哮喘健康管理ppt

1、支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3億哮喘患者億哮喘患者 我國：我國：逾逾2千萬哮喘患者千萬哮喘患者 兒童：患病率兒童：患病率0.11%2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢5月4日世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day什么是支氣管哮喘？ 支氣管哮喘是由多種支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞參與的氣道參與的氣道慢性慢性炎癥。炎癥。 哮喘的本質(zhì)是氣道哮喘的本質(zhì)是氣道慢性慢性變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥 InflammationInfection什么是支氣管

2、哮喘？ 氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可狀，多數(shù)患者可自行緩解自行緩解或經(jīng)治療緩或經(jīng)治療緩解。解。 氣道不可逆性縮窄和氣道重塑氣道不可逆性縮窄和氣道重塑哮喘的危險因素哮喘的危險因素宿主因素：特應(yīng)性個體易于發(fā)生哮喘特應(yīng)性個體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個體發(fā)生哮喘易感性，影響特應(yīng)性個體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和促使哮喘發(fā)作，和/ /或?qū)е掳Y狀持續(xù)或?qū)е掳Y狀持續(xù) 使哮喘惡化的環(huán)境因素使哮喘惡化的環(huán)境因素食物、添加劑、藥物

3、食物、添加劑、藥物不喘的哮喘 l咳嗽為唯一癥狀 l又稱咳嗽變異性哮喘 （過敏性咳嗽） l您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？ l您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？ l您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？ l您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？ l您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？ 病史及典型癥狀病史及典型癥狀體格檢查體格檢查肺功能測定肺功能測定通過測定過敏原確定危險因素通過測定過敏原確定危險因素哮喘嚴(yán)重度分級哮喘嚴(yán)重度分級目的：分級診斷

4、，規(guī)范治療用藥分級治療：指導(dǎo)用藥分級標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況達到并保持控制癥狀達到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運動在內(nèi)的體力水平保持包括運動在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升哮喘藥物治療哮喘藥物治療抗炎藥物抗炎藥物 -治治本本藥物藥物 l癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥 l不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑 l遵循階梯式的治療方案 l吸入方式為首選 哮喘藥物治療哮喘藥

5、物治療支氣管擴張劑支氣管擴張劑-治治標(biāo)標(biāo)藥物藥物 l吸入型短效2受體激動劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物 l本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥 l用藥原則：按需使用按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘用藥原則 支氣管擴張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性 僅用于緩解癥狀 抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 糖皮質(zhì)激素是最強的抗炎藥 Global Initiative for Asthma 糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史l60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗

6、炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過代謝率接近100%；口服生物利用度1%)吸入激素臨床安全性吸入激素臨床安全性l2000年丹麥 Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對生長發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長發(fā)育l吸入激素不會引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量吸入療法的基礎(chǔ)吸入療法的基礎(chǔ)l生理基礎(chǔ)-靶器官與外界相通l藥物基礎(chǔ)-適合局部起作用的藥物l裝置基礎(chǔ)-可以把藥物輸送到靶器官的裝置吸入療法的地位吸入療法的地位l吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法l吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療l吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給

7、藥方法l普及率 5，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及l(fā)病人使用錯誤率 7080l依從性低理想的吸入器應(yīng)具備的特點理想的吸入器應(yīng)具備的特點在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復(fù)性好輸出顆粒小(2-5微米)使用方便體積小易于攜帶可以儲存多劑量有計數(shù)裝置經(jīng)濟實用Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.哮喘治療中影響非依從性的因素哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用藥物的使用吸入器使用的困難復(fù)雜的生活制度恐懼副作用費用病人病人/ /醫(yī)生醫(yī)生 誤解/缺乏信息 低估嚴(yán)

8、重度對待不健康的態(tài)度 文化因素 缺乏交流藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？ 不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險因素或觸發(fā)因素。 每個患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。 過敏原特異性免疫治療過敏原特異性免疫治療利用過敏原提取物進行特異性免疫治療的最大優(yōu)點表現(xiàn)利用過敏原提取物進行特異性免疫治療的最大優(yōu)點表現(xiàn)在對過敏性鼻炎的治療中在對過敏性鼻炎的治療中 關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問題關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問題有待于解決有待于解決 特異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療（包特異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療（包括吸入激素）基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 應(yīng)在受過訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進行應(yīng)在受過訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進行對于我的哮喘，我該怎么做？什么情況自行管理？ 什么情況應(yīng)立即到醫(yī)院？ 肺功能的自我監(jiān)測肺功能的自我監(jiān)測峰流速儀峰流速儀峰流速儀