結(jié)腸下區(qū)和腹膜后隙

1、結(jié)腸下區(qū)與腹膜后隙結(jié)腸下區(qū)與腹膜后隙人體解剖學(xué)教研室人體解剖學(xué)教研室曾慶堂曾慶堂 主講主講2017.52017.5一、結(jié)腸下區(qū) 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。該區(qū)有空腸、回腸、結(jié)腸、闌尾和盲腸等結(jié)構(gòu)。 1 空腸、回腸 位置形態(tài) 腸系膜 血管空腸和回腸空腸和回腸的鑒別（了解）的鑒別（了解）2.盲腸盲腸 回盲瓣回盲瓣3.闌尾 位置形態(tài)（毗鄰及臨床意義）： 闌尾根部體表投影：闌尾根部體表投影： McBurney點(diǎn)（臍與點(diǎn)（臍與右髂前上棘連右髂前上棘連 線的中、線的中、外外1/3交界處）交界處） Lanz點(diǎn)（左、右髂點(diǎn)（左、右髂前上棘連線的中、右前上棘連線的中、右1/3交界處）交界處）

2、血管4.結(jié)腸結(jié)腸分部、位置及毗鄰分部、位置及毗鄰 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸血管血管 回結(jié)腸動(dòng)、靜脈回結(jié)腸動(dòng)、靜脈 右結(jié)腸動(dòng)、靜脈右結(jié)腸動(dòng)、靜脈 中結(jié)腸動(dòng)、靜脈中結(jié)腸動(dòng)、靜脈 左結(jié)腸動(dòng)、靜脈左結(jié)腸動(dòng)、靜脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈 邊緣動(dòng)脈邊緣動(dòng)脈 5.肝門靜脈肝門靜脈 屬支與收集范圍屬支與收集范圍 胃左靜脈胃左靜脈 胃右靜脈胃右靜脈 脾靜脈脾靜脈 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈 附臍靜脈附臍靜脈 組成和類型組成和類型肝門靜脈系與腔靜脈系側(cè)枝吻合食管靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)直腸靜脈叢一、境界： 是腹后壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋

3、膜之間的間隙。上起自膈，下至骶岬，在骨盆上口處與盆腔腹膜后隙相連，向上經(jīng)腰肋三角通后縱隔，兩側(cè)向外側(cè)與腹膜下筋膜相續(xù)，故腹膜后隙內(nèi)的感染易向上、下擴(kuò)散。二內(nèi)容：二內(nèi)容： 腎、腎上腺、輸尿管、腹部 大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重 要結(jié)構(gòu)，并有大量的疏松結(jié) 締組織，上述器官的手術(shù)， 多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜 外入路。三、 腎1.位置：位于脊柱兩側(cè)，左高右低。左腎上端平對(duì)第11胸椎，下端平對(duì)第 2 腰椎；右腎上端平對(duì)第12胸椎，下端平對(duì)第 3 腰椎。第12肋斜過左腎后面的中部、右腎后面的上部。腎門的體表投影在腹前壁位于第 9 肋的前端，在 腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌的外側(cè)緣的交角處，稱腎角或脊肋角。腎

4、病變時(shí)常有壓痛或扣擊痛。腎的體表投影：在后正中線兩側(cè) 25mm和 75 85 mm處各作兩條垂 線，通過第11胸椎和第 3 腰椎棘突各作一水平線， 兩腎即位于此縱橫標(biāo)志線 所組成的兩個(gè)四邊形范圍 內(nèi)。2.毗鄰：兩腎的上方、內(nèi)下方、后內(nèi)側(cè)及后方的毗鄰相同；兩腎的前方及內(nèi)側(cè)毗鄰不同。 上方：腎上腺，兩者共同由腎筋膜包裹內(nèi)下方：輸尿管后內(nèi)側(cè)：交感干內(nèi)側(cè)：左腎為腹主動(dòng)脈；右腎為下腔 靜脈 前方：左腎上部為胃后壁，中部有胰橫過，下部有空腸及結(jié)腸左曲；右腎的上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。后方：第12肋以上部分與膈鄰近，并借膈與肋膈隱窩相鄰。在第12肋的下方，有肋下血管和神經(jīng)外，自內(nèi)向外

5、有腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等。腎周圍炎或膿腫時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起下肢屈曲。2.被膜 由內(nèi)到外： 纖維囊（纖維膜） 脂肪囊（腎床） 腎筋膜（Gerota筋膜）3.腎蒂：由出入腎門的腎動(dòng)脈、腎靜脈、 腎盂、神經(jīng)和淋巴管共同構(gòu)成。 自上而下排列為：動(dòng)脈、靜脈、 腎盂。自前向后為：靜脈、動(dòng) 脈、腎盂。右側(cè)腎蒂較左側(cè)短， 故右腎手術(shù)難度較大。腎手術(shù) 時(shí)應(yīng)注意腎動(dòng)脈的變異情況。四、腎上腺四、腎上腺 動(dòng)脈：動(dòng)脈： 腎上腺上動(dòng)脈（發(fā)自膈下動(dòng)脈）腎上腺上動(dòng)脈（發(fā)自膈下動(dòng)脈） 腎上腺中動(dòng)脈（發(fā)自腹主動(dòng)脈）腎上腺中動(dòng)脈（發(fā)自腹主動(dòng)脈） 腎上腺下動(dòng)脈（發(fā)自腎動(dòng)脈）腎上腺下動(dòng)脈（發(fā)自腎動(dòng)脈） 靜脈：靜脈： 左腎上腺靜脈（注入左腎靜脈）左腎上腺靜脈（注入左腎靜脈） 右腎上腺靜脈（注入下腔靜脈）右腎上腺靜脈（注入下腔靜脈） 五、輸尿管五、輸尿管1.行程及分部： 腹部 盆部 壁內(nèi)部2.輸尿管的血供特點(diǎn)：是多源性供血器官 輸尿管腹部手術(shù)應(yīng)在外側(cè)進(jìn)行；盆部手術(shù)應(yīng)在內(nèi)側(cè)進(jìn)行，并且手術(shù)游離范圍不宜太大。 六、腹主動(dòng)脈六、腹主動(dòng)脈壁支：壁支： 膈下動(dòng)脈膈下動(dòng)脈 -腎上腺上動(dòng)脈腎上腺上動(dòng)脈 腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈 成對(duì)臟支：成對(duì)臟支： 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈-腎上腺下動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈 腎上腺中動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈 睪丸睪丸(卵巢卵巢)動(dòng)脈動(dòng)脈不成對(duì)臟支