肺部真菌感染的影像學(xué)特征

1、廣東省第二人民醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院侵襲性肺部真菌感染侵襲性肺部真菌感染的影像學(xué)特征的影像學(xué)特征一、概述一、概述v侵襲性肺部真菌感染侵襲性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分為原發(fā)性和繼發(fā)分為原發(fā)性和繼發(fā)性性2種類(lèi)型種類(lèi)型 原發(fā)性原發(fā)性IPFI是指免疫功能正常、有或無(wú)臨床癥狀的是指免疫功能正常、有或無(wú)臨床癥狀的肺部真菌感染肺部真菌感染 繼發(fā)性繼發(fā)性IPFI是伴有宿主因素和是伴有宿主因素和(或或)免疫功能受損的免疫功能受損的肺部真菌感染，在臨床上較常見(jiàn)肺部真菌感染，在臨床上較常見(jiàn)vIPFI常見(jiàn)的真菌主要是念珠菌屬、曲霉屬、隱常見(jiàn)的真

2、菌主要是念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌球菌屬、接合菌(主要指毛霉主要指毛霉)等。等。 AIDS、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病、器官移植、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病、器官移植后者容易出現(xiàn)后者容易出現(xiàn)T細(xì)胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋細(xì)胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、肝硬化容易出現(xiàn)巴細(xì)胞白血病、肝硬化容易出現(xiàn)B細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷,主要易感真菌依次為隱球菌屬、念珠菌屬及組織主要易感真菌依次為隱球菌屬、念珠菌屬及組織胞漿菌屬等胞漿菌屬等 粒細(xì)胞白血病、化療及糖尿病患者容易出現(xiàn)粒細(xì)粒細(xì)胞白血病、化療及糖尿病患者容易出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌為曲霉和念珠菌胞缺乏或功能缺陷，主要易

3、感菌為曲霉和念珠菌屬屬一、概述一、概述vIPFI最常見(jiàn)的胸部最常見(jiàn)的胸部CT征象：結(jié)節(jié)、實(shí)變、磨玻征象：結(jié)節(jié)、實(shí)變、磨玻璃影（璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 結(jié)節(jié)的形成機(jī)制包括菌絲阻塞不同管徑的肺血管結(jié)節(jié)的形成機(jī)制包括菌絲阻塞不同管徑的肺血管而在其周?chē)纬傻某鲅獕乃佬圆≡?，或者是在支而在其周?chē)纬傻某鲅獕乃佬圆≡睿蛘呤窃谥夤苣┒诵纬傻娜庋磕[性炎癥，由于肺外周帶的氣管末端形成的肉芽腫性炎癥，由于肺外周帶的血管及支氣管更為細(xì)小，更容易受到真菌的梗塞血管及支氣管更為細(xì)小，更容易受到真菌的梗塞或侵襲，因此結(jié)節(jié)更傾向出現(xiàn)于外周帶或侵襲，因此結(jié)節(jié)更傾向出現(xiàn)于外周帶一、概述一、

4、概述vIPFI最常見(jiàn)的胸部最常見(jiàn)的胸部CT征象：結(jié)節(jié)、實(shí)變、磨玻征象：結(jié)節(jié)、實(shí)變、磨玻璃影（璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 實(shí)變的發(fā)生也存在真菌吸入途徑導(dǎo)致的支氣管肺實(shí)變的發(fā)生也存在真菌吸入途徑導(dǎo)致的支氣管肺炎或者感染性栓子血行途徑阻塞較大管徑的肺血炎或者感染性栓子血行途徑阻塞較大管徑的肺血管導(dǎo)致出血性肺梗死兩種病理機(jī)制管導(dǎo)致出血性肺梗死兩種病理機(jī)制 由于雙側(cè)下葉支氣管與主支氣管夾角呈鈍角，病由于雙側(cè)下葉支氣管與主支氣管夾角呈鈍角，病原菌更容易通過(guò)及播散原菌更容易通過(guò)及播散 另外相對(duì)于上肺野，下肺野的血流速度更緩慢，另外相對(duì)于上肺野，下肺野的血流速度更緩慢，梗塞更容易

