頸椎病及腰痛病人的護理

1、頸椎病及腰痛病人的護理頸椎病及腰痛病人的護理 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。發(fā)病率最高痛及僵硬，向肩部及上肢放射。發(fā)病率最高（50%60%50%60%），），上肢牽拉試驗、壓頭試驗上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性。陽性。 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒眩暈頭痛視覺障礙猝倒 交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮（頭交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡

2、心、視物模糊、耳鳴、聽力下降）痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降） 1 1、非手術(shù)療法、非手術(shù)療法：牽引、頸托、和圍領(lǐng)、牽引、頸托、和圍領(lǐng)、推拿推拿2 2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的壓迫。動脈的壓迫。（一）術(shù)前護理（一）術(shù)前護理1 1、心理護理、心理護理2 2、疼痛護理、疼痛護理3 3、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前訓(xùn)練 ：前路手術(shù)：前路手術(shù) 氣管推移氣管推移 后路手術(shù)后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練。俯臥位訓(xùn)練。4 4、功能鍛煉、功能鍛煉1 1、頸部制動、專人護送、平臥兩側(cè)沙、頸部制動、專人護送、平臥兩側(cè)沙袋固定袋固定2 2、密切觀察臉色及呼吸情況、密切觀察臉色及呼吸情

3、況3 3、觀察傷口出血、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。引流液、局部情況。4 4、并發(fā)癥的預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防 1)1)椎間盤椎間盤 纖維環(huán)纖維環(huán) 髓核髓核 2)2)韌帶韌帶 前縱韌帶前縱韌帶 作用作用: :防止脊柱過度后伸和椎間盤向防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出前脫出 后縱韌帶后縱韌帶 作用作用: :限制脊柱過度前屈限制脊柱過度前屈椎體間的連結(jié)椎體間的連結(jié)椎骨的連結(jié)椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。韌帶和關(guān)節(jié)等。 (1)(1)椎間盤椎間盤 1)1)位置：位于相鄰椎體之間。位置：位于相鄰椎體之間。 2)2)構(gòu)成：由構(gòu)成

4、：由纖維環(huán)和髓核纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。膠凍狀，位于中央。 3)3)臨床意義：臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱薄弱, ,用力過猛時可致髓核脫用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。出而壓迫脊神經(jīng)。 纖纖維維環(huán)環(huán)椎椎間間盤盤椎椎間間盤盤纖維環(huán)纖維環(huán)髓核髓核一、概述：一、概述：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥: :是指椎間盤變性，是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰

5、腿痛最常見的原因之一，綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以以20205050歲為多發(fā)年齡，男性多于女歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以性。以腰腰4545、腰腰55骶骶1 1間隙發(fā)病率最高，間隙發(fā)病率最高，約占先約占先90%96%90%96%。 椎間盤退行性變椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。髓核脫水，失去其正常的彈性。1515歲青少年已可歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。發(fā)生椎間盤退行性變。 損傷損傷 是椎間盤突出的是椎間盤突出的誘發(fā)因素誘發(fā)因素。 遺傳因素：遺傳因素：小于小于2020歲的患者歲的患者32%32%的有家族史的有家族史 妊娠：妊娠：主要

6、是此時下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)主要是此時下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶又承受比平時更大的重力相對松弛，腰骶又承受比平時更大的重力 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脫垂游離型脫垂游離型 SCMORLSCMORL結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 腰痛腰痛:最常見最常見, ,彎腰、咳嗽、排便加劇彎腰、咳嗽、排便加劇 坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛：L4L5L4L5多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛， 并從下腰向臀部、下肢、足背放射并從下腰向臀部、下肢、足背放射 馬尾神經(jīng)受壓：馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、中表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、中跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。 直腿抬高試驗直腿抬高試

7、驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至動直腿抬高下肢，至6060度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗陽性 腰部活動受限腰部活動受限（前屈最明顯）（前屈最明顯） 壓痛、叩痛壓痛、叩痛 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反感覺減退、肌力下降、腱反 射改變射改變 X X線片、線片、CTCT、MRIMRI處理原則處理原則：1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療：目的是減輕神經(jīng)根：目的是減輕神經(jīng)根的刺激（絕對臥床、持續(xù)牽引、硬的刺激（絕對臥床、持續(xù)牽引、硬膜外注射、理療）膜外注射、理療）2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù)：髓核摘除術(shù)術(shù)前：術(shù)前：1.1. 疼痛的護理：絕對臥硬板床疼痛的護理：絕對臥硬板床3434周，抬高周，抬高床頭床頭20200 0，防止受壓，給鎮(zhèn)痛劑，防止受壓，給鎮(zhèn)痛劑2.2. 活動與功能鍛煉：避免作彎腰、長期站立、活動與功能鍛煉：避免作彎腰、長期站立、舉重物等動作。舉重物等動作。3.3. 術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：術(shù)后：1.1. 臥床臥床1313周周2.2. 病情觀察及引流的護理病情觀察及引流的護理3.3