醫(yī)院192022/7/4運城同德醫(yī)院202022/7/4運城同德醫(yī)院212022/7/4運城同德醫(yī)院222022/7/4運城同德醫(yī)院232022/7/4運城同德醫(yī)院24典型：三多一少大部分糖尿病無癥狀，常常以出現并發(fā)癥而就醫(yī)2022/7/4運城同德醫(yī)院252022/7/4運城同德醫(yī)院26糖尿病并發(fā)癥急性、急性、DKA- 慢性慢性大血管大血管- 心、腦、肢體血管

5、心、腦、肢體血管微血管病變微血管病變-眼、腎、神經（眼、腎、神經（DM足）足）2022/7/4運城同德醫(yī)院272022/7/4運城同德醫(yī)院282022/7/4運城同德醫(yī)院292022/7/4運城同德醫(yī)院302022/7/4運城同德醫(yī)院312022/7/4運城同德醫(yī)院322022/7/4運城同德醫(yī)院332022/7/4運城同德醫(yī)院342022/7/4運城同德醫(yī)院352022/7/4運城同德醫(yī)院36糖尿病的治療糖尿病的治療2022/7/4運城同德醫(yī)院372022/7/4運城同德醫(yī)院38l口服降糖藥l其他口服藥物l胰島素治療2022/7/4運城同德醫(yī)院39口服降糖藥治療口服降糖藥治療2022/7/4

6、運城同德醫(yī)院40l磺酰脲類磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齊特第二代：格列苯脲，格列齊特 格列吡嗪，格列喹酮格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲第三代：格列美脲?l非磺脲類胰島素促分泌劑非磺脲類胰島素促分泌劑 瑞格列奈，那格列奈瑞格列奈，那格列奈l雙胍類雙胍類 苯乙雙胍，二甲雙胍苯乙雙胍，二甲雙胍l 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇l胰島素增敏劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 ，羅格列酮，吡格列酮，羅格列酮，吡格列酮2022/7/4運城同德醫(yī)院412022/7/4運城同德醫(yī)院4

7、22022/7/4運城同德醫(yī)院43 單一藥物不能滿意控制血糖單一藥物不能滿意控制血糖 不同作用機理的藥物可以聯(lián)合，揚長避短不同作用機理的藥物可以聯(lián)合，揚長避短 一般聯(lián)合應用一般聯(lián)合應用2 2種藥物，必要時可用種藥物，必要時可用3 3種藥物種藥物 考慮費用考慮費用效果因素效果因素2 2型糖尿病聯(lián)合治療的原則型糖尿病聯(lián)合治療的原則2022/7/4運城同德醫(yī)院44 降壓降壓藥藥 調調脂脂藥藥 降粘藥降粘藥 對癥治療藥物對癥治療藥物2022/7/4運城同德醫(yī)院45胰島素治療胰島素治療2022/7/4運城同德醫(yī)院46細胞種類(主要類型)約占胰島細胞總數的%分泌物A細胞()20%胰高血糖素B細胞()75%

8、胰島胰、C肽及胰島素原D細胞()3-5%生長抑素及小量胃泌素F細胞(PP)22次胰島素注射次胰島素注射, , 停胰島素促分泌停胰島素促分泌劑劑2022/7/4運城同德醫(yī)院51 NPH 胰島素用量估計胰島素用量估計 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 體重（公斤）除以體重（公斤）除以10 (肥胖者肥胖者10-15單位，不肥胖者單位，不肥胖者5-10單位單位)2022/7/4運城同德醫(yī)院52起始劑量NPH 68單位每34天 增加 12 單位FPG控制在 80120mg/dl如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐 前使用NPHv基礎基礎 睡前中效胰島素睡前中效胰島素v NPHv Glargin

9、ev R/N R/Nv R R Rv R R R NPHv R/N R R NPHv 泵治療胰島素治療方案胰島素治療方案 R R NPH NPH早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜間胰島素治療方案胰島素治療方案 上午 下午 夜間 R R R Glargine早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐胰島素治療方案胰島素治療方案 上午 下午 夜間早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 午餐R R R NPH胰島素治療方案胰島素治療方案早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜間 R R R N N2022/7/4運城同德醫(yī)院582 2型糖尿病短程胰島素強化治療

