導尿管相關(guān)尿路感染的控制2

1、12什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染u指病毒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住指病毒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)始或者入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)遼感染。遼感染。3醫(yī)院感謝染的分類醫(yī)院感謝染的分類外源性感染外源性感染=交叉感染：病人發(fā)交叉感染：病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人生醫(yī)院感染的病原體來自于病人身體以外的地方身體以外的地方內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染=自自身感染：引起

2、感身感染：引起感謝染的病原體來自于病人自身在謝染的病原體來自于病人自身在某個部位某個部位1234研究背景研究背景只要采取適當?shù)尼t(yī)院感染控制只要采取適當?shù)尼t(yī)院感染控制措施，有措施，有1/3的醫(yī)院感謝染是可的醫(yī)院感謝染是可以預防的以預防的醫(yī)院感謝染發(fā)病率從醫(yī)院感謝染發(fā)病率從5%降到降到4.7%，即降低，即降低0.3%，節(jié)約的費，節(jié)約的費用就足以支付醫(yī)院感染防控工用就足以支付醫(yī)院感染防控工作的開支作的開支5導尿管相關(guān)性感染導尿管相關(guān)性感染尿路感染中，尿路感染中，70%-80%與導尿與導尿 有關(guān)有關(guān)尿道器械操作及開放性手術(shù)所尿道器械操作及開放性手術(shù)所 致，占致，占20%6Foley氣囊導尿管氣囊導尿管

3、上世紀上世紀20年代開始使用開放性年代開始使用開放性 集尿系統(tǒng)集尿系統(tǒng)50年代發(fā)展了密閉式集尿系統(tǒng)年代發(fā)展了密閉式集尿系統(tǒng)60年代開始使用密閉的塑料收年代開始使用密閉的塑料收集尿液集尿液密閉式集尿系統(tǒng)的改進使菌尿密閉式集尿系統(tǒng)的改進使菌尿癥的發(fā)生推遲到癥的發(fā)生推遲到30日以上日以上7留置導尿管留置導尿管3-4天并開放式引天并開放式引流，流，70-100%的病發(fā)生感謝染的病發(fā)生感謝染閉式留置導尿管閉式留置導尿管7天開始發(fā)生天開始發(fā)生感染感染15天以上感染率可達天以上感染率可達100%8國內(nèi)研究報告提示國內(nèi)研究報告提示u患者使用導尿管最適當?shù)某掷m(xù)時間患者使用導尿管最適當?shù)某掷m(xù)時間2-4天天u70%

4、的導尿管在未滿的導尿管在未滿7天就撥出天就撥出u閉合系統(tǒng)的主要優(yōu)點就是延遲菌尿癥的閉合系統(tǒng)的主要優(yōu)點就是延遲菌尿癥的發(fā)生發(fā)生u患者使用短期的留置尿管可防止患者使用短期的留置尿管可防止75%的的泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染9國外報道國外報道u開放式導尿引流系統(tǒng)第開放式導尿引流系統(tǒng)第4天天100%出現(xiàn)菌出現(xiàn)菌尿癥尿癥u密閉式引流系統(tǒng)菌尿癥發(fā)生率平均密閉式引流系統(tǒng)菌尿癥發(fā)生率平均10-25%u嚴格控制下，嚴格控制下，14天內(nèi)的尿路感染可降至天內(nèi)的尿路感染可降至20%，但長于，但長于14開則感染率急劇上升至開則感染率急劇上升至100%10一、病原學一、病原學u醫(yī)院內(nèi)尿路感謝染的病原菌醫(yī)院內(nèi)尿路感謝染的病原

5、菌80%Gu50%大腸埃希菌大腸埃希菌11二、流行病學二、流行病學u2001年和年和2003年的現(xiàn)患率顯示，醫(yī)院內(nèi)年的現(xiàn)患率顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染居醫(yī)感染的第二位尿路感染居醫(yī)感染的第二位u局限性（地方）醫(yī)院內(nèi)尿路感染占大部局限性（地方）醫(yī)院內(nèi)尿路感染占大部分，局限性流行實際源于病房的交叉感分，局限性流行實際源于病房的交叉感謝染謝染12三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制u正常的泌尿系統(tǒng)有防御機制：偏酸的正常的泌尿系統(tǒng)有防御機制：偏酸的PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有機尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有機物等抗菌活性物質(zhì)物等抗菌活性物質(zhì)u正常的機械作用：即使細菌進了膀胱，正常的機械作用：即使細菌進了膀胱，一

