新生兒機(jī)械通氣

1、 新生兒機(jī)械通氣 新生兒科 肖瑤內(nèi) 容概述概述 新生兒呼吸機(jī)的選擇及臨床應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)的選擇及臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣模式及參數(shù)機(jī)械通氣模式及參數(shù) 呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)的撤離 機(jī)械通氣的日常護(hù)理機(jī)械通氣的日常護(hù)理什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说暮粑鼨C(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，正常生理呼吸，增加增加肺通氣量肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。 呼吸機(jī)的發(fā)展呼吸機(jī)的發(fā)展17791779年，年，CurryCurry首次在人體進(jìn)行了氣管插管。首次在人體進(jìn)行了氣管插管。 18801880年英國(guó)的年英

2、國(guó)的MacEwenMacEwen首次行經(jīng)口氣管插管。首次行經(jīng)口氣管插管。 18951895年年KirsteinKirstein在柏林首次介紹直接喉鏡的應(yīng)在柏林首次介紹直接喉鏡的應(yīng) 用。用。19071907年美國(guó)的年美國(guó)的JacksonJackson醫(yī)師將其加以改進(jìn)。此后，醫(yī)師將其加以改進(jìn)。此后， 喉鏡直視下氣管插管方法便成為標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。喉鏡直視下氣管插管方法便成為標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)?，F(xiàn)代新生兒機(jī)械通氣開(kāi)始于現(xiàn)代新生兒機(jī)械通氣開(kāi)始于 19531953年年Donald Donald 與與LordLord的報(bào)道的報(bào)道19711971年，年，GreoryGreory報(bào)道了使用持續(xù)正壓通氣治報(bào)道了使用持續(xù)正壓通氣治

3、 療療RDSRDS19711971年，年，KirbyKirby發(fā)明了發(fā)明了IMVIMV1971197119951995年，大量使用新生兒呼吸機(jī)年，大量使用新生兒呼吸機(jī) 高頻正壓通氣，體外膜肺的發(fā)展高頻正壓通氣，體外膜肺的發(fā)展 19901990年，美國(guó)年，美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)肺表面活性物質(zhì)銷批準(zhǔn)肺表面活性物質(zhì)銷 售，使售，使RDSRDS治療有了新方法治療有了新方法呼吸機(jī)的類型按照與患者的按照與患者的連接連接方式方式分為分為無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者管連接到患者正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的類型

4、依照其功能不同分為：持續(xù)正壓呼吸機(jī)（cpap）、全自動(dòng)正壓呼吸機(jī)（autocpap）、雙水平正壓呼吸機(jī)（bipap）（1）持續(xù)正壓呼吸機(jī)（cpap）又稱“單水平呼吸機(jī)”是臨床上用途比較廣泛的呼吸機(jī)，它能夠持續(xù)的輸出一個(gè)恒定壓力，適用于大部分睡眠呼吸暫停綜合癥的病人，治療效果可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 （2）全自動(dòng)正壓呼吸機(jī)（auto cpap） 又稱智能型呼吸機(jī)，它能自動(dòng)探測(cè)出病人的呼吸暫停及氣流降低量，然后根據(jù)上氣道阻力、睡眠時(shí)相、體位的不同自動(dòng)輸出變化的壓力，以最小的輸出壓力達(dá)到最佳 治療效果，舒適性較好。同時(shí)這種機(jī)器帶有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，自動(dòng)記錄分析使用情況，評(píng)估療效，功能比較全面。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸暫停

5、患者，是最佳的選擇。（3）雙水平呼吸機(jī)（bipap）， 是一種功能最全面的雙氣道壓力呼吸機(jī)，可分別設(shè)置較高的吸氣壓和較低的呼氣壓，當(dāng)患者在吸氣時(shí)機(jī)器提供較高的吸氣壓力以保持氣道開(kāi)放，呼氣時(shí)提供較低的呼 氣壓力，以保證患者呼吸順暢。機(jī)器與呼吸保持同步，該機(jī)器適合各類睡眠呼吸暫停綜合癥病人及所有需用無(wú)創(chuàng)通氣治療的病人，尤其是一些危重病人，例如：治療肺心病、肺結(jié)合、肺氣腫、哮喘、高血壓患者、慢性阻塞性肺病患者、二型呼吸衰竭、低氧血癥、二氧化碳潴留、支氣管炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、治療睡眠呼吸暫停綜合癥（osa）包括：阻塞性、中樞性、混合性鼾癥（打呼嚕），氣管切開(kāi)恢復(fù)期患者等等。雙水平呼吸機(jī)（bipap st）

