護(hù)理與法律案例分析

1、LOGO護(hù)理與法律案例分析護(hù)理與法律案例分析調(diào)整護(hù)患法律關(guān)系的基本規(guī)范調(diào)整護(hù)患法律關(guān)系的基本規(guī)范 護(hù)士條例護(hù)士條例 護(hù)士管理辦法護(hù)士管理辦法 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 電子病歷基本規(guī)范電子病歷基本規(guī)范護(hù)理文書書寫基本要求格式（試行）護(hù)理文書書寫基本要求格式（試行）醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作制度 相關(guān)護(hù)理工作職責(zé)規(guī)范相關(guān)護(hù)理工作職責(zé)規(guī)范 護(hù)士條例護(hù)士條例對危重患者搶救的規(guī)定對危重患者搶救的規(guī)定v 第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情

2、況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要緊急護(hù)。在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要緊急護(hù)。 第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其嚴(yán)重的，暫停其6 6個月以上個月以上1 1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： ( (一一) )發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。v 護(hù)士管理辦法護(hù)士

3、管理辦法第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇緊第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。及的急救措施。v 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范第二十九條第二十九條 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)士條例護(hù)士條例在規(guī)范在規(guī)范用藥醫(yī)囑用藥醫(yī)囑方

4、面，明顯加重護(hù)士責(zé)任方面，明顯加重護(hù)士責(zé)任v 護(hù)士管理辦法護(hù)士管理辦法第二十一條第二十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，” v 護(hù)士條例護(hù)士條例第十七條第十七條“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告?！眝 護(hù)士條例護(hù)士條例第三十一條第三十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情護(hù)士在

5、執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6 6個月個月以上以上1 1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：業(yè)證書： ( (二二) )發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的”5今年新頒布的醫(yī)療相關(guān)法律規(guī)范今年新頒布的醫(yī)療相關(guān)法律規(guī)范

6、侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法123電子病歷基本規(guī)范電子病歷基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范6特點(diǎn)：制度設(shè)計特點(diǎn)：制度設(shè)計v醫(yī)療侵權(quán)三種類型醫(yī)療侵權(quán)三種類型 5454條條 醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則 5555 5656條條 醫(yī)療規(guī)避責(zé)任醫(yī)療規(guī)避責(zé)任 5757 5858條條 醫(yī)療技術(shù)責(zé)任醫(yī)療技術(shù)責(zé)任 5959條條 醫(yī)用產(chǎn)品責(zé)任醫(yī)用產(chǎn)品責(zé)任7 60 60條條 醫(yī)療免責(zé)醫(yī)療免責(zé) 61 61條條 病歷管理病歷管理 62 62條條 隱私權(quán)保護(hù)隱私權(quán)保護(hù) 63 63條條 過度檢查過度檢查 6464條條 醫(yī)方權(quán)利保護(hù)醫(yī)方權(quán)利保護(hù)8v第五十四條 患者在診療活動中受到損害， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，

7、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 9v第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。v第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。10v第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

8、承擔(dān)賠償責(zé)任。v第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 11v第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 12三種法定免責(zé)事由三種法定免責(zé)事由v第第6060條條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：構(gòu)不承擔(dān)賠償

9、責(zé)任： 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； 醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； 限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。v前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 13v第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。v第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公

10、開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 基本書寫規(guī)范基本書寫規(guī)范v 書寫原則：客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時書寫原則：客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時v 按法定形式進(jìn)行必要的修改、刪節(jié)和補(bǔ)充按法定形式進(jìn)行必要的修改、刪節(jié)和補(bǔ)充v 注意同其他病歷文書記錄之間的協(xié)調(diào)一致注意同其他病歷文書記錄之間的協(xié)調(diào)一致v 對明顯異常的信息應(yīng)及時復(fù)核并確定異常的原因?qū)γ黠@異常的信息應(yīng)及時復(fù)核并確定異常的原因v 有醫(yī)學(xué)、法律意義的護(hù)理記錄時間主要為醫(yī)囑執(zhí)行的時間、有醫(yī)學(xué)、法律意義的護(hù)理記錄時間主要為醫(yī)囑執(zhí)行的時間、醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束的時間、護(hù)理記錄的時間。注意書寫的時間醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束的時間、護(hù)理記錄的時間。注意書寫的時