10、型糖尿病短程胰島素強化治療 患者對口服降糖藥失效患者對口服降糖藥失效 高血糖的毒性作用致胰島素分泌缺陷高血糖的毒性作用致胰島素分泌缺陷 胰島胰島細胞衰竭細胞衰竭 新發(fā)現的糖尿病患者新發(fā)現的糖尿病患者(尤其是年輕人尤其是年輕人)2022/7/4運城同德醫(yī)院592022/7/4運城同德醫(yī)院602022/7/4運城同德醫(yī)院61傳 統(tǒng) 注 射 器 筆 形 注 射 器 高 科 技 電 子 給 藥 器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年1985年1999年2022/7/4運城同德醫(yī)院62使用使用方便方便給藥給藥劑量可精確到劑量可精確到1 1個單位個單位劑量劑量精確給藥精確給藥避免針頭注射

11、避免針頭注射2022/7/4運城同德醫(yī)院64學會 自我檢測做到 定期復查2022/7/4運城同德醫(yī)院65l有利于判定并掌握病情控制程度l有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制l有利于及時預防、發(fā)現、治療各種急性病發(fā)癥l有利于及時預防、發(fā)現、治療各種慢性病發(fā)癥l有利于改善病人的生活質量，并最終延長其壽命2022/7/4運城同德醫(yī)院66 血糖：血糖：每月至少每月至少1 1次，至少包括餐后兩小時次，至少包括餐后兩小時 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c） ：每每2 2月月1 1次次 尿常規(guī)：尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球注意尿酮體、尿蛋白及血球 血壓：血壓：每每3 3月至少月至

12、少1 1次，此次高下次再測次，此次高下次再測 血脂：血脂：每年至少每年至少1 1次，此次高次，此次高3 3月后再測月后再測 血粘血粘：每年至少每年至少1 1次，此次高次，此次高3 3月后再測月后再測 肝腎功肝腎功、心電圖、眼底心電圖、眼底：根據病情決定次數根據病情決定次數2022/7/4運城同德醫(yī)院67l一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/ 臀圍l代謝控制指標檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂l慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經肌電圖等等2022/7/4運城同德醫(yī)院68l指隔夜禁食8-10小時后進早餐前檢測的血糖。l意義：決定全天血糖的主要因素，用藥 初期觀察及評價藥物療效的

13、重要指標。l正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目標為5.6mmol/L)2022/7/4運城同德醫(yī)院69l各主餐前的血糖值l意義：觀察療效，指導用藥l利于檢出低血糖2022/7/4運城同德醫(yī)院70l進餐后2小時的血糖值 （從進第一口食物開始計時）l意義：利于檢出高血糖l正常值：4.47.8mmol/L2022/7/4運城同德醫(yī)院71l是人體24小時中血糖的最低點l利于發(fā)現夜間的低血糖或高血糖2022/7/4運城同德醫(yī)院72理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制程度控制程度血糖血糖2022

14、/7/4運城同德醫(yī)院73好處l容易做到l價格低廉l無創(chuàng)檢查l操作簡單缺點l需要留尿的容器l無法提示低血糖l受腎功能的影響較大2022/7/4運城同德醫(yī)院74l血糖15mmol/Ll生病期間l出現嘔吐或腹部疼痛時l面色潮紅、呼吸急促時2022/7/4運城同德醫(yī)院75優(yōu)點：l反映三個月血糖平均水平，評價血糖控制的金指標缺點：l不能反映血糖波動的情況，不能代替血糖監(jiān)測控制在多少合適？l理想：6.5%l一般：6.5-7.5%l差： 7.5 2022/7/4運城同德醫(yī)院76好一般差膽固醇（mmol/L）4.54.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.1-0.90.9甘油三酯（mmol/L）1.5

15、2.22.2低密度脂蛋白（mmol/L）2.62.6-4.04.0控制情況控制情況血脂成分血脂成分2022/7/4運城同德醫(yī)院77l沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白l已有腎病者要根據醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能2022/7/4運城同德醫(yī)院78l高血壓能加速并發(fā)癥的出現，或加重并發(fā)癥程度，如尿毒癥、失明l糖尿病血壓控制需要更加嚴格l控制目標130/80mmHg2022/7/4運城同德醫(yī)院79l視網膜病變早期一般不影響視力，因此不易察覺l眼底檢查是發(fā)現早期視網膜病變的好方法l一般半年到一年查一次眼底2022/7/4運城同德醫(yī)院80體重l標準體準：身高105l在標準體重的20范圍內都是正常的您的體重在您的體重在正常范圍嗎？正常范圍嗎？2022/7/4運城同德醫(yī)院81腰圍l“腰帶越長，壽命越短”l腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病l所以要經常測量腰圍l控制標準 男：85cm以下 女：80cm以下2022/7/4運城同德醫(yī)院82l每日1次：血糖、尿糖l每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍l每季度1次： 血脂、眼底檢查、神經系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白2022/7/4運城同德醫(yī)院83以下情況應嚴密監(jiān)測（一天測37次）l病情不穩(wěn)定