胸外科護理查房詳解word版本

1、胸外科護理查房詳解 1.病史介紹（病史介紹（1）v患者，柯加民，男性，患者，柯加民，男性，50歲，神志清楚，急性失血歲，神志清楚，急性失血性面容，言語尚可，雙側(cè)瞳孔等大瞪圓，對光反射性面容，言語尚可，雙側(cè)瞳孔等大瞪圓，對光反射存在，于左側(cè)胸部胸骨旁第存在，于左側(cè)胸部胸骨旁第56肋間見一長約肋間見一長約4cm的傷口。大量滲血，探查傷口進入胸腔。腹平軟，的傷口。大量滲血，探查傷口進入胸腔。腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢無明顯異常，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢無明顯異常，余未見明顯異常。余未見明顯異常。輔助檢查及實驗室檢查輔助檢查及實驗室檢查 門診資料門診資料：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.95x

2、10/L,N%35.2%，胸部CT口頭報告為心臟刀刺傷。治療及護理經(jīng)過治療及護理經(jīng)過v治療治療：經(jīng)急診科完善各項檢查及術(shù)前準備后送入手經(jīng)急診科完善各項檢查及術(shù)前準備后送入手術(shù)室，并急診我科會診。術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)定，術(shù)室，并急診我科會診。術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)定，術(shù)后立即轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護治療。醫(yī)囑予告病危，持續(xù)術(shù)后立即轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護治療。醫(yī)囑予告病危，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、嚴密觀察傷口敷料有無滲血、量，心電監(jiān)護、吸氧、嚴密觀察傷口敷料有無滲血、量，記記24小時出入量。小時出入量。v護理護理: :1、心電監(jiān)護，搶救物品準備、心電監(jiān)護，搶救物品準備 2、吸氧、吸氧 3、病情觀察、病情觀察 4、疼痛護理、疼

3、痛護理 5、飲食護理、飲食護理 6、做好各種基礎護理、做好各種基礎護理 7、正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確執(zhí)行醫(yī)囑 8、心理護理、心理護理 9、健康宣教、健康宣教健康功能形態(tài)評估（健康功能形態(tài)評估（1 1）v1 1、健康感知、健康感知健康管理形態(tài)健康管理形態(tài) 患者，學生，患者，學生，1111月前因月前因“左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸”在我科住院就在我科住院就診，對氣胸相關(guān)知識有一些了解，但不全面，對手術(shù)相關(guān)知識診，對氣胸相關(guān)知識有一些了解，但不全面，對手術(shù)相關(guān)知識等欠缺。等欠缺。v2 2、營養(yǎng)、營養(yǎng) 代謝形態(tài)代謝形態(tài) 術(shù)前各項檢驗指標基本正常，術(shù)后禁食予靜脈營養(yǎng)，而后術(shù)前各項檢驗指標基本正常，術(shù)后禁食予靜

4、脈營養(yǎng)，而后普食，胃納好。普食，胃納好。v3 3、排泄形態(tài)、排泄形態(tài) 術(shù)前排尿排便正常，術(shù)后因疼痛床上排便術(shù)前排尿排便正常，術(shù)后因疼痛床上排便, ,自解通暢，尿自解通暢，尿色清。色清。v4 4、活動、活動運動形態(tài)運動形態(tài) 術(shù)前胸悶，稍影響日常生活。術(shù)后因疼痛限制活動，次日，術(shù)前胸悶，稍影響日常生活。術(shù)后因疼痛限制活動，次日，可逐漸恢復行動，生活部分自理。可逐漸恢復行動，生活部分自理。v5 5、睡眠、睡眠休息形態(tài)休息形態(tài) 術(shù)前因胸悶影響睡眠。術(shù)后睡眠良好。術(shù)前因胸悶影響睡眠。術(shù)后睡眠良好。健康功能形態(tài)評估（健康功能形態(tài)評估（2 2）v6 6認知認知感知形態(tài)感知形態(tài) 未見異常未見異常v7 7自我感

5、知自我感知自我概念形態(tài)自我概念形態(tài) 未見明顯異常。未見明顯異常。v8 8角色角色關(guān)系形態(tài)關(guān)系形態(tài) 家庭和睦，能配合治療。家庭和睦，能配合治療。v9 9性性生殖形態(tài)生殖形態(tài) 此形態(tài)無異常。此形態(tài)無異常。v1010應對應對應激耐受形態(tài)應激耐受形態(tài) 對手術(shù)、治療、護理操作能耐受，家屬對患者的支持有對手術(shù)、治療、護理操作能耐受，家屬對患者的支持有效，應激應對良好。效，應激應對良好。v1111價值價值信念形態(tài)信念形態(tài) 末見明顯異常。末見明顯異常。護理問題護理問題v術(shù)前術(shù)前 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有關(guān) 2、焦慮、焦慮 與疾病、手術(shù)及擔心預后效果有關(guān)與疾病、手術(shù)及擔心預后效果有