5、發(fā)生，因此實(shí)變更傾向分布于下肺野梗塞更容易發(fā)生，因此實(shí)變更傾向分布于下肺野一、概述一、概述1、肺隱球菌?。ā⒎坞[球菌?。≒ulmonary Cryptococcosis） 新生隱球菌（新生隱球菌（Cryptococcus neoformans）是一種）是一種薄壁，無(wú)菌絲體，芽生型的莢膜酵母菌，廣泛存在與薄壁，無(wú)菌絲體，芽生型的莢膜酵母菌，廣泛存在與自然界，特別是鴿糞污染的土壤或腐木之中自然界，特別是鴿糞污染的土壤或腐木之中 吸入隱球菌孢子是肺部感染的主要侵入途徑，根據(jù)患吸入隱球菌孢子是肺部感染的主要侵入途徑，根據(jù)患者免疫狀態(tài)的差別，隱球菌感染可局限于肺部，也可者免疫狀態(tài)的差別，隱球菌感染可局限

6、于肺部，也可經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼及皮膚經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼及皮膚二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、肺隱球菌?。?、肺隱球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T細(xì)胞免疫抑制者特別是細(xì)胞免疫抑制者特別是AIDS患者對(duì)隱球菌尤為易感，患者對(duì)隱球菌尤為易感，其他導(dǎo)致易感的基礎(chǔ)疾病還包括糖尿病，霍奇金病，其他導(dǎo)致易感的基礎(chǔ)疾病還包括糖尿病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類(lèi)固醇激素使用等系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類(lèi)固醇激素使用等 免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現(xiàn)為無(wú)癥狀的免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肉芽腫性炎癥，病程較隱匿肉芽腫性炎

7、癥，病程較隱匿二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、肺隱球菌?。?、肺隱球菌?。≒ulmonary Cryptococcosis） T細(xì)胞免疫抑制者特別是細(xì)胞免疫抑制者特別是AIDS患者對(duì)隱球菌尤為易感，患者對(duì)隱球菌尤為易感，其他導(dǎo)致易感的基礎(chǔ)疾病還包括糖尿病，霍奇金病，其他導(dǎo)致易感的基礎(chǔ)疾病還包括糖尿病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類(lèi)固醇激素使用等系統(tǒng)性紅斑狼瘡，大量類(lèi)固醇激素使用等 免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現(xiàn)為無(wú)癥狀的免疫正常者隱球菌病發(fā)病率低，且易表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肉芽腫性炎癥，病程較隱匿肉芽腫性炎癥，病程較隱匿二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、肺隱

8、球菌?。ā⒎坞[球菌?。≒ulmonary Cryptococcosis） 肺部隱球菌病常見(jiàn)的肺部隱球菌病常見(jiàn)的CT表現(xiàn)包括孤立性或多發(fā)的肺表現(xiàn)包括孤立性或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)或腫塊影，以及肺葉或肺段分布的實(shí)變影，其中結(jié)節(jié)或腫塊影，以及肺葉或肺段分布的實(shí)變影，其中孤立性或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)最多見(jiàn)孤立性或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)最多見(jiàn) 少見(jiàn)的少見(jiàn)的CT表現(xiàn)包括胸腔積液，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，彌表現(xiàn)包括胸腔積液，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，彌漫性網(wǎng)格樣改變及支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)阻塞氣道導(dǎo)致肺不漫性網(wǎng)格樣改變及支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)阻塞氣道導(dǎo)致肺不張或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式張或者模擬原發(fā)性肺惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT

9、表現(xiàn)表現(xiàn)2、肺曲霉?。?、肺曲霉?。≒ulmonary Aspergillosis） 根據(jù)宿主的免疫狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病的不同，肺部曲霉感根據(jù)宿主的免疫狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病的不同，肺部曲霉感染有四種表現(xiàn)形式染有四種表現(xiàn)形式 曲霉曲霉 腫腫 (Aspergilloma) 過(guò)過(guò) 敏敏 性性 支支 氣氣 管管 肺肺 曲曲 霉霉 病病 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) 半侵襲性或慢性壞死性肺曲霉?。ò肭忠u性或慢性壞死性肺曲霉?。⊿emi-invasive aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary asper