6、是目前功能最全面、順應(yīng)性最好的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。按按用途用途分類分類急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救。急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救。呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行 長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持 和呼吸治療。和呼吸治療。高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60次次/min功能。功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。按按驅(qū)動(dòng)驅(qū)動(dòng)方式分類方式分類 氣動(dòng)

7、氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源。多為便攜式系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源。多為便攜式急救呼吸機(jī)。急救呼吸機(jī)。電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。等，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。多功能呼多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。按按通氣模式通氣模式分類分類 定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）： 按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換

8、。按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定容通氣機(jī)（容量切換）：定容通氣機(jī)（容量切換）： 按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定壓通氣機(jī)（壓力切換）：定壓通氣機(jī)（壓力切換）： 按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。 定流通氣機(jī)（流速切換）：定流通氣機(jī)（流速切換）： 按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓型（定壓型（Pressure-limitedPressure-limited） 當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送 氣，由吸氣相切換為呼氣相氣，由吸

9、氣相切換為呼氣相包括壓力控制（包括壓力控制（PCPC或或A/CA/C），壓力支持），壓力支持(PS)(PS)， 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓(BiPAP)(BiPAP)，分鐘指令通氣（，分鐘指令通氣（MMVMMV） 定容型（定容型（Volume-limitedVolume-limited）呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí)，由呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí)，由 吸氣轉(zhuǎn)呼氣。吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣（包括容量控制通氣（VCVC），輔助），輔助/ /控制控制(A/C)(A/C)，同，同 步間歇指令通氣步間歇指令通氣(SIMV)(SIMV)按壓力和流量發(fā)生器分類按壓力和流量發(fā)生器分類

10、 恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。肺內(nèi)壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓 和肺內(nèi)壓雙重影響。和肺內(nèi)壓雙重影響。恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊撸髁堪l(fā)壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊?，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較

11、差的患者。生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)國(guó)產(chǎn)高頻放射呼吸機(jī)國(guó)產(chǎn)常頻呼吸機(jī)國(guó)產(chǎn)常頻呼吸機(jī)什么時(shí)候需要使用呼吸機(jī)當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)，經(jīng)過(guò)積極的保守治療無(wú)效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。 相對(duì)指征 頻繁、間歇性的呼吸暫停，藥物干預(yù)無(wú)效 血?dú)夥治黾眲夯瑱C(jī)械通氣估計(jì)難以避免 ，呼吸非常困難，為了減輕呼吸做功 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)呼吸機(jī)使用絕對(duì)指征長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停 PaO260%-70% PaCO2 60mmHg,伴持續(xù)酸中毒 全身麻醉患兒新生兒呼吸機(jī)的選擇 定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機(jī) 應(yīng)考慮：適合

12、新生兒呼吸生理要求適合新生兒呼吸生理要求 根據(jù)疾病種類選擇根據(jù)疾病種類選擇 對(duì)通氣模式的要求對(duì)通氣模式的要求 經(jīng)濟(jì)情況經(jīng)濟(jì)情況呼吸機(jī)的呼吸機(jī)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭，各種原因引起的急性呼吸衰竭， 包括呼吸窘迫綜合征包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。慢性呼吸衰竭急性加劇。慢性呼吸衰竭急性加劇。重度急性肺水腫和重度急性肺水腫和哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)狀態(tài)。小兒小兒心胸外科心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。的術(shù)中術(shù)后通氣支持。呼吸機(jī)的呼吸機(jī)的禁忌癥禁忌癥氣胸與縱隔氣腫未行引流者。氣胸與縱隔氣腫未行引流者。大量胸腔積液。大量胸腔積液。巨大肺大泡。巨大肺大泡。低血容量低血容量休克休克未

