護(hù)士分層培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險防范

1、護(hù)士分層培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險防范護(hù)士分層培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險防范鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心長途轉(zhuǎn)運電話：長途轉(zhuǎn)運電話：6691344066913440人員配備：司機人員配備：司機轉(zhuǎn)運形式：即打既出轉(zhuǎn)運形式：即打既出救護(hù)車：四輛救護(hù)車：四輛物資配備：搶救物品齊全，滿足危重患者需要物資配備：搶救物品齊全，滿足危重患者需要收費標(biāo)準(zhǔn)：接患者免費收費標(biāo)準(zhǔn)：接患者免費危重患者轉(zhuǎn)運深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險五個方面改進(jìn)方法關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號1繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，惠及更多務(wù)覆蓋面，惠及更多群眾群眾2采取有效措施，進(jìn)采取有效措

2、施，進(jìn)一步改善醫(yī)院護(hù)理服一步改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)務(wù)3加大工作力度，確加大工作力度，確保取得實效保取得實效關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號總體要求 堅持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境，優(yōu)化流程，提升服務(wù)，保障安全，促進(jìn)溝通等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務(wù)關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號工作目標(biāo) 自2015-2017年，利用3年時間，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)，安全就醫(yī)，有效就醫(yī)，明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，社會滿意度提高，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。更加貼近患者更加貼近

3、患者 貼近臨床貼近臨床 貼近實際貼近實際深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險的概念改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險五個方面改進(jìn)方法護(hù)理風(fēng)險的概念 是指在護(hù)理活動中護(hù)理人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行是指在護(hù)理活動中護(hù)理人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險。 所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程?？稍诖颂砑咏忉屝哉f明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容任何一個護(hù)理行為都有可能發(fā)生任何一個護(hù)理行為都有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的管理 是指醫(yī)院

4、有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護(hù)理通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險的發(fā)生。可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容任何一個護(hù)理行為都有可能發(fā)生任何一個護(hù)理行為都有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和分類，分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故的原因的過程。 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 2/15/2022患者安全是一個全球性的問題！安全是質(zhì)量的

5、先決條件！ 我們不能在沒有安全的情況下?lián)碛衅焚|(zhì)，安全是患者接受醫(yī)療服務(wù)的最基本原則！是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最基本因素發(fā)展中國家患者安全問題WHO新聞公報：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤其嚴(yán)重，因在發(fā)展中國家普遍存在以下問題： 基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善 藥物質(zhì)量/資源相對匱乏 管理不力 醫(yī)院感染控制能力較差 個人技術(shù)有限 資金嚴(yán)重不足2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在

6、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全孰能無錯

7、美國每年因醫(yī)療錯誤而死亡的人數(shù)高達(dá)98000人，居十大死亡原因的的第八位，超過因交通事故死亡的人數(shù)，高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費用每年高達(dá)總費用每年高達(dá)290 億美元。億美元?！笆肽軣o錯”是美國一系列醫(yī)療衛(wèi)生保健計劃的第一步公開出版物，它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯及其后果的沉默，但并沒有將矛頭直接指向發(fā)生這些差錯的醫(yī)療保健專業(yè)人員。畢竟出錯的是人，本書提出了一項全國議事日程，利用各州與地方的調(diào)查研究，通過設(shè)計一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)來減少醫(yī)療差錯，改善病人安全。人非圣賢人非圣賢 孰能無過孰能無過85/15法則 85%工作

8、流程問題與出錯的系統(tǒng)有關(guān) 15%流程問題為員工可控或個體行為有關(guān)容易犯錯是人的天性容易犯錯是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀儾荒芨淖內(nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)我們能夠改變?nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因臨床護(hù)理中未盡到注意義務(wù)未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度錯誤醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理人員患者安全問題的提出患者安全問題流程、設(shè)施流程、設(shè)施技術(shù)、人員技術(shù)、人員醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系醫(yī)患關(guān)系雙贏醫(yī)患關(guān)系雙贏 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 患者安全患者安全防范護(hù)理風(fēng)險準(zhǔn)備準(zhǔn)備增加護(hù)理增加護(hù)理人員人員改善改善服務(wù)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)重視重視流程進(jìn)一流程進(jìn)一步優(yōu)化步優(yōu)化改