6、次排尿即可將一次排尿即可將99.9%的細菌排出體外的細菌排出體外13（一、）感染途徑（一、）感染途徑細菌主要入侵途徑途徑導尿時無菌操作不嚴格來自于集尿袋和收集系統(tǒng)導尿管與尿道粘膜之間的空隙14導尿管的附加損害導尿管的附加損害u導尿管導尿管細菌帶入膀胱，損害了防御機細菌帶入膀胱，損害了防御機制制u一次性導尿（插入導尿管，引流尿液立一次性導尿（插入導尿管，引流尿液立即拔出導尿管）可在即拔出導尿管）可在1%的健康人和的健康人和20%的高齡病人中引發(fā)菌尿癥的高齡病人中引發(fā)菌尿癥u留置導尿為細菌進入膀胱提供了一個持留置導尿為細菌進入膀胱提供了一個持續(xù)的通道續(xù)的通道15不同性別的差異不同性別的差異u大多數(shù)

7、導尿管相關(guān)性尿路感染不是發(fā)生大多數(shù)導尿管相關(guān)性尿路感染不是發(fā)生于插管過程中，而是病原體通過尿道口于插管過程中，而是病原體通過尿道口及尿道周圍粘膜經(jīng)過導管外壁進入尿道及尿道周圍粘膜經(jīng)過導管外壁進入尿道引起感染引起感染u女性更易發(fā)生尿道路逆行性感染，尿道女性更易發(fā)生尿道路逆行性感染，尿道路距肛門近，男性的感染大多通過交叉路距肛門近，男性的感染大多通過交叉感染感染16細菌生物膜細菌生物膜u細菌附著于尿管壁，生長為一薄層細菌細菌附著于尿管壁，生長為一薄層細菌黏附于管道，細菌分泌的多糖蛋白復合黏附于管道，細菌分泌的多糖蛋白復合物等細胞外基質(zhì)將自己包埋于其中，即物等細胞外基質(zhì)將自己包埋于其中，即形成細菌生

8、物膜形成細菌生物膜u它保護微生物免于抗菌劑、殺菌劑和自它保護微生物免于抗菌劑、殺菌劑和自身免疫作用身免疫作用17對對33個留置導尿管的研究個留置導尿管的研究u48.5%的留置導尿管出現(xiàn)生物膜的留置導尿管出現(xiàn)生物膜u變形桿菌及假單胞菌的細菌易形成生物變形桿菌及假單胞菌的細菌易形成生物膜膜u可導致管腔阻塞可導致管腔阻塞18外源性感染的發(fā)生外源性感染的發(fā)生u細菌來源于醫(yī)務(wù)人員污染的手細菌來源于醫(yī)務(wù)人員污染的手u污染的液體沖洗污染的液體沖洗u使用未經(jīng)消毒或不合格的器械使用未經(jīng)消毒或不合格的器械19（二、）易感因素（二、）易感因素u1.導尿管的使用時間導尿管的使用時間u2.密閉導尿管系統(tǒng)的損壞密閉導尿管

9、系統(tǒng)的損壞u3.未全身應用抗生素未全身應用抗生素u4.女性患者女性患者u5.老年人老年人20四、如何預防？四、如何預防？u插管前插管前u插管中插管中u插管后插管后21插管前插管前1.評估：生命體征、病情、意識狀態(tài)、合評估：生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)、年齡、性別等作程度、心理狀態(tài)、年齡、性別等有無膀胱、尿道、前列腺疾病、會陰部有無膀胱、尿道、前列腺疾病、會陰部情況情況以往有無消毒劑過敏史：以往導尿的過以往有無消毒劑過敏史：以往導尿的過程在無特殊情況發(fā)生程在無特殊情況發(fā)生有否凝血功能障礙史有否凝血功能障礙史22插管前插管前2.告知：告知：u導尿的目的、原因、方法、可能出現(xiàn)的導尿的

10、目的、原因、方法、可能出現(xiàn)的不適、緩解不適的方法、插管時引導患不適、緩解不適的方法、插管時引導患者深呼吸者深呼吸u可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：尿道損傷（包可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：尿道損傷（包括尿道出血），拔管困難，尿管自動脫括尿道出血），拔管困難，尿管自動脫出，泌尿系感染，尿道狹窄，拔管后尿出，泌尿系感染，尿道狹窄，拔管后尿潴留潴留u簽導尿術(shù)知情同意書簽導尿術(shù)知情同意書23插管前插管前3.準備：準備：u操作者；洗手，戴口罩操作者；洗手，戴口罩u環(huán)境；符合無菌操作，注意保護患者隱環(huán)境；符合無菌操作，注意保護患者隱私，保曖私，保曖u用物：一次性無菌導尿包用物：一次性無菌導尿包u自主活動患者可先進行會陰部清