11、間區(qū)間或時間點(diǎn)同執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容的匹配區(qū)間或時間點(diǎn)同執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容的匹配v 嚴(yán)禁他人代簽、代寫嚴(yán)禁他人代簽、代寫v 嚴(yán)禁無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員獨(dú)立書寫并簽名嚴(yán)禁無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員獨(dú)立書寫并簽名幾個薄弱環(huán)節(jié)幾個薄弱環(huán)節(jié)v醫(yī)囑（口頭）執(zhí)行規(guī)范醫(yī)囑（口頭）執(zhí)行規(guī)范v修改病歷的方式、時限修改病歷的方式、時限v日夜護(hù)理交接班記錄的法律屬性日夜護(hù)理交接班記錄的法律屬性Contents“黑色六月黑色六月”1幾起護(hù)理損害案例幾起護(hù)理損害案例2病歷書寫法律責(zé)任病歷書寫法律責(zé)任3危機(jī)突發(fā)事件處理危機(jī)突發(fā)事件處理4“黑色六月黑色六月” v5.17：北京某醫(yī)院副院長被患者刺死案：北京某醫(yī)院副院長被患者刺死案v6.04：山東某醫(yī)院及周邊

12、被封延誤高考案：山東某醫(yī)院及周邊被封延誤高考案v6.08：浙江某國土局長組織群毆醫(yī)務(wù)人員案：浙江某國土局長組織群毆醫(yī)務(wù)人員案v6.11：武漢某疾控護(hù)士被患者割喉致死案：武漢某疾控護(hù)士被患者割喉致死案v6.11：河南保健院院長被患者毒打重傷案：河南保健院院長被患者毒打重傷案v6.11：廣東某醫(yī)院及數(shù)百防暴警察被圍堵案：廣東某醫(yī)院及數(shù)百防暴警察被圍堵案v6.16：北京某醫(yī)院醫(yī)生拒開虛假證明被刺案：北京某醫(yī)院醫(yī)生拒開虛假證明被刺案v6.18：深圳某醫(yī)院及防暴大隊特警被圍堵案：深圳某醫(yī)院及防暴大隊特警被圍堵案v6.21：福建南平醫(yī)務(wù)人員被圍毆、侮辱案：福建南平醫(yī)務(wù)人員被圍毆、侮辱案v6.25：廣東某醫(yī)

13、院被數(shù)百人打砸搶圍堵案：廣東某醫(yī)院被數(shù)百人打砸搶圍堵案案例案例1：輸液后未松止血帶致截肢死亡案：輸液后未松止血帶致截肢死亡案v基本案情基本案情v入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)v鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論v處理結(jié)果處理結(jié)果案例案例2：變更血透位置未交接致出血，后眼球剜除變更血透位置未交接致出血，后眼球剜除v基本案情基本案情v入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)v鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論v處理結(jié)果處理結(jié)果案例案例3：單某訴某醫(yī)院延誤診治致患者死亡案單某訴某醫(yī)院延誤診治致患者死亡案v基本案情基本案情v入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)v鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論v處理結(jié)果處理結(jié)果案例案例4：鄭某訴南方某醫(yī)院人身損害賠償案鄭某訴南方某醫(yī)院人身損

14、害賠償案v基本案情基本案情v入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)v鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論v處理結(jié)果處理結(jié)果案例案例5：王某訴某醫(yī)院延誤診治致左腎摘除案王某訴某醫(yī)院延誤診治致左腎摘除案v基本案情基本案情v入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)入院后重點(diǎn)環(huán)節(jié)v鑒定結(jié)論鑒定結(jié)論v處理結(jié)果處理結(jié)果知情同意制度知情同意制度v護(hù)理告知義務(wù)護(hù)理告知義務(wù) 入院告知入院告知 ICU入室入室 離院外出離院外出 設(shè)立陪護(hù)設(shè)立陪護(hù) 退外購藥退外購藥v患方法定簽字順序患方法定簽字順序護(hù)理相關(guān)告知文書v 住院須知住院須知v ICU入室告知書入室告知書v 高值耗材治療使用同意書高值耗材治療使用同意書v 欠費(fèi)告知書欠費(fèi)告知書v 住院患者離院外出告知書住院患者離院