13、糾正者。未糾正者。急性心梗伴有心功能不全者。急性心梗伴有心功能不全者。 但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、 心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣通氣模式通氣模式通氣模式通氣模式壓力支持通氣(PSV):是一種壓力輔助通氣模式,自主呼 吸觸發(fā)預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助.吸氣的啟動(dòng)時(shí)間,流速和容量均由患者自己控制.呼氣末正壓通氣(PEEP):由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP):在自主呼吸時(shí),吸氣和呼氣期均保持氣道正壓,因而可防止肺泡萎陷,增加功能殘氣,改善肺的順應(yīng)性.同步間歇指令通氣(

14、SIMV):在同一分鐘內(nèi)即有機(jī)械通 氣又有自主呼吸,共同構(gòu)成每分鐘通氣量,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)首選此模式,盡量避免人機(jī)對(duì)抗,主要用于撤機(jī)前.高頻通氣(HFV):是一種高頻率低潮氣量,非密閉氣路條 件 下的通氣模式,頻率為正常呼吸頻率的四倍以上,潮氣量接近或低于解剖死腔.高頻通氣高頻正壓通氣高頻放射通氣高頻振蕩通氣新生兒機(jī)械通氣參數(shù)潮氣量(VT) 成人 : 10 15ml/kg 兒童: 5 7 ml/kg 足月兒: 6 8 ml/kg 早產(chǎn)兒: 4 6 ml/kg呼吸頻率(F)：40 60次/分吸氣時(shí)間(Ti)： 0.3 0.5 s每分通氣量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/

15、min呼氣時(shí)間(Te):根據(jù)吸呼比氣流速度(lnsp Flow):40-60L/min吸氣峰值(PIP)15 20 cmH2O (正常-中度呼吸困難) 20 25 cmH2O (中-重度呼吸困難 )25 30 cmH2O (重度呼吸困難 ) 最高不超過(guò)30-35cmH2O呼氣末壓力(PEEP)2 3 cmH2O （生理水平） 0 2 cmH2O (無(wú)-輕度肺擴(kuò)張困難) 3 6 cmH2O (中度肺擴(kuò)張困難) 5 10 cmH2O (重度肺擴(kuò)張困難，持續(xù)低氧血癥)管路的連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè) 對(duì)呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣病兒的護(hù)理 ： ： 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)和記錄 參數(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸機(jī)治療師

16、或醫(yī)師調(diào)節(jié)。 l每次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)后應(yīng)及時(shí)記錄。 記錄的內(nèi)容包括： 通氣模式、吸氣峰壓、呼氣末正壓、氣道平均壓、呼吸頻率、吸入氧氣濃度、吸氣時(shí)間等。保持呼吸回路管道通暢 避免呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、受壓、賭塞、管道積水正確設(shè)定報(bào)警限并及時(shí)處理報(bào)警信號(hào) 氣道壓力、通氣量、氧濃度、電源斷電等報(bào)警通氣量報(bào)警患者原因:自主呼吸能力差 病人氣道不通暢 病人自主呼吸較強(qiáng)呼吸機(jī)原因:漏氣 脫管呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng):通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太高 TV或MV設(shè)置過(guò)大 觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng) 觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)壓力報(bào)警自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗 (人機(jī)對(duì)抗) 機(jī)械通氣病兒的護(hù)理病情觀察 變換體位、翻身與拍背 氣道溫濕化 吸痰 口腔護(hù)

17、理 呼吸管路的護(hù)理 撤機(jī)后的護(hù)理每隔 12小時(shí)翻身一次，變換位，可按左平右平左的順序進(jìn)行在病情允許的情況下，可進(jìn)行四肢及受壓部位的 按摩或撫觸，以促進(jìn)血液循環(huán)胸部物理治療法：震顫拍背排痰氣道溫濕化 機(jī)械通氣患兒易致氣道阻塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)氣道濕化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱及排痰不暢可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥吸痰 完整的吸痰包括清除口腔鼻腔、咽部及人工氣 道（氣管插管等）內(nèi)的痰液.氣管插管內(nèi)的吸痰： 注意無(wú)菌技術(shù)、兩人操作 吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的2/31/2 吸痰前后給患兒吸高濃度的氧氣吸痰的注意事項(xiàng) 吸痰的負(fù)壓不易過(guò)大 早產(chǎn)兒：小于13.3kPa(100mm

