王曙2011醫(yī)師培訓(xùn)-妊娠與甲狀腺

1、中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠與甲狀腺疾病妊娠與甲狀腺疾病上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科 王曙王曙 主任醫(yī)師主任醫(yī)師中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 腎臟對碘化物的清除率增加可以導(dǎo)致甲狀腺腫（取決于飲食中的碘含量） 甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加總T4和總T3增加，以維持游離T4的“正常水平” 妊娠頭三個月 hCG水平增加游離T4增加，TSH濃度下降 胎盤的 3型脫碘酶 (D3) 5-脫碘酶對T4、T3的降解增加妊娠期甲狀腺的生理學(xué)改變?nèi)焉锲诩谞钕俚纳韺W(xué)改變中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目TBG對妊娠期對妊娠期TH水平的影響水平的影響 TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達高峰， 維持

2、到產(chǎn)后數(shù)周 TBG水平是非妊娠時的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠時的1.5-2倍 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目HCG對妊娠期對妊娠期TH水平的影響水平的影響Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. HCG對妊娠期對妊娠期TH水平的影響水平的影響中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目Burrow et

3、 al N Engl J Med 331:1072, 1994孕婦及其胎兒的甲狀腺功能改變中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目胎兒與胎盤胎兒與胎盤 胎兒甲狀腺開始形成孕10周 胎兒下丘腦出現(xiàn)功能孕12周 可通過胎盤屏障 少量甲狀腺激素（FT4） 碘元素 甲狀腺刺激性抗體 抗甲狀腺藥物（MMI，10%PTU）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目T4T3rT3D2D2D3D3D1D1肝臟肝臟腎臟腎臟甲狀腺甲狀腺胎盤胎盤皮膚皮膚腦腦子宮子宮肝臟肝臟腦腦垂體垂體心臟心臟棕色脂肪組織棕色脂肪組織 (BAT)(BAT)骨骼肌骨骼肌甲狀腺甲狀腺5-脫碘酶 1 (D1)、2 (D2) 和 5-脫碘

4、酶3 (D3)在組織中的分布T4濃度降低的反應(yīng)-D1下降, D2 增加Brent and Koenig in Goodman and Gilman, 2011中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠與甲狀腺功能減退癥妊娠與甲狀腺功能減退癥中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目診診 斷斷 妊娠伴甲減 妊娠前確診甲減 妊娠期初診甲減 妊娠期甲減的診斷 臨床甲減： TSH升高，TT4/FT4降低 亞臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血癥： TSH正常，TT4/FT4降低中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清血清TSH在診斷中的應(yīng)用在診斷中的應(yīng)用 目前尚沒有孕期特異性的TSH參考范圍 妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該

5、低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/L 部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍 的上限Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76.J Clin Endocrin Metab. 2007中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用在診斷中的應(yīng)用 目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍 FT4波動較大，受檢測方法影響，不推薦使用 TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時的1.5倍 國際上推薦應(yīng)用TT4評估妊娠期甲狀腺功能 低T4血癥的

6、診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8g/dL）Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目母體甲減對妊娠和胎兒的影響母體甲減對妊娠和胎兒的影響臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險更大亞臨床甲減妊娠并發(fā)癥的危險性是否升高結(jié)論不一Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲減對妊娠女性的危害懷孕的女性中，大約有5%患有甲狀腺功能減退（甲減）

7、，但是疾病的表現(xiàn)如體重增加、感到疲乏無力和浮腫等，很容易被誤認為是正常妊娠的身體和情緒反應(yīng)。懷孕期間的甲減如果沒有得到很好治療的話，可能是非常危險的。這是因為甲減會增加早產(chǎn)的危險性，甲減還能引起胎盤在分娩胎兒之前就從子宮內(nèi)壁脫離（胎盤早剝），這是一種非常嚴重的并發(fā)癥，會威脅母親和胎兒的生命。中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲減對胎兒的危害懷孕期間的甲減最令人擔(dān)憂的是會引起后代智力和生長發(fā)育受損。由于甲狀腺激素負責(zé)胎兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，而胎兒在20周前大腦發(fā)育的甲狀腺激素完全來自于母體。如果此時妊娠者自身甲狀腺功能減退，則會造成胎兒的發(fā)育損害。有研究表示，甲減婦女和甲狀腺功能正常的婦女的后代在