15、外出告知書護(hù)理告知義務(wù)護(hù)理告知義務(wù)v 告知本次護(hù)理是否由見實(shí)習(xí)人員在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下操作。告知本次護(hù)理是否由見實(shí)習(xí)人員在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下操作。v 針對性告知病人如何正確使用藥物和藥物不良反應(yīng)。針對性告知病人如何正確使用藥物和藥物不良反應(yīng)。v 告知患者正確使用呼叫設(shè)備，發(fā)生消防事件后的逃生知識。告知患者正確使用呼叫設(shè)備，發(fā)生消防事件后的逃生知識。v 告知病人在診療期間注意對人身和財產(chǎn)安全的自我保護(hù)。告知病人在診療期間注意對人身和財產(chǎn)安全的自我保護(hù)。v 告知家屬在病人接受診療期間正確行使監(jiān)護(hù)、代理義務(wù)。告知家屬在病人接受診療期間正確行使監(jiān)護(hù)、代理義務(wù)。v 告知病人中斷醫(yī)療服務(wù)要向醫(yī)務(wù)人員請示。告知病人

16、中斷醫(yī)療服務(wù)要向醫(yī)務(wù)人員請示。v 告知使用真實(shí)個人信息（姓名等）就診的義務(wù)。告知使用真實(shí)個人信息（姓名等）就診的義務(wù)。兩個截然相反的例子兩個截然相反的例子v某省護(hù)理學(xué)會在其護(hù)理規(guī)范中明確要求：護(hù)某省護(hù)理學(xué)會在其護(hù)理規(guī)范中明確要求：護(hù)理人員在為病人輸液前讓病人簽字確認(rèn)，輸理人員在為病人輸液前讓病人簽字確認(rèn)，輸完液體后再讓病人簽字以確認(rèn)液體輸完。完液體后再讓病人簽字以確認(rèn)液體輸完。v哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院“天價死亡天價死亡”事件中：護(hù)理人員在退還患方外購藥品時未事件中：護(hù)理人員在退還患方外購藥品時未讓患方簽字確認(rèn)，無法證明到底退還了什么讓患方簽字確認(rèn)，無法證明到底退還

17、了什么藥品、退了多少。藥品、退了多少。醫(yī)療安全與危機(jī)管理醫(yī)療安全與危機(jī)管理v美國著名危機(jī)管理專家勞倫斯美國著名危機(jī)管理專家勞倫斯. .巴頓巴頓博士認(rèn)為：博士認(rèn)為： 危機(jī)是危機(jī)是“一個會引起潛在負(fù)面影一個會引起潛在負(fù)面影響的具有不確定性的大事件。這種事響的具有不確定性的大事件。這種事件及其后果可能對組織及其員工、產(chǎn)件及其后果可能對組織及其員工、產(chǎn)品、服務(wù)、資產(chǎn)和聲譽(yù)造成巨大的損品、服務(wù)、資產(chǎn)和聲譽(yù)造成巨大的損害。害?！眝危機(jī)事件危機(jī)事件v新聞采訪新聞采訪v搶奪病歷搶奪病歷v盜竊事件盜竊事件v自傷他傷自傷他傷v患者及家屬搶奪病歷怎么辦？患者及家屬搶奪病歷怎么辦？發(fā)生搶奪病歷的情況發(fā)生搶奪病歷的情況

18、應(yīng)當(dāng)立即撥打應(yīng)當(dāng)立即撥打110110報警報警注意讓注意讓110110作好筆錄，注意留存證據(jù)作好筆錄，注意留存證據(jù)患者擅自外出的風(fēng)險患者擅自外出的風(fēng)險v風(fēng)險表現(xiàn)風(fēng)險表現(xiàn)v法定許可人員法定許可人員v處理措施處理措施 不能同意患者請假不能同意患者請假 患者擅自外出時要予以記錄患者擅自外出時要予以記錄 錯誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不錯誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。 正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于時查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于時查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于時返回。時返回?；颊哓斘锉槐I風(fēng)險v責(zé)任人v醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素 是否告知患方不得帶貴重物品大量現(xiàn)金到病房 醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施 患方證明帶入病房的財物及被盜竊的事實(shí)v患者財物被盜應(yīng)急處理預(yù)案 協(xié)助患者查找 協(xié)助患者報案v訴訟時效訴訟時效最高人民法院最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行關(guān)于貫徹執(zhí)行 若