18、Hg) 足月兒 : 小于20.0kPa(150mmHg) 吸引時(shí)間小于10秒先吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液，再吸引咽部、鼻腔的分泌物吸痰過(guò)程中若病兒出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)暫停吸痰， 立即給予復(fù)蘇氣囊加壓給氧，缺氧癥狀糾正后再吸痰。氣道灌洗： 氣道分泌物粘稠，難以吸引向氣管導(dǎo)管內(nèi)注入0.51mlNS后再吸引口腔護(hù)理 是減少機(jī)械通氣相關(guān)性感染的重要措施之一 口腔的病原微生物及定值菌多 會(huì)厭的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道誘發(fā)感染。 因此，應(yīng)每日做口腔護(hù)理4次，可以選用NS、3%的雙氧水或3% 的硼酸水。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎胃食管返流使用呼吸機(jī)判斷治療有效的依據(jù)昏迷患者神志清醒，煩躁轉(zhuǎn)安靜 患者呼吸與機(jī)械通氣同步 雙

19、肺呼吸音對(duì)稱，胸廓運(yùn)動(dòng)均勻 血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步好轉(zhuǎn) 血壓基本正常 呼吸機(jī)的撤離撤機(jī)時(shí)呼吸生理參數(shù) 呼吸機(jī)方面 PIP1015cmH20 PEEP24cmH RR10次/min氣體交換方面P 7.357.45 PaCO2 3545mmHg(4.66kPa) PaO2 60100mmHg(813.3kPa) FiO20.4 PEEP30次/min或較原基數(shù)增加10次/min PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降 pH7.35 PaO260mmHg(8kPa)SaO2110次/min或較原基數(shù)增加20次/min 心律：室性早搏6次/min或連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上 早搏；心室傳導(dǎo)障礙改變；

20、ST段變化BP：舒張壓13.3kPa(100mmHg)或原基數(shù)升高 或下降2.67kPa(20mmHg)，收縮壓下降撤機(jī)后的護(hù)理： 減輕呼吸道粘膜水腫保持呼吸道通暢 適當(dāng)?shù)慕o氧方式 密切監(jiān)測(cè)病情變化機(jī)械通氣是一門集體工作醫(yī)生護(hù)士技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)一旦通氣開(kāi)始大部分工作是護(hù)理工作護(hù)理人員的技術(shù)水平,護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣的成敗謝謝 謝謝歡迎批評(píng)指正歡迎批評(píng)指正血?dú)庋獨(dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰳?biāo)本的采集：血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集：部位的選擇

21、：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈，頭皮動(dòng)脈，部位的選擇：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈，頭皮動(dòng)脈， 顳動(dòng)脈顳動(dòng)脈也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大動(dòng)脈血差別較大用的選擇用的選擇 2ml注射器注射器+一次性頭皮針一次性頭皮針 一次性動(dòng)脈血?dú)忉樢淮涡詣?dòng)脈血?dú)忉?動(dòng)脈留針動(dòng)脈留針抗凝：肝素鈉2ml+0.9%NS250ml抗凝少了：血液集，堵塞血?dú)夥治鰞x 多了：影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，誤導(dǎo)臨床常用指標(biāo)常用指標(biāo)酸堿度酸堿度參考值參考值7.357.45。7.45為失代為失代償性堿中毒。但償性堿中毒。但pH正常并不能

22、完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)堿中毒時(shí)PH均在均在7.357.45的正常范圍之間。的正常范圍之間。二氧化碳分壓二氧化碳分壓參考值參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘乘0.03即為即為H2CO3含量。含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。二氧化碳總量二氧化碳總量參考值參考值2432mmHg，代表血中，代表血中CO2和和H2CO3之和，在體內(nèi)受之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。呼吸和代謝二方面