10、gillosis, CNPA) 侵侵 襲襲 性性 肺肺 曲曲 霉霉 病病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)2、肺曲霉?。ā⒎吻共。≒ulmonary Aspergillosis） CNPA發(fā)生于輕度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性發(fā)生于輕度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，長(zhǎng)期激素應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性酒精中阻塞性肺病，長(zhǎng)期激素應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性酒精中毒者等毒者等 臨床癥狀常為隱匿性的，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消臨床癥狀常為隱匿性的，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦、乏力等瘦、乏力等 病理表現(xiàn)為壞死肉

11、芽腫性炎癥，合并肺纖維化及機(jī)化病理表現(xiàn)為壞死肉芽腫性炎癥，合并肺纖維化及機(jī)化性肺炎性肺炎 影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)或影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺葉段分布的多發(fā)結(jié)節(jié)或（和）實(shí)變影，可伴有空洞形成，缺乏特異性，易誤（和）實(shí)變影，可伴有空洞形成，缺乏特異性，易誤診為肺結(jié)核診為肺結(jié)核二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)2、肺曲霉病（、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） IPA以肺血管或支氣管受到曲霉菌侵襲及阻塞為特點(diǎn)，以肺血管或支氣管受到曲霉菌侵襲及阻塞為特點(diǎn)，常發(fā)生于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少的免疫抑制患者，如器常發(fā)生于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少的免疫抑制患者，如器

12、官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及其它接受放、化療及免疫抑制治療患者療及免疫抑制治療患者二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)2、肺曲霉?。?、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） 菌絲侵入并阻塞小的肺動(dòng)脈菌絲侵入并阻塞小的肺動(dòng)脈,形成出血壞死性小結(jié)節(jié)形成出血壞死性小結(jié)節(jié) ,影像學(xué)表現(xiàn)為伴有暈征的小結(jié)節(jié)影，多位于肺外周影像學(xué)表現(xiàn)為伴有暈征的小結(jié)節(jié)影，多位于肺外周 菌絲阻塞中等的肺動(dòng)脈菌絲阻塞中等的肺動(dòng)脈, 形成出血性梗死灶，影像學(xué)形成出血性梗死灶，影像學(xué)表現(xiàn)以胸膜為基底的楔形實(shí)變影表現(xiàn)以胸膜為基底的楔形實(shí)變影 一般經(jīng)一般

13、經(jīng)23W治療后，梗塞的肺組織收縮可在病灶治療后，梗塞的肺組織收縮可在病灶內(nèi)形成的空氣影內(nèi)形成的空氣影 ，即，即“空氣半月征空氣半月征” ,為為IPA/CNPA的特異性征象，可出現(xiàn)與結(jié)節(jié)或?qū)嵶冊(cè)钪?，的特異性征象，可出現(xiàn)與結(jié)節(jié)或?qū)嵶冊(cè)钪校崾静∽兒棉D(zhuǎn)提示病變好轉(zhuǎn)二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)2、肺曲霉?。?、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） 氣道侵襲性肺曲霉病較少見(jiàn)，僅占侵襲性肺曲霉病氣道侵襲性肺曲霉病較少見(jiàn)，僅占侵襲性肺曲霉病的的10，一般發(fā)生與嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥及，一般發(fā)生與嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥及AIDS患者。臨床可表現(xiàn)為急性氣管支氣管炎，細(xì)支氣管患

14、者。臨床可表現(xiàn)為急性氣管支氣管炎，細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎炎和支氣管肺炎 氣管支氣管炎型氣管支氣管炎型CT表現(xiàn)可正常，偶爾出現(xiàn)氣管或支氣表現(xiàn)可正常，偶爾出現(xiàn)氣管或支氣管壁增厚管壁增厚 細(xì)支氣管炎型細(xì)支氣管炎型CT表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)及表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)及“樹(shù)芽征樹(shù)芽征” 支氣管肺炎型主要表現(xiàn)為支氣管周?chē)鷮?shí)變，按肺葉分支氣管肺炎型主要表現(xiàn)為支氣管周?chē)鷮?shí)變，按肺葉分布少見(jiàn)布少見(jiàn)二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3、肺念珠菌?。ǚ文钪榫。≒ulmonary Candidiasis） 肺念珠菌病主要感染嚴(yán)重免疫抑制者，包括惡性腫瘤肺念珠菌病主要感染嚴(yán)重免疫抑制者，包括惡性腫瘤患者（急性白血