6、關(guān) 3、知識缺乏、知識缺乏v術(shù)后術(shù)后 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與疼痛、肺萎陷有關(guān)與疼痛、肺萎陷有關(guān) 2、疼痛、疼痛 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 3、體溫過高、體溫過高 與肺或肺腔感染有關(guān)與肺或肺腔感染有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 肺或肺腔感染肺或肺腔感染術(shù)前護理措施（術(shù)前護理措施（1 1）P1:P1:氣體交換受損氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有關(guān) 1、消除或減少相關(guān)因素。、消除或減少相關(guān)因素。 2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。以利呼吸。 3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢

7、，定時監(jiān)測血氣分值。定時監(jiān)測血氣分值。 4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復肺功能?；盍?，恢復肺功能。 5、加強觀察、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等。率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等。v評價：病人癥狀無明顯緩解。評價：病人癥狀無明顯緩解。術(shù)前護理措施（術(shù)前護理措施（2 2）vP2 P2 焦慮焦慮 1 1、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性 2

8、 2、主動熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，、主動熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給給 患患者以關(guān)心、理解和安慰。者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。 3 3、介紹醫(yī)生及護理的技術(shù)水平，列舉成功病例、介紹醫(yī)生及護理的技術(shù)水平，列舉成功病例 4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。 評價：患者對手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定評價：患者對手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定術(shù)前護理措施（術(shù)前護理措施（3 3）vP3P3知識缺乏知識缺乏 1 1、介紹需要患者及家

9、屬配合的事項。、介紹需要患者及家屬配合的事項。 2 2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。、指導床上大小便及軸式翻身的方法。 3 3、做好各項術(shù)前準備及檢查的目的宣教、做好各項術(shù)前準備及檢查的目的宣教 4 4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。 5 5、告知治療方法。、告知治療方法。 評價評價: :患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療術(shù)后護理措施（術(shù)后護理措施（1 1）P1:P1:氣體交換受損氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有關(guān) 1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

10、吸。 2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血氣分值。測血氣分值。 3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。 4、做好胸腔閉式引流的護理。、做好胸腔閉式引流的護理。 5、加強觀察、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位

11、有無改善等度等；氣管移位有無改善等 評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。功能，呼吸平穩(wěn)。 術(shù)后護理措施（術(shù)后護理措施（2 2）P2P2：疼痛：疼痛 1 1、評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。 2 2、使用止痛泵。使用止痛泵。 3 3、指導放松療法轉(zhuǎn)移注意力。、指導放松療法轉(zhuǎn)移注意力。 4 4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激痛刺激。 評價：患者疼痛輕，睡眠良好。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。術(shù)后護理措施（術(shù)后護理措施（3 3）vP3 P3

12、體溫過高體溫過高 先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染物和抗菌藥抗感染vP4P4潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染 1、密切檢測體溫：每、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及檢測一次，若有異常及時通知醫(yī)生并配合治療。時通知醫(yī)生并配合治療。 2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。 3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其

13、下床活拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發(fā)癥。動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發(fā)癥。 4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。v評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。預防復發(fā)預防復發(fā)v1.應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。v2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食物，素食物，2天以上未解大便應采取有效措施。天以上未解大便應采取有效措施。 v3.戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、戒煙，平時注

14、意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗 。 v4.氣胸出院后氣胸出院后3到到6個月不要做牽拉動作，擴胸運動，以防誘個月不要做牽拉動作，擴胸運動，以防誘發(fā)氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術(shù)后發(fā)氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術(shù)后1年之內(nèi)要特別注年之內(nèi)要特別注意這個）。意這個）。 v5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏 。 v6. 強健體質(zhì)，增強肺活量，繼續(xù)呼吸功能鍛煉，但不要做劇強健體質(zhì)，增強肺活量，繼續(xù)呼吸功能鍛煉，但不要做劇烈的運動，比如長跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，烈的運動，比如長跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，有不少氣胸患者在康復以后因不注意這點而復發(fā)。有不少氣胸患者在康復以后因不注意這點而復發(fā)。 v另外，比利時科學家最近指出，人們聽音樂時將音量調(diào)得很另外，比利時科學家最近指出，人們聽音樂時將音量調(diào)得很大不僅會影響自己的耳朵和周圍的鄰居，還有個更可怕的后大不僅會影響自己的耳朵和周圍的鄰居，還有個更可怕的后果，那就是會使自己患上一種肺部疾病果，那就是會使自己患上一種肺部疾病氣胸。有氣胸病氣胸。有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。量的公共場所。 感謝老師們感謝老師