23、影響。代謝性酸中毒代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。上升。氧分壓氧分壓參考值參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于）。低于60mmHg即即有有呼吸衰竭呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn)。可有生命危險(xiǎn)。氧飽和度氧飽和度參考值參考值91.9%99%注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。降低，并污染血標(biāo)本。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)分鐘之內(nèi)檢測(cè)采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避采血前應(yīng)讓病人

24、在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。免非靜息狀態(tài)造成的誤差。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)呼吸機(jī)操作流程呼吸機(jī)操作流程1、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開(kāi)機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)開(kāi)機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)-濕化器濕化器-主機(jī)。主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。并進(jìn)行機(jī)器自檢。(呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)-濕化器濕化器-空氣空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。)2、選擇呼吸模式。首先先確定是控制、選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣呼吸還是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣的方式。的方式。高壓報(bào)警：高壓報(bào)警： 一般

25、提示氣道阻力增高，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管一般提示氣道阻力增高，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道不暢。道不暢。原因原因1：由于患者激動(dòng)，煩躁不安，想要交談引起。：由于患者激動(dòng)，煩躁不安，想要交談引起。處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼處理措施：檢查患者是否咬住氣管，自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí)患者是否屏住呼吸：必要時(shí)吸機(jī)同步，當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí)患者是否屏住呼吸：必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位；檢查牙墊放置位置是否合使用鎮(zhèn)靜劑或采取舒適體位；檢查牙墊放置位置是否合適；呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過(guò)高；建立會(huì)話以外交流適；呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置是否過(guò)高；建立會(huì)話以外交流方法：如圖片、寫字等。

26、方法：如圖片、寫字等。 原因原因2：由于患者咳嗽引起。：由于患者咳嗽引起。處理措施：找出原因，是否氣道分泌物過(guò)多、氣管插管處理措施：找出原因，是否氣道分泌物過(guò)多、氣管插管移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣等因素引起，移位、濕化不夠而刺激呼吸道、支氣管痙攣等因素引起，或呼吸機(jī)管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起；吸痰或呼吸機(jī)管路牽拉氣管插管刺激氣道粘膜而引起；吸痰或使用有效的吸引技術(shù)；增加濕化，可給霧化吸入器內(nèi)或使用有效的吸引技術(shù)；增加濕化，可給霧化吸入器內(nèi)添加水，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂，添加水，檢查濕化器是否出現(xiàn)故障；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂，以免呼吸機(jī)管路牽拉氣管插管。以免呼吸機(jī)

27、管路牽拉氣管插管。原因原因3：患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥：如氣胸、支氣管：患者出現(xiàn)病情變化或并發(fā)癥：如氣胸、支氣管痙攣、肺水腫、痙攣、肺水腫、ARDS、血胸。、血胸。處理措施：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致查體，并查血?dú)夥治鎏幚泶胧横t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致查體，并查血?dú)夥治黾靶仄?，?zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救設(shè)備；對(duì)支氣管及胸片，準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救設(shè)備；對(duì)支氣管痙攣者，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣方式，同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑；痙攣者，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣方式，同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑；對(duì)肺水腫者，應(yīng)用利尿劑，監(jiān)測(cè)出入量，并查胸片。對(duì)肺水腫者，應(yīng)用利尿劑，監(jiān)測(cè)出入量，并查胸片。原因原因4：呼吸機(jī)冷凝水過(guò)多、管路打折、病人壓住管路、：呼吸機(jī)冷凝水過(guò)多、管路打折、病人壓住管路、病人咬管、氣道分泌物阻塞、插管移位進(jìn)入右支氣管或病人咬管、氣道分泌物阻塞、插管移位進(jìn)入右支氣管或支氣管痙攣。支氣管痙攣。處理措施：斷開(kāi)呼吸機(jī)（不超過(guò)處理措施：斷開(kāi)呼吸機(jī)（不超過(guò)10秒），清除管路秒），清除管路內(nèi)積水；如果管道內(nèi)積水進(jìn)入病人氣道，可進(jìn)行吸痰，