9、善改善環(huán)境環(huán)境護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全的關(guān)系受到重視護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全的關(guān)系受到重視護(hù)理人力資源和工作環(huán)境是患者安全的保障護(hù)理人力資源和工作環(huán)境是患者安全的保障護(hù)士人手不夠護(hù)士人手不夠工作負(fù)荷重工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲病人服務(wù)延遲護(hù)士滿意度下降護(hù)士滿意度下降國際患者安全的目標(biāo)國際患者安全的目標(biāo)正確的患者辨識正確的患者辨識增進(jìn)有效的溝通增進(jìn)有效的溝通改善高危險藥物的安全改善高危險藥物的安全確保正確的手術(shù)部位、正確的流程及正確的患者確保正確的手術(shù)部位、正確的流程及正確的患者降低患者因為醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險降低患者因為醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險降低患

10、者跌倒、墜床產(chǎn)生傷害的風(fēng)險降低患者跌倒、墜床產(chǎn)生傷害的風(fēng)險患者安全管理的現(xiàn)狀與問題患者安全管理的現(xiàn)狀與問題風(fēng)險管理形成制度風(fēng)險管理形成制度壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管異常脫落、高齡等高?；颊吒呶Ｒ蛩卦u估壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管異常脫落、高齡等高?；颊吒呶Ｒ蛩卦u估應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案演練應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案演練意外事件預(yù)案意外事件預(yù)案護(hù)理操作并發(fā)癥管理護(hù)理操作并發(fā)癥管理醫(yī)院脆弱性分析醫(yī)院脆弱性分析.護(hù)理風(fēng)險人員素質(zhì)因素物質(zhì)因素管理因素職業(yè)安全問題失誤或技術(shù)因素不到位環(huán)境因素儀器設(shè)備因素患者因素護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的因素27重點患者重點患者A A類：危重、疑難、療效不佳、預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不

11、良后果的。類：危重、疑難、療效不佳、預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的。B B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的。類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的。C C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的。類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的。D D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士。類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士。E E類：傳染?。最?、類：傳染病（甲類、SARSSARS、禽流感、）。、禽流感、）。28重點時間段的管理重點時間段的管理 交接班、夜間、中午交接

12、班、夜間、中午工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時護(hù)士考試前護(hù)士考試前節(jié)假日節(jié)假日新入職護(hù)士的管理新入職護(hù)士的管理跨科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士跨科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修護(hù)士 重點人員的管理重點人員的管理彈性排班彈性排班將所有患者的護(hù)理任務(wù)分工包干，將所有患者的護(hù)理任務(wù)分工包干， 明確責(zé)任明確責(zé)任根據(jù)病人數(shù)及病情輕重彈性排班，根據(jù)病人數(shù)及病情輕重彈性排班， 并備有機動班并備有機動班加強中午班、夜班、晨間等特殊時段的力量，加強中午班、夜班、晨間等特殊時段的力量， 同時新老搭配，同時新老搭配， 每個班均有當(dāng)值組長，每個班均有當(dāng)值組長， 護(hù)士長鼓勵護(hù)士長鼓勵組長參與管理組長參與管理31護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會主任：王家

13、祥 劉延錦副組長：苗金紅組長： 婁小平護(hù)士長行為評價組副組長：李肖靜組長：劉延錦行政管理質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人：婁小平 李肖靜副組長：李星組長：屈清榮臨床護(hù)理質(zhì)量控制組組長：王秀玲護(hù)理安全與風(fēng)險管理質(zhì)量控制組組長：王俊平護(hù)士行為評價組組長：李秀霞門急診護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組組長：張連琴重點部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組加強護(hù)理質(zhì)量控制深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險的概念改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險五個方面改進(jìn)方法鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理評價標(biāo)準(zhǔn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理評價標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍檢查范圍1. 備用藥品管理不規(guī)范備用藥品管理不規(guī)范2. 高位藥品管理不規(guī)范，胰島素數(shù)量

14、過多，高危藥品去向不明，高危藥品數(shù)量與備用不符、高位藥品管理不規(guī)范，胰島素數(shù)量過多，高危藥品去向不明，高危藥品數(shù)量與備用不符、無標(biāo)識等無標(biāo)識等3. 跌倒墜床風(fēng)險患者無首次評估及相應(yīng)措施跌倒墜床風(fēng)險患者無首次評估及相應(yīng)措施4.消毒液無開啟時間及簽名消毒液無開啟時間及簽名存在問題存在問題5. 職業(yè)暴露流程不熟悉職業(yè)暴露流程不熟悉6. 喉鏡處置流程不熟悉喉鏡處置流程不熟悉 7. 醫(yī)療廢物分類處置不正確醫(yī)療廢物分類處置不正確 8. 冰箱內(nèi)藥品管理問題冰箱內(nèi)藥品管理問題 存在問題存在問題結(jié)果分析結(jié)果分析 給藥錯誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、給藥錯誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、 管路滑脫、斷裂、非計劃拔管管路滑脫、斷

