手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)(2016)

1、衛(wèi)生培訓(xùn)衛(wèi)生培訓(xùn)肇慶市第二人民醫(yī)院肇慶市婦幼保健院請問大家有沒有人在家用七步洗手法洗手？養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！七步洗手法洗手！在什么情況下，我們下班后在家也需要七步洗手呢？w主要包括：主要包括：1、公共場所回來后！（包括，下班后，逛商場、超市后，、公共場所回來后！（包括，下班后，逛商場、超市后，放學(xué)后，健身后等）放學(xué)后，健身后等）2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?、和朋友家小孩等、兒童一起玩耍后！（包括在游樂場、和朋友家小孩等等玩耍后）等玩耍

2、后）3、如廁前后！、如廁前后！4、接觸貨幣等后！、接觸貨幣等后！5、家里大掃除后！、家里大掃除后！6、做飯前！、做飯前！其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，吃飯前，用完其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后，電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后， 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起w一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤

3、和桌子表面等存活和桌子表面等存活2小時以上。每小時以上。每20分鐘，許多分鐘，許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午細(xì)菌可以繁殖一代。中午12點(diǎn)三明治上的點(diǎn)三明治上的5個細(xì)個細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上7點(diǎn)，可以增點(diǎn)，可以增殖到殖到1千萬個。千萬個。一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！更可怕！目 錄w一、手衛(wèi)生的現(xiàn)狀一、手衛(wèi)生的現(xiàn)狀w二、手衛(wèi)生的重要性二、手衛(wèi)生的重要性w三、手衛(wèi)生規(guī)范三、手衛(wèi)生規(guī)范w一、手衛(wèi)生的現(xiàn)狀第三章第三章 患者安全（醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）患者安全（醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）w一、確立查對制度，識別患者身份；一、確立查對制度，識別患者身份；w

4、二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；w三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；誤；w四、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；四、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；w五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全；五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全；w六、臨床六、臨床“危急值危急值”報告制度；報告制度；w七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；w八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；八、防范與減

5、少患者壓瘡發(fā)生；w九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件；九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件；w十、患者參與醫(yī)療安全；十、患者參與醫(yī)療安全；十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)w4.19.4 執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。手衛(wèi)生是手衛(wèi)生是醫(yī)院評審檢查的重點(diǎn)！醫(yī)院評審檢查的重點(diǎn)！w醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：w手衛(wèi)生知識知曉率手衛(wèi)生知識知曉率100%； w依從性依從性80%，w洗手方法正確率洗手方法正確率80%。醫(yī)院評審個案追蹤檢查中醫(yī)院評審個案追蹤檢查中w手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進(jìn)入門手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進(jìn)入

6、門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。w所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！的重點(diǎn)！醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況 盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性仍然非常低。w 我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗

7、手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市城市,8家家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為為 51.89%-56.50%，接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為僅為1/3,約有約有6

8、0% 的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒?；蚴窒?。 手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)u通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。 w據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎?

9、10月月 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立 是首個是首個“國際洗手日國際洗手日”2008年年10月月15日的日的健康報健康報w世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的目的: :就是讓人們高度重視用就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)引導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。全社會更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。w2010年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。10月月15日，廣州市白云區(qū)景泰

10、小學(xué)的學(xué)生在課間通過日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)的學(xué)生在課間通過“集體洗手操集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。學(xué)習(xí)正確洗手方法。 w新華網(wǎng)2009年10月15日電 w 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。w此外，用肥皂洗手用肥皂洗手還是防止甲型11流感蔓延的重要方式之一。新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) )世 界 在 你 我 手 中 請 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生w普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作!w保障自己的健康、保障服務(wù)對象的健康，w拯救自己的生命、拯救他人

11、的生命！如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.手手部正常菌落部正常菌落w1938年，外國的研究人員發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。 常居菌常居菌w寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。w機(jī)械清洗不容易去除。w大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。w其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。w常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。暫居菌暫居菌w寄居在皮膚表層。w存活時間較短，會自行消亡。w機(jī)械清洗容易被去除。w通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。w具有致

12、病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。w醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落手部正常菌落手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是個什么樣的概念?)w1.每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌w2 .五個手指的面積:30CM2w醫(yī)院感染要求醫(yī)院感染要求: : A:手術(shù)室

13、、產(chǎn)房、ICU、供應(yīng)室無菌區(qū) 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手?肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn)未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液這些實(shí)例你會覺得很熟悉w實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話w乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。乍一看，這真是一個簡