8、智力、注意力、語言能力、閱讀能力等方面均存在差距。中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目Morreale de Escobar et al 2000Thyroid Hormone and Fetal Brain Development中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目神經(jīng)克汀病先天性甲狀腺功能減退癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母體低甲狀腺素新生兒甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育母親缺碘中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期母親甲減對后代智商的影響甲減患者（未治療）甲減患者（未治療） 的后的后代代 (48人人)正常兒童正常兒童 (124人人)WISC-III full-scale IQ 分數(shù)100107IQ 分數(shù) 85 (%)

9、195Haddow JE, et al. N Engl J Med 1999;341:5495557-9歲時的測試結(jié)果中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目治治 療療 L-T4為首選替代治療藥物 L-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4 2.0g/kg/d依據(jù)妊娠妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量 有學(xué)者建議TSH 2.5 mIU/L作為補充L-T4的目標(biāo)值Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 200

10、7中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH 達標(biāo)的時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)） TSH達標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測TSH、FT4和TT4 亞臨床甲減妊娠婦女是否治療目前尚無一致意見 L-T4應(yīng)當(dāng)避免與離子補充劑、含離子多種維生素、 鈣劑和黃豆食品等同時攝入，應(yīng)間隔4小時以上Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 治治 療療 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目篩篩 查查 對妊娠婦女做TSH常規(guī)篩查意見不一 主張者： AACE 鑒于甲減和輕度甲減對后代的危害 反對者：ATA 鑒于目前缺乏大規(guī)模前瞻性研究結(jié)果Consensus Statemen

11、t #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目預(yù)預(yù) 防防 一致的觀點：對甲減的高危人群做妊娠前的篩查 甲減的高危人群包括 有甲狀腺疾病個人史和家族史者 有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者 既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或甲狀腺自身抗體陽性者 有其他自身免疫性疾病個人史和家族史者 Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79.

12、 Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.J Clin Endocrin Metab. 2007中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目胎盤胎盤母母體體胎胎兒兒FT3FT4FT4FT3孕婦要求孕婦要求:s-TSH2.5uIU/mL (FT4 0.02%T4)只能使用T4進行治療 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠與甲狀腺功能亢進癥妊娠與甲狀腺功能亢進癥中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 病病 因因 主要包括兩種類型l 妊娠一過性甲狀腺毒癥（gestational transient thyrotoxicosis, GTT），

13、與hCG濃度增高有關(guān)l 妊娠Graves病，與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)GTT是妊娠早期甲亢最常見的原因中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠一過性甲狀腺毒癥妊娠一過性甲狀腺毒癥臨床特點臨床特點 常在妊娠前三個月發(fā)生 是一種hCG相關(guān)性甲亢, hCG增高的水平與病情的 程度相關(guān) 無自身免疫性甲狀腺疾病史 TRAb及TPOAb陰性 甲狀腺功能的改變多為暫時性 妊娠劇吐一過性甲亢（THHG）：伴劇烈惡心、嘔 吐，體重下降5%以上、嚴重時出現(xiàn)脫水和酮癥Kimura M,et al. Clin Endocrinol.1993 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：診斷妊娠期甲亢：診斷將參考范圍調(diào)至非妊娠期的將

14、參考范圍調(diào)至非妊娠期的1.51.5倍后，倍后，TT4TT4和和TT3TT3可以用可以用來診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異的血清來診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異的血清TSHTSH、 FT3FT3及及FT4FT4的正常參考值來診斷的正常參考值來診斷p 妊娠期不同階段，甲功的參考值不同是診斷的關(guān)鍵p 在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期參考范圍， 此種變化與血清中高hCG水平對甲狀腺的刺激有關(guān)p 在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示 甲狀腺功能異常p 在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以參考中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：診斷妊娠期甲亢：診斷p 在妊娠10周左