15、裂、非計劃拔管 患者跌倒、墜床患者跌倒、墜床 標(biāo)本采集、輸血錯誤標(biāo)本采集、輸血錯誤 職業(yè)暴露：針刺傷、血液體液污染職業(yè)暴露：針刺傷、血液體液污染 意外事件：燒傷、燙傷、凍傷、走失、自殺、意外事件：燒傷、燙傷、凍傷、走失、自殺、 火災(zāi)、失竊、患者自殘火災(zāi)、失竊、患者自殘 制定安全用藥管理規(guī)定制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放、登記與查對規(guī)范高危藥品的存放、登記與查對應(yīng)用高危藥品標(biāo)示應(yīng)用高危藥品標(biāo)示毒麻劇限藥的管理毒麻劇限藥的管理共性問題共性問題 共 性 問 題 搶救車管理問題搶救車管理問題高危藥品管理問題高危藥品管理問題備用藥品管理問題備用藥品管理問題治療室管理問題治療室管理問題冰箱管理冰箱

16、管理 問題問題護(hù)士未完全掌握職業(yè)暴露處置流程護(hù)士未完全掌握職業(yè)暴露處置流程喉鏡管理問題喉鏡管理問題急救藥品的管理搶救藥品，手電筒、聽診器、血壓計、治療盤及內(nèi)容物新建文件夾 (3)IMG_2960.JPG護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對改善流程、防范護(hù)理風(fēng)險改善流程、防范護(hù)理風(fēng)險護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理 研究所護(hù)理中心 2015年4月15-16日 北京國家重視 領(lǐng)導(dǎo)支持不斷持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步由不斷持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步由“重硬件重硬件”轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向“重服務(wù)重服務(wù)”信息化信息化-體溫單體溫單出入量計算生命體征采集信息化信息化

17、-交班管理交班管理患者信息收入院信息特殊護(hù)理患者身份識別與交接優(yōu)化病區(qū)環(huán)境POCT，即時檢驗(point-of-care testing)，指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(床邊檢測bedsidetesting)，創(chuàng)傷急救單元創(chuàng)傷急救單元改善服務(wù)流程鑄好一座橋鑄好一座橋?qū)W習(xí)學(xué)習(xí)改進(jìn)改進(jìn)最新指南、標(biāo)準(zhǔn)、?？乒芾硪?guī)范、政策、指引、前沿研究循證嘗試拓寬護(hù)士的培養(yǎng)領(lǐng)域：心理咨詢、人力資源管理加強法律意識、學(xué)習(xí)法律知識加強法律意識、學(xué)習(xí)法律知識護(hù)士條例護(hù)士條例醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 認(rèn)真落實認(rèn)真落實17項核心制度項核心制度強化風(fēng)險意識、建立預(yù)警機制強化風(fēng)險意識、建立預(yù)警機制風(fēng)險就出在被你忽視風(fēng)險就出

18、在被你忽視的瞬間的瞬間-外出檢查時、外出檢查時、如廁如廁提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平、確保護(hù)理安全提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平、確保護(hù)理安全專科護(hù)士?？谱o(hù)士院外學(xué)習(xí)院外學(xué)習(xí)院內(nèi)學(xué)習(xí)院內(nèi)學(xué)習(xí)BLS、ACLS導(dǎo)師醫(yī)護(hù)人員BLS及ACLS通過率分別是？醫(yī)師？ 護(hù)理人員？加強培訓(xùn)-BLS學(xué)員血液/體液濺灑處理箱護(hù)理安全（不良）事件 應(yīng)用約束帶，實施保護(hù)性約束帶但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。應(yīng)用約束帶，實施保護(hù)性約束帶但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 床檔的應(yīng)用，由家屬陪伴，提醒家屬離開時須告知值班護(hù)士。床檔的應(yīng)用，由家屬陪伴，提醒家屬離開時須告知值班護(hù)士。體位突然變化，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，體位突然