15、病和淋巴瘤）患者（急性白血病和淋巴瘤）,靜脈藥物濫用者，獲得靜脈藥物濫用者，獲得性免疫綜合癥（性免疫綜合癥（AIDS）患者及造血干細(xì)胞移植者）患者及造血干細(xì)胞移植者 肺念珠菌感染常伴有全身系統(tǒng)性播散，包括尿道，胃肺念珠菌感染常伴有全身系統(tǒng)性播散，包括尿道，胃腸道，肝，脾，腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等腸道，肝，脾，腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等 真菌孢子可通過(guò)吸入及血液播散兩種途徑進(jìn)入肺內(nèi)真菌孢子可通過(guò)吸入及血液播散兩種途徑進(jìn)入肺內(nèi)二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3、肺念珠菌?。ǚ文钪榫。≒ulmonary Candidiasis） 肺念珠菌病最常見(jiàn)的肺念珠菌病最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，其次為實(shí)變

16、，表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，其次為實(shí)變，常分布于支氣管血管周?chē)７植加谥夤苎苤車(chē)?影像上無(wú)法與其他肺部機(jī)遇性感染鑒別，特別是侵襲影像上無(wú)法與其他肺部機(jī)遇性感染鑒別，特別是侵襲性的曲霉或毛霉感染，類(lèi)似征象也可出現(xiàn)于病毒感染性的曲霉或毛霉感染，類(lèi)似征象也可出現(xiàn)于病毒感染中中二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3、肺念珠菌?。ǚ文钪榫。≒ulmonary Candidiasis） 在支原體肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、銅綠色假單胞菌在支原體肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、銅綠色假單胞菌引起的細(xì)菌性肺炎中結(jié)節(jié)影常大小不等，邊界不清，引起的細(xì)菌性肺炎中結(jié)節(jié)影常大小不等，邊界不清，不僅分布于小葉中心還可隨機(jī)分布

17、占據(jù)小葉的大部分不僅分布于小葉中心還可隨機(jī)分布占據(jù)小葉的大部分區(qū)域，與肺念珠菌病某些表現(xiàn)類(lèi)似，難以鑒別區(qū)域，與肺念珠菌病某些表現(xiàn)類(lèi)似，難以鑒別 病灶內(nèi)組織學(xué)上見(jiàn)以炎性肉芽腫和纖維組織增生為主，病灶內(nèi)組織學(xué)上見(jiàn)以炎性肉芽腫和纖維組織增生為主，還可出現(xiàn)肺出血性梗死，肺泡內(nèi)炎性滲出、出血等多還可出現(xiàn)肺出血性梗死，肺泡內(nèi)炎性滲出、出血等多種改變種改變二、三種常見(jiàn)二、三種常見(jiàn)IPFI的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)三、三種常見(jiàn)三、三種常見(jiàn)IPFI CT征象的比較征象的比較v結(jié)節(jié)、實(shí)變、結(jié)節(jié)、實(shí)變、GGO是三種肺部真菌感染常見(jiàn)的是三種肺部真菌感染常見(jiàn)的CT征象征象v肺隱球菌病以單純性病變?yōu)橹?，其中單純性結(jié)節(jié)肺隱球菌病以單

18、純性病變?yōu)橹?，其中單純性結(jié)節(jié)或腫塊影占絕大多數(shù)或腫塊影占絕大多數(shù)vIPA/CNPA及肺念珠菌病均以上述兩種或三種及肺念珠菌病均以上述兩種或三種CT征象的混合性病變?yōu)橹髡飨蟮幕旌闲圆∽優(yōu)橹魅?、三種常見(jiàn)三、三種常見(jiàn)IPFI CT征象的比較征象的比較v肺部隱球菌病的多發(fā)結(jié)節(jié)可以以全部聚集于某一肺部隱球菌病的多發(fā)結(jié)節(jié)可以以全部聚集于某一肺葉的形式出現(xiàn)，而肺葉的形式出現(xiàn)，而IPA/CNPA及肺念珠菌病及肺念珠菌病的多發(fā)結(jié)節(jié)均是散在分布于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉的多發(fā)結(jié)節(jié)均是散在分布于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉的，聚集型結(jié)節(jié)是肺隱球菌病與的，聚集型結(jié)節(jié)是肺隱球菌病與IPA/CNPA及及肺念珠菌病鑒別的重要征象之一肺念珠