15、右，F(xiàn)T3和FT4水平輕度高于非妊娠 水平(5% -10 %)；隨著妊娠進展，F(xiàn)T3和FT4水平 逐漸下降，在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值 10% -30 %。p 血清TT4和TT3在妊娠早期上升。從妊娠早期的后段 開始，TT3、TT4保持穩(wěn)定，在妊娠中期及晚期，其 參考范圍接近非妊娠參考值的1.5倍。這是妊娠期雌 激素升高刺激TBG增加所致。中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期血清TSH、TT4和 FT4 的正常參考范圍不同，應(yīng)該確定妊娠期特異性的，特別是妊娠早期的正常參考范圍妊娠期甲狀腺功能評價指標(biāo)的變化妊娠期甲狀腺功能評價指標(biāo)的變化Mandel SJ, Thyroid.2005,15:

16、44-53. 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 疑診甲亢：體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息時心率在100次/分 確診甲亢：血TSH0.3mIU/L，T3或T4升高 鑒別甲亢原因： GTT：一過性，不需治療 妊娠Graves?。号R床表現(xiàn)妊娠前5個月 癥狀加重，后5個月癥狀減輕中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢的危害妊娠期甲亢的危害 母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭 甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝 胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎 先天畸形、新生兒死亡 足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍 新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2 Millar LK. Ob

17、stet Gynecol,1994, 84:946 949.Momotani N. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82:3633-3636. 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目342342例甲亢患者妊娠結(jié)果例甲亢患者妊娠結(jié)果未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)病率較治療組增加。經(jīng)治療控制甲亢上述疾病的發(fā)生率降低 Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70. 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢的治療妊娠期甲亢的治療 抗甲狀腺藥物治療 首選 手術(shù)治療 合適時機 放射性131碘治療 禁忌中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目手術(shù)適應(yīng)證及

18、時機手術(shù)適應(yīng)證及時機 手術(shù)適應(yīng)證 對抗甲藥過敏 抗甲藥治療效果不佳，不能規(guī)律服藥 甲狀腺腫顯著，需要大劑量ATD 心理負擔(dān)重，過度擔(dān)心藥物副作用 手術(shù)時機：妊娠4-6個月較合適中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期妊娠期ATD的比較的比較中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 妊娠期妊娠期ATD的應(yīng)用的應(yīng)用 最大劑量PTU 50-100mg，q8h或MMI 20mg/天 治療初期每2周查甲功，以后延長至2-4周一次 臨床癥狀和甲狀腺功能改善，ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半 多數(shù)患者在3-8周甲功恢復(fù)正常 當(dāng)患者依賴最小劑量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥 目前主張維

19、持治療至妊娠32周，避免復(fù)發(fā) 如果復(fù)發(fā)可以再次用ATD治療 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目治療目標(biāo)治療目標(biāo) 盡小ATD劑量 盡快控制癥狀 盡早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范圍 TSH水平不能作為甲亢治療時的監(jiān)測指標(biāo) 保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：ATD治療治療妊娠期妊娠期GravesGraves病，應(yīng)使用病，應(yīng)使用ATDATD治療甲亢。在妊娠早期治療甲亢。在妊娠早期推薦使用推薦使用PTUPTU，MMIMMI在妊娠早期后開始使用在妊娠早期后開始使用p PTU通常被作為妊娠早期甲亢治療的首選，因為MMI可能造成的皮膚發(fā)育不全、鼻后孔或食管閉

20、鎖，PTU的致畸率較低p 最近的研究表明PTU可能造成罕見的致死性肝臟衰竭。 美國FDA最近建議對于妊娠早期，或者對MMI過敏或不耐受的患者保留使用PTU中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：ATD治療治療接受接受MMIMMI治療的患者應(yīng)在懷孕最早的征象出現(xiàn)時接受妊治療的患者應(yīng)在懷孕最早的征象出現(xiàn)時接受妊娠測試。確定懷孕之后盡快在妊娠早期改為娠測試。確定懷孕之后盡快在妊娠早期改為PTUPTU進行治進行治療，再在妊娠中期開始時換回療，再在妊娠中期開始時換回MMIMMI治療治療p MMI和PTU反復(fù)變換可能導(dǎo)致甲功的控制不良p 兩種藥物的藥代動力學(xué)和劑量換算并不確定。 通常MMI和P