11、洗自主活動患者可先進行會陰部清洗24合適的導尿管合適的導尿管u選擇最小直徑的導管選擇最小直徑的導管u男：宜男：宜16Fu女：宜女：宜14Fu小兒：小兒：8-10F25是否會陰剃毛？是否會陰剃毛？u不主張不主張u損傷會陰部皮膚，使細菌易于定植損傷會陰部皮膚，使細菌易于定植u保持會陰部皮膚清潔保持會陰部皮膚清潔26插管中插管中u1.合適的消毒劑，合適的消毒劑，0.5%-1%的碘伏的碘伏u2.注意消毒順序，每個棉球不能重復使注意消毒順序，每個棉球不能重復使用用u3.嚴格無菌操作，動作輕柔嚴格無菌操作，動作輕柔27插管后插管后u懸掛集尿袋，不應高于膀胱水平懸掛集尿袋，不應高于膀胱水平u尿液從尿袋逆流回

12、膀胱是尿路感染的危尿液從尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危險因素險因素u集尿袋底部不能觸及地面集尿袋底部不能觸及地面28及時清空袋中尿液及時清空袋中尿液u集尿袋的尿液到達集尿袋的尿液到達2/3滿時要清空滿時要清空u排放時注意一人一使用清潔容器一洗手排放時注意一人一使用清潔容器一洗手，防止尿袋與容器接觸，防止尿袋與容器接觸u患者無尿或少尿時，每班排空集尿袋患者無尿或少尿時，每班排空集尿袋29避免置管或?qū)Ч軙r間留置最短避免置管或?qū)Ч軙r間留置最短u每天評估留置導尿管的必要性，并盡可每天評估留置導尿管的必要性，并盡可能拔出導尿管能拔出導尿管u有觀察發(fā)現(xiàn)：有觀察發(fā)現(xiàn)：41%的醫(yī)務(wù)人員不知道他的醫(yī)務(wù)人員不知

13、道他們的病人在使用導尿管，而留置導尿管們的病人在使用導尿管，而留置導尿管中有中有36%的口患者留置時間是不必要的的口患者留置時間是不必要的u每季度反饋不同病房的導尿管相關(guān)性尿每季度反饋不同病房的導尿管相關(guān)性尿道感染率，道感染率，18個月后，平均感染率個月后，平均感染率32/1000使用導管日降低到使用導管日降低到17.4/1000使用使用導管日導管日30u疑似導尿管阻塞應更換導管，不得疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗導尿管沖洗導尿管31保持密閉系統(tǒng)保持密閉系統(tǒng)u保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整u不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口u破壞導管引流

14、系統(tǒng)可能導致散發(fā)性感染破壞導管引流系統(tǒng)可能導致散發(fā)性感染u導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管壞時，應更換導尿管32不提倡膀胱沖洗不提倡膀胱沖洗u隨機試驗：用新霉素隨機試驗：用新霉素/多粘菌素沖洗膀胱多粘菌素沖洗膀胱對預防尿路感染無作用對預防尿路感染無作用u接受抗生素沖洗組接受抗生素沖洗組18%的發(fā)生感染的發(fā)生感染u未接受抗生素沖洗組未接受抗生素沖洗組16%的發(fā)生感染的發(fā)生感染u兩組的平均日感染率均為兩組的平均日感染率均為5%u每天的每天的QD生理鹽水沖洗即無益處也費生理鹽水沖洗即無益處也費時時33u留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標留取尿標本

15、，可從集尿袋采集，但此標本不能用于普通細菌和真菌學檢查本不能用于普通細菌和真菌學檢查u細菌培養(yǎng)的標本：采集前先夾住尿管，細菌培養(yǎng)的標本：采集前先夾住尿管，采集時松管棄前段尿，消毒導尿管的采采集時松管棄前段尿，消毒導尿管的采樣部位，用無菌注射器斜刺入導尿管，樣部位，用無菌注射器斜刺入導尿管，抽取抽取10-20ML尿液至無菌容器中尿液至無菌容器中34會陰部護理會陰部護理u保持尿道口清潔保持尿道口清潔u日常用日常用PH中性的肥皂和水沖洗保持清潔中性的肥皂和水沖洗保持清潔，干燥即可，干燥即可u大便失禁的患者清潔后應消毒尿道口大便失禁的患者清潔后應消毒尿道口u洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不洗澡或擦身時應注意