19、菌病鑒別的重要征象之一三、三種常見(jiàn)三、三種常見(jiàn)IPFI CT征象的比較征象的比較v肺隱球菌病結(jié)節(jié)中支氣管充氣征的發(fā)生率顯著高肺隱球菌病結(jié)節(jié)中支氣管充氣征的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的發(fā)生率顯中空洞的發(fā)生率顯著高于肺念珠菌病，并以空氣半月征為空洞的主著高于肺念珠菌病，并以空氣半月征為空洞的主要表現(xiàn)形式要表現(xiàn)形式v肺隱球菌病的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)支氣管充氣征、聚集型肺隱球菌病的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)支氣管充氣征、聚集型分布為特點(diǎn)，而以分布為特點(diǎn)，而以IPA/CNPA的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)空的結(jié)節(jié)以出現(xiàn)空洞特別是空氣半月征為特點(diǎn)洞特別是空氣半月征為特點(diǎn)三、三種常見(jiàn)三、三種常見(jiàn)IPFI CT征象的

20、比較征象的比較v以胸膜為基底的楔形實(shí)變影是以胸膜為基底的楔形實(shí)變影是IPA/CNPA區(qū)別區(qū)別于隱球菌感染的另外一個(gè)重要征象，而隱球菌病于隱球菌感染的另外一個(gè)重要征象，而隱球菌病實(shí)變?cè)钕鄬?duì)于其他真菌感染更少見(jiàn)，并以支氣管實(shí)變?cè)钕鄬?duì)于其他真菌感染更少見(jiàn)，并以支氣管肺炎為主要表現(xiàn)形式，病灶一般位于支氣管周?chē)?，肺炎為主要表現(xiàn)形式，病灶一般位于支氣管周?chē)?，而不?huì)有緊貼胸膜呈楔形的特點(diǎn)而不會(huì)有緊貼胸膜呈楔形的特點(diǎn)v以胸膜為基底的楔形實(shí)變影是肺外周的中等肺動(dòng)以胸膜為基底的楔形實(shí)變影是肺外周的中等肺動(dòng)脈被菌絲阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外脈被菌絲阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外周血供較內(nèi)帶缺乏，因此壞死

21、首先由胸膜下開(kāi)始周血供較內(nèi)帶缺乏，因此壞死首先由胸膜下開(kāi)始三、三種常見(jiàn)三、三種常見(jiàn)IPFI CT征象的比較征象的比較vGGO在三種真菌感染中均有出現(xiàn)，其發(fā)生率少在三種真菌感染中均有出現(xiàn)，其發(fā)生率少于結(jié)節(jié)及實(shí)變影于結(jié)節(jié)及實(shí)變影v肺念珠菌病肺念珠菌病GGO的發(fā)生率顯著高于肺隱球菌病，的發(fā)生率顯著高于肺隱球菌病，這可能是隱球菌的莢膜物質(zhì)抑制粒細(xì)胞的趨向性這可能是隱球菌的莢膜物質(zhì)抑制粒細(xì)胞的趨向性和吞噬作用的結(jié)果，導(dǎo)致滲出性病變相應(yīng)減少，和吞噬作用的結(jié)果，導(dǎo)致滲出性病變相應(yīng)減少，因此在因此在CT圖像中較少出現(xiàn)圖像中較少出現(xiàn)GGO的表現(xiàn)的表現(xiàn)四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半

22、月征(Air crescent sign) 空氣半月征是空氣半月征是IPA/CNPA的特異性征象的特異性征象 其發(fā)生機(jī)制是由于曲霉的菌絲侵犯肺血管導(dǎo)致肺其發(fā)生機(jī)制是由于曲霉的菌絲侵犯肺血管導(dǎo)致肺出血，動(dòng)脈栓塞，最終發(fā)生相應(yīng)供血肺段的梗死。出血，動(dòng)脈栓塞，最終發(fā)生相應(yīng)供血肺段的梗死。在經(jīng)過(guò)治療或患者免疫功能部分恢復(fù)以后，梗死在經(jīng)過(guò)治療或患者免疫功能部分恢復(fù)以后，梗死灶中心收縮而外周的壞死組織被白細(xì)胞吞噬吸收，灶中心收縮而外周的壞死組織被白細(xì)胞吞噬吸收，因此中央壞死結(jié)構(gòu)及外周出血的肺實(shí)質(zhì)之間形成因此中央壞死結(jié)構(gòu)及外周出血的肺實(shí)質(zhì)之間形成了新月形的裂隙，即空氣半月征了新月形的裂隙，即空氣半月征四、特