21、TU的效價比至少為2030:1，例如300mgPTU粗略相等于1015mg MMIp 甲功控制不良還與孕期TRAb水平的改變有關(guān)中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：ATD治療治療妊娠期妊娠期GravesGraves病患者應(yīng)使用最低劑量的病患者應(yīng)使用最低劑量的ATDATD將母親的血清將母親的血清TT3TT3和和TT4TT4保持在稍高于正常值的水平，并使保持在稍高于正常值的水平，并使TSHTSH受到抑制。受到抑制。血清血清FT4FT4應(yīng)該保持在稍高于非妊娠期參考值的上限。甲功應(yīng)該保持在稍高于非妊娠期參考值的上限。甲功應(yīng)該每月監(jiān)測一次，調(diào)整應(yīng)該每月監(jiān)測一次，調(diào)整ATDATD的劑量的劑

22、量p 即使經(jīng)過ATD治療后母親的甲功正常，當(dāng)妊娠中后期 胎兒的甲狀腺開始發(fā)育時，還有造成胎兒甲減的危險 性。因此，ATD的劑量盡可能保持最低p 阻斷-替代治療（ATD+L-T4），在孕期不應(yīng)使用p FT4與胎兒發(fā)育最相關(guān)。TSH恢復(fù)正?？梢杂糜谌焉?期指導(dǎo)ATD減量，但是血清TSH妊娠期可能被抑制， TSH不能被用為指導(dǎo)治療的唯一指標(biāo)中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目胎盤胎盤母母體體胎胎兒兒90%PTU甲巰咪唑甲巰咪唑 只能PTU進行治療；劑量越小越好。 10%PTU中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目ATD與其他藥物的聯(lián)合使用與其他藥物的聯(lián)合使用 ATD與LT4聯(lián)合使用 合并L-T4后，ATD控制甲亢的劑

23、量需要增加， 所以妊娠期甲亢不建議合并使用L-T4 受體阻斷劑的應(yīng)用 普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)， 患病率為24.4%, 正常人5.5%； 可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生 兒心動過緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目ATD與哺乳與哺乳Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天對嬰兒 腦發(fā)育沒有明顯影響，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能 哺乳完畢后服ATD，間隔3-4小時再行下一次哺乳中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲亢患者妊娠的時機甲亢患者妊娠的時機既往患甲亢的患者，如在AT

24、D治療中，血清TSH達到 正常范圍，停用ATD后或減少ATD的劑量，使血清 FT4處于正常值的上限 部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI，改用PTU， 避免MMI可能引起的畸形甲亢放射碘治療后的6個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。 目前尚無證據(jù)證實放射性碘對胎兒和后代的負作用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：TRAbTRAb對胎兒的影響對胎兒的影響 對妊娠前因?qū)θ焉锴耙騁DGD有過手術(shù)或有過手術(shù)或131-131-碘治療史的婦女，建議在碘治療史的婦女，建議在懷孕懷孕22222626周時測其周時測其TRAb TRAb 水平?；蛟趹言虚_始三個月內(nèi)水平?；蛟趹言虚_始三個月內(nèi)測定，若有升高在測定，若有

25、升高在22222626周時復(fù)測周時復(fù)測p 母體產(chǎn)生的TRAb能通過胎盤，可能在懷孕后期影響 胎兒的甲狀腺功能p 新生兒對母體轉(zhuǎn)運來的IgG代謝速度緩慢，出生后甲 狀腺功能障礙可能存在長達數(shù)月p 若發(fā)現(xiàn)TRAb水平很高，須監(jiān)測胎兒及出生后的甲功p 對曾被診斷為GD，但未行手術(shù)或放射碘治療，且目前 未服用ATD，甲功正常的妊娠婦女，不必測定TRAb中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期甲亢：妊娠期甲亢：TRAbTRAb對胎兒的影響對胎兒的影響 用用22-2622-26周測得的周測得的TRAbTRAb水平指導(dǎo)新生兒的監(jiān)測方案水平指導(dǎo)新生兒的監(jiān)測方案 p 對妊娠期仍在服用ATD的GD患者，TRAb(TBI

