門脈高壓性胃病的診治

1、會計(jì)學(xué)1門脈高壓性胃病的診治門脈高壓性胃病的診治輕型輕型無明顯癥狀與體征出血發(fā)生率低部分病人可以有非 特異性表現(xiàn)，如上 腹痛、食欲不振、 腹脹、惡心、嘔吐 、呃氣等重型重型易發(fā)生出血可有嘔血、黑便表現(xiàn)慢性缺鐵性貧血出血量小、速度慢 、復(fù)發(fā)率高，常伴 有消化性潰瘍分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(red point lesions，RPL)或猩紅熱樣疹(scarlatina rash)在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑(erythema)紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮樣(snake skin-like pattern， SLP)或馬賽克樣改變(mosaic-like

2、pattern，MLP) ，即鑲嵌圖案樣改變，多發(fā)于胃底和胃體。重型散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherryred spots， CRS)和(或)彌漫性出血性胃炎。其中以MLP最常見，多發(fā)于胃底和胃體。MLP馬賽克樣改變馬賽克樣改變(mosaic-like (mosaic-like patternpattern）RPL黏膜表面細(xì)小紅黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶點(diǎn)灶(red point (red point lesionslesions）直徑直徑1cm2 cm2 cm、類圓形紅色突起類圓形紅色突起B(yǎng)BS黑棕色斑黑棕色斑(black (black brown brown spotsspots）形形狀不規(guī)則的黑色狀不

3、規(guī)則的黑色或褐色斑點(diǎn)，形或褐色斑點(diǎn)，形狀不整，內(nèi)鏡下狀不整，內(nèi)鏡下沖洗不掉沖洗不掉MLPRPLBBSCRS1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚 門靜脈、脾靜脈增寬 門脈側(cè)枝循環(huán)建立的證據(jù)CT增強(qiáng): 胃壁內(nèi)層延遲期強(qiáng)化 胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚胃腸道造影：胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚211內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織學(xué)：黏膜層和黏膜下層毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張而不伴有糜爛、炎癥和纖維性血栓。4受體阻滯劑受體阻滯劑 阻滯阻滯腎腎上腺素受體上腺素受體減少心輸減少心輸出量出量反射反射性內(nèi)臟性內(nèi)臟血管收縮血管收縮門靜脈血流門靜脈血流減少減少降低門靜脈降低門靜脈壓力壓力改善改善局部黏局部黏膜血循環(huán)膜血循環(huán)降低胃黏

4、膜降低胃黏膜高容量，低循高容量，低循環(huán)環(huán)使內(nèi)臟血流量減使內(nèi)臟血流量減少少25 25 30% 30% 顯著降低顯著降低PHG PHG 胃胃血流灌注量血流灌注量對對PHG PHG 病人急性病人急性出血的治療有效出血的治療有效生長抑素生長抑素抑制擴(kuò)血管物抑制擴(kuò)血管物質(zhì)質(zhì)胰高糖素胰高糖素降低胃黏膜血降低胃黏膜血流流高灌注高灌注有助于改善有助于改善PHGPHG包括包括H H2受體拮抗受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑和質(zhì)子泵抑制劑劑抑酸劑抑酸劑在在PHGPHG治療上治療上目前療效尚不目前療效尚不肯定，各學(xué)者肯定，各學(xué)者意見不一意見不一通過收縮內(nèi)臟通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血血管，使內(nèi)臟血流量減少流量減少25 25

5、30%30%降低門脈壓力降低門脈壓力降低降低PHG PHG 胃血胃血流灌注量流灌注量血管加壓素血管加壓素副作用多：主副作用多：主要會減少冠脈要會減少冠脈血供和加速腸血供和加速腸道蠕動道蠕動反復(fù)反復(fù)ESTEST及及EVLEVL治療食管曲張靜治療食管曲張靜脈消失脈消失門靜脈經(jīng)食管門靜脈經(jīng)食管靜脈至奇靜脈的靜脈至奇靜脈的側(cè)支循環(huán)關(guān)閉側(cè)支循環(huán)關(guān)閉門靜脈壓力更門靜脈壓力更加升高加升高近段胃靜血流受近段胃靜血流受阻，占胃血流阻，占胃血流8080的胃粘膜血流的胃粘膜血流淤血加重淤血加重胃粘膜與粘膜下胃粘膜與粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)增多，毛細(xì)血管網(wǎng)增多，擴(kuò)張擴(kuò)張動靜脈短路開放動靜脈短路開放胃粘膜病變胃粘膜病變發(fā)生或加

6、重發(fā)生或加重食管曲張靜脈套扎術(shù)食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)(EVL)和硬化劑注射和硬化劑注射(EST)(EST)有加重的有加重的PHGPHG的趨勢的趨勢外科手術(shù)干預(yù)外科手術(shù)干預(yù)脾腎分流脾腎分流經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPSSTIPSS）分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(red point lesions，RPL)或猩紅熱樣疹(scarlatina rash)在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑(erythema)紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮樣(snake skin-like pattern， SLP)或馬賽克樣改變(mosaic-l

7、ike pattern，MLP) ，即鑲嵌圖案樣改變，多發(fā)于胃底和胃體。重型散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherryred spots， CRS)和(或)彌漫性出血性胃炎。其中以MLP最常見，多發(fā)于胃底和胃體。MLP馬賽克樣改變馬賽克樣改變(mosaic-like (mosaic-like patternpattern）RPL黏膜表面細(xì)小紅黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶點(diǎn)灶(red point (red point lesionslesions）直徑直徑1cm2 cm2 cm、類圓形紅色突起類圓形紅色突起B(yǎng)BS黑棕色斑黑棕色斑(black (black brown brown spotsspots）形形狀不規(guī)則的黑色狀不規(guī)則的黑色或褐色斑點(diǎn)，形或褐