23、征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半月征(Air crescent sign) 空氣半月征一般在的肺實(shí)質(zhì)病灶（結(jié)節(jié)或?qū)嵶儯┛諝獍朐抡饕话阍诘姆螌?shí)質(zhì)病灶（結(jié)節(jié)或?qū)嵶儯┬纬珊笮纬珊?周左右出現(xiàn)，并且依賴(lài)粒細(xì)胞功能的恢復(fù)周左右出現(xiàn)，并且依賴(lài)粒細(xì)胞功能的恢復(fù)情況，在粒細(xì)胞減少癥患者中，由于壞死組織無(wú)情況，在粒細(xì)胞減少癥患者中，由于壞死組織無(wú)法吸收，空洞不能形成法吸收，空洞不能形成,因此其發(fā)生的出現(xiàn)提示感因此其發(fā)生的出現(xiàn)提示感染預(yù)后良好染預(yù)后良好 IPA/CNPA的空氣半月征要特別與曲霉球鑒別，后的空氣半月征要特別與曲霉球鑒別，后者只發(fā)生于免疫正?；颊?，為在原有的肺空腔結(jié)者只發(fā)生于免

24、疫正?；颊?，為在原有的肺空腔結(jié)構(gòu)中形成含有曲霉寄生的團(tuán)塊，在該團(tuán)塊與肺空構(gòu)中形成含有曲霉寄生的團(tuán)塊，在該團(tuán)塊與肺空腔結(jié)構(gòu)之間也能出現(xiàn)類(lèi)似于空氣半月征的氣腔間腔結(jié)構(gòu)之間也能出現(xiàn)類(lèi)似于空氣半月征的氣腔間隙隙四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析1、空氣半月征、空氣半月征(Air crescent sign) 在在IPA/CNPA病灶內(nèi)的由于有曲霉菌絲的存在，對(duì)病灶內(nèi)的由于有曲霉菌絲的存在，對(duì)壞死物質(zhì)可能產(chǎn)生某種粘性或向心力，使得壞死壞死物質(zhì)可能產(chǎn)生某種粘性或向心力，使得壞死物凝集成團(tuán)從病灶邊緣開(kāi)始剝離，而對(duì)于念珠菌物凝集成團(tuán)從病灶邊緣開(kāi)始剝離，而對(duì)于念珠菌或隱球菌，其光滑菌落的特性不具備這種特性

25、，或隱球菌，其光滑菌落的特性不具備這種特性，不能凝集及收縮壞死物成為獨(dú)立的團(tuán)塊而產(chǎn)生邊不能凝集及收縮壞死物成為獨(dú)立的團(tuán)塊而產(chǎn)生邊緣的裂隙，因此緣的裂隙，因此空氣半月征僅在曲霉感染中出現(xiàn)空氣半月征僅在曲霉感染中出現(xiàn)四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析2、暈征、暈征(Halo sign) 圍繞在結(jié)節(jié)或腫塊影周?chē)哪ゲＡв胺Q(chēng)為暈征圍繞在結(jié)節(jié)或腫塊影周?chē)哪ゲＡв胺Q(chēng)為暈征 暈征常提示肺組織出血（如毛霉、念珠菌、結(jié)核、暈征常提示肺組織出血（如毛霉、念珠菌、結(jié)核、病毒及曲霉感染），也存在其他的病理機(jī)制，如病毒及曲霉感染），也存在其他的病理機(jī)制，如腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、非出血性結(jié)節(jié)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、非出血性結(jié)節(jié)四、