26、I或 TSI)的測定能幫助評估其病情p 很多患者的GD在妊娠時緩解。若血中TRAb消失 則應(yīng)停止應(yīng)用ATD，否則有可能造成胎兒的甲減p 對妊娠末三個月仍需服用MMI控制甲亢的婦女， TRAb水平有助與評估遲發(fā)性新生兒甲亢發(fā)生的風(fēng)險p 新生兒出生后對MMI的代謝迅速，但對TARb的代謝 緩慢(其半衰期約為3周)，故妊娠末高水平的TRAb是 新生兒出生后數(shù)日內(nèi)需要監(jiān)測甲功的指征中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目妊娠期妊娠期GD處理總結(jié)處理總結(jié)治療時機特殊環(huán)境建 議妊娠期診斷GD妊娠早期被診斷開始使用PTU治療檢測TRAb水平，若升高，妊娠22-26周時再測若選擇甲狀腺切除術(shù), 妊娠中期為最佳時段妊娠中期

27、后被診斷使用MMI治療檢測TRAb水平，若升高，妊娠22-26周時再測若選擇甲狀腺切除術(shù), 妊娠中期為最佳時段妊娠前診斷GD，并接受治療正在服用MMI盡快確定妊娠，并改用PTU治療在妊娠22-26周時檢測TRAb，或在妊娠早期檢測，若升高，在妊娠22-26周時再檢測一次曾使用ATD治療，現(xiàn)甲功正常并停藥TRAb測定不必要曾用131I或手術(shù)治療在妊娠22-26周時檢測TRAb，或在妊娠早期檢測，若升高，在妊娠22-26周時再檢測一次Thanks中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目舉例：前3月未注意，還能要嗎？ 問：問：張女士，29歲，孕16周+ 。昨日于醫(yī)院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)甲減，TSH5.01uIU/mL。已

28、經(jīng)過了12周了，會對寶寶的智力造成不可逆的影響嗎？ 答：答：懷孕期一定要補足甲狀腺激素，尤其前三個月，因為在懷孕早期，胎兒的甲狀腺還未發(fā)育，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官發(fā)育所需要的甲狀腺激素均來源于母體。 張女士這種情況不一定會影響胎兒，因為12周是全國的統(tǒng)計值，也可以14周補足。（可以有1-2周的誤差）。即使以后補，也不是全和無的關(guān)系，智力不能100分，可能就是90多分，后天也能補上。同時可以結(jié)合超聲了解胎兒生長發(fā)育情況。中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目舉例：孕32周，發(fā)現(xiàn)TSH升高，怎么辦？ 問：楊女士，32歲，孕32周+。確診橋本甲減兩年。孕期一直服用優(yōu)甲樂150ug/d，每月監(jiān)測甲功正常。昨日化

29、驗提示FT3：4.27 pmol/l（3.86），F(xiàn)T4：10.4 pmol/l（7.918），TSH：12.31 uIU/ml （0.345.6）。為何結(jié)果會變化這么大？會對孩子智力有影響嗎？ 答：懷孕后期，目前TSH升高，是正常現(xiàn)象。隨著胎兒的長大，胎兒所需的FT4越來越多，超過母體的供應(yīng)，母體就顯示甲減。且懷孕末期影響的是胎兒的身體發(fā)育，因此只要補足就行，不影響胎兒的智力。目標(biāo)TSH2.5左右。 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目舉例：甲減孕婦分娩之后怎么辦？可以哺乳？ 問：問：李女士，35歲。確診甲減近10年，懷孕后每月監(jiān)測甲正常，一直服用優(yōu)甲樂50ug/d。請問我生完孩子后是否需要馬上查甲功？是否需要