14、單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。復(fù)雜和難辦。 w使用甩手處理，全院都是使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”w問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。w實(shí)例2 干手的方式這些實(shí)例你會覺得很熟悉不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動第二甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 w其中一個原因就是其中一個原因就是“忙！忙！”w其實(shí)，洗手的依從性其實(shí)，洗手的依從性-護(hù)士比醫(yī)生要好得護(hù)士比醫(yī)生要好得多。多。w實(shí)例3 不能做

15、到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會覺得很熟悉w一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是用一個字形容就是“快快”。w實(shí)例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會覺得很熟悉w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套絕對必要用手套w因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的

16、致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限w手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實(shí)例5 用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會覺得很熟悉w采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個接著一個采血

17、，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。旦手套有血污染立即更換。w “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？w實(shí)例6 采血室人員這些實(shí)例你會覺得很熟悉w一個真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次一個真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為微生物檢測均為“細(xì)菌無法計數(shù)細(xì)菌無法計數(shù)”。w究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手

18、，究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。中午吃飯前一次，下午下班前一次。實(shí)例7 看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會覺得很熟悉w洗手液或者快速手消液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒有； 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當(dāng)問及醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時，大部分回答不知道。w這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。實(shí)例8 手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？這些實(shí)例你會覺得很熟悉w 洗手產(chǎn)品不能洗手產(chǎn)品不能“伸手可得伸手可得” w “洗手時間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走

19、到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會這樣做。有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):w1.下班后都會洗手.w2.采血時都會戴手套,但不會換w3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機(jī)w4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手w5.脫手套后基本不洗手w6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？w實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。w整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺

20、的,應(yīng)屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. w 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一

21、附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 w皂液洗手30秒：

22、手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告 國家衛(wèi)計委國家衛(wèi)計委省衛(wèi)計委省衛(wèi)計委市衛(wèi)計局（監(jiān)督所、市衛(wèi)計局（監(jiān)督所、CDCCDC）各醫(yī)院感控科（醫(yī)院感染管理科各醫(yī)院感控科（醫(yī)院感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：手衛(wèi)生越來越受到重視：患者w將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容必查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國家衛(wèi)生月，國家衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國首個我國首個醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對，對醫(yī)務(wù)人員該如何醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗認(rèn)真洗手手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望作出詳細(xì)規(guī)

23、定，希望以此以此控制高發(fā)的院內(nèi)交控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容w前言、范圍、規(guī)范性引用文件前言、范圍、規(guī)范性引用文件w術(shù)語和定義術(shù)語和定義w手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施w洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒w外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 w手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術(shù)語和定義w（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？w手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。w1 1 洗手洗手(hand was

24、hing(hand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用洗洗手手液液和和水水洗洗手手方方法法使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法w1 1洗手洗手(hand washing(hand washing) )：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌

25、心中揉搓 8 用水沖洗用水沖洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的w2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing) )：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心掌心對掌心揉搓揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w2 2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(an

26、tiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing) )：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 3手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌

27、心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法w3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 w常居菌常居菌 resident skin floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的

28、摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。不動桿菌屬等。一般情況下不致病。w暫居菌 transient skin floraw寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義w手消毒劑手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定

29、、碘伏等。w速干手消毒劑速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義w免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義（二）手衛(wèi)生的管理與基本要（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求求w手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：w衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu

30、/cm2。w外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：w當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。w手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征w1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

31、等之者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。后。w3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。、穿脫隔離衣前后，摘手套后。w4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。w6、處理藥物或配餐前。、處理藥物或配餐前。洗手方法洗手方法w濕手w取液w揉搓及其方法：w沖洗w干燥w護(hù)膚注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)w1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。w2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。w3注意隨時清潔水龍頭及方式。w4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手?！跋认词?，后衛(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征w接觸患者的血液

32、、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。w直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑使用方法使用方法w取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。w嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。w雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。(共用毛巾共用毛巾)干手設(shè)施主要種類干手設(shè)施主要種類1. 紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染2. 干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費(fèi)時，機(jī)器本身不便清潔（缺點(diǎn)：容易揚(yáng)塵）3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右為宜，并要有一定的厚

33、度，有良好的吸水性和堅實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清潔；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式（缺點(diǎn)：比紙巾更貴） （五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：w先洗手，后消毒。w不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科洗手方法與要求w洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。w取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。w流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六（六

34、) )手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： w應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；w當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。w監(jiān)測方法監(jiān)測方法：按照：按照GB15982GB15982的要求進(jìn)行。的要求進(jìn)行。w采樣時間采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。w采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5 5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