26、特征性征象的分析四、特征性征象的分析2、暈征、暈征(Halo sign) 暈征在三種常見(jiàn)暈征在三種常見(jiàn)IPFI中都能發(fā)生，在侵襲肺血管的中都能發(fā)生，在侵襲肺血管的真菌感染真菌感染(念珠菌、曲霉念珠菌、曲霉)中，暈征的發(fā)生率明顯高中，暈征的發(fā)生率明顯高于非血管侵襲性的真菌感染（隱球菌）；肺隱球于非血管侵襲性的真菌感染（隱球菌）；肺隱球菌病暈征的出現(xiàn)是肉芽腫周?chē)仔越?rùn)的表現(xiàn)，菌病暈征的出現(xiàn)是肉芽腫周?chē)仔越?rùn)的表現(xiàn)，由于隱球菌莢膜物質(zhì)抑制能夠粒細(xì)胞的趨向性和由于隱球菌莢膜物質(zhì)抑制能夠粒細(xì)胞的趨向性和吞噬作用，因此，這種炎性反應(yīng)出現(xiàn)較少，導(dǎo)致吞噬作用，因此，這種炎性反應(yīng)出現(xiàn)較少，導(dǎo)致暈征在肺隱球菌

27、病中的出現(xiàn)率較低暈征在肺隱球菌病中的出現(xiàn)率較低四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析3、支氣管充氣征（、支氣管充氣征（Air bronchogram） 在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影在肺葉或肺段的大片致密影中有透亮的支氣管影 支氣管充氣征的在肺部感染性病變中的出現(xiàn)需要支氣管充氣征的在肺部感染性病變中的出現(xiàn)需要兩個(gè)條件，一是以吸入途徑為主要侵入方式，病兩個(gè)條件，一是以吸入途徑為主要侵入方式，病變位于支氣管周?chē)蚰┒?；其二是病原菌的致病變位于支氣管周?chē)蚰┒?；其二是病原菌的致病機(jī)制不產(chǎn)生對(duì)支氣管結(jié)構(gòu)的破壞機(jī)制不產(chǎn)生對(duì)支氣管結(jié)構(gòu)的破壞 肺隱球菌病在組織病理學(xué)上以氣道周?chē)娜庋磕[肺隱球菌

28、病在組織病理學(xué)上以氣道周?chē)娜庋磕[為主要病變，可滿足上述兩個(gè)條件為主要病變，可滿足上述兩個(gè)條件四、特征性征象的分析四、特征性征象的分析3、支氣管充氣征（、支氣管充氣征（Air bronchogram） 肺念珠菌病及肺念珠菌病及IPA/CNPA以血行播散途徑為主要的以血行播散途徑為主要的感染方式，并以出血壞死性結(jié)節(jié)為主要病變，即感染方式，并以出血壞死性結(jié)節(jié)為主要病變，即使是以吸入途徑發(fā)生的感染，其結(jié)節(jié)灶內(nèi)的支氣使是以吸入途徑發(fā)生的感染，其結(jié)節(jié)灶內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)因菌絲的侵犯及阻塞而容易遭到破壞，因管結(jié)構(gòu)因菌絲的侵犯及阻塞而容易遭到破壞，因此支氣管充氣征很少發(fā)生此支氣管充氣征很少發(fā)生 結(jié)節(jié)影中的支氣管

29、充氣征在非艾滋病患者的肺隱結(jié)節(jié)影中的支氣管充氣征在非艾滋病患者的肺隱球菌病中具有一定的特征性球菌病中具有一定的特征性五、結(jié)論五、結(jié)論1、IPFI 主要累及免疫抑制患者，以多發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)變?yōu)樽畛Ｖ饕奂懊庖咭种苹颊?，以多發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)的見(jiàn)的 CT 表現(xiàn)，結(jié)節(jié)常分布于肺外周帶，實(shí)變常位于下肺表現(xiàn)，結(jié)節(jié)常分布于肺外周帶，實(shí)變常位于下肺2、不同免疫狀態(tài)下、不同免疫狀態(tài)下 IPFI 的的 CT 表現(xiàn)存在差異，表現(xiàn)存在差異， AIDS 患者結(jié)節(jié)灶中易形成空洞，非患者結(jié)節(jié)灶中易形成空洞，非 AIDS 免疫抑制者的結(jié)節(jié)周免疫抑制者的結(jié)節(jié)周?chē)壮霈F(xiàn)暈征；實(shí)變?cè)诿庖咭种苹颊咧幸远喟l(fā)病灶多見(jiàn)，圍易出現(xiàn)暈征；實(shí)變

30、在免疫抑制患者中以多發(fā)病灶多見(jiàn)，在免疫正常者以單發(fā)病灶多見(jiàn)在免疫正常者以單發(fā)病灶多見(jiàn)3、肺隱球菌病以單純性病變多見(jiàn)，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)為其最主、肺隱球菌病以單純性病變多見(jiàn)，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)為其最主要的要的 CT 征象，其中，聚集型分布、支氣管充氣征為區(qū)別征象，其中，聚集型分布、支氣管充氣征為區(qū)別于其他于其他 IPFI 結(jié)節(jié)的主要特征性表現(xiàn)結(jié)節(jié)的主要特征性表現(xiàn) 五、結(jié)論五、結(jié)論4、不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌病的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在差異，、不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌病的結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在差異，AIDS 患者伴發(fā)空洞多見(jiàn)，免疫正常者伴發(fā)支氣管充氣患者伴發(fā)空洞多見(jiàn)，免疫正常者伴發(fā)支氣管充氣征多見(jiàn)征多見(jiàn) 5、IPA/CNP

31、A 及肺念珠菌病以混合性病變多見(jiàn)，并以及肺念珠菌病以混合性病變多見(jiàn)，并以多發(fā)結(jié)節(jié)合并實(shí)變?yōu)橹饕亩喟l(fā)結(jié)節(jié)合并實(shí)變?yōu)橹饕?CT 征象，多發(fā)結(jié)節(jié)常散在征象，多發(fā)結(jié)節(jié)常散在分布于多個(gè)肺葉分布于多個(gè)肺葉 6、結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成是、結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成是IPA/CNPA與肺念珠菌病相鑒別的與肺念珠菌病相鑒別的重要征象，并以空氣半月征為特征性表現(xiàn)形式；出現(xiàn)胸膜重要征象，并以空氣半月征為特征性表現(xiàn)形式；出現(xiàn)胸膜為基底的楔形實(shí)變影是為基底的楔形實(shí)變影是IPA/CNPA區(qū)別于肺隱球菌病的區(qū)別于肺隱球菌病的重要征象重要征象六、附圖六、附圖 圖圖 1-3 3 例例 AIDS 患者肺隱球菌患者肺隱球菌病病 CT（1-3）及及

32、 HRCT 表表現(xiàn)（現(xiàn)（1a-3a）:單發(fā)結(jié)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊合并節(jié)或腫塊合并空洞形成空洞形成 圖圖 4 AIDS 患者患者肺隱球菌病肺隱球菌病 首次首次 CT 表現(xiàn)左肺表現(xiàn)左肺下葉聚集型結(jié)節(jié)、下葉聚集型結(jié)節(jié)、空洞空洞(4a,4b)，經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)治療 CD4 細(xì)細(xì)胞由胞由 28cell/ul 上升至上升至 278cell/ul,第第 3 個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪 CT 顯示（顯示（4c，4d）空洞吸收，結(jié)節(jié)數(shù)空洞吸收，結(jié)節(jié)數(shù)目增多，第目增多，第 6 個(gè)個(gè)月隨訪月隨訪 CT (4e,4f)與前與前（4c，4d）比較）比較無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化六、附圖六、附圖 圖圖 5 AIDS 患患者肺隱球菌病者肺隱球菌病

33、CT（5a,5b）及及 HRCT 表現(xiàn)表現(xiàn)（5c,5d）為）為雙肺彌漫性小雙肺彌漫性小葉中心型結(jié)節(jié)葉中心型結(jié)節(jié)及及 GGO，兩性，兩性霉素霉素 B 抗真菌抗真菌治療治療 6 個(gè)月后個(gè)月后隨訪隨訪 CT（5e,5f）顯示）顯示雙肺病灶吸收雙肺病灶吸收六、附圖六、附圖 圖圖 6-8 肺隱球菌病肺隱球菌病在肝硬化患者在肝硬化患者（6a,6b）及）及 Graves 病?。?a,7b）中的）中的 CT 及及 HRCT 表現(xiàn)表現(xiàn)為右肺下葉聚集型為右肺下葉聚集型結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)伴有暈征（有暈征（7a），及），及支氣管充氣征支氣管充氣征（6a,7b）。）。 在另在另一例肝硬化患者中一例肝硬化患者中表現(xiàn)（表現(xiàn)（8a，8b）為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，均分布于支氣管血均分布于支氣管血管束周?chē)?，似管束周?chē)?，似“?shù)樹(shù)芽征芽征”六、附圖六、附圖 圖