第六篇 監(jiān)測篇

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值3你知道血糖波動的危害嗎？你知道血糖波動的危害嗎？低血糖可致：l性格變異、精神異常、癡呆l心律失常、心梗、腦梗l低血糖昏迷過久可致死亡4低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖可致：l糖尿病急性并發(fā)癥，來

2、勢兇險l糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫你遠離危害可以幫你遠離危害l實時了解血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖l指導飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案l幫助血糖達標，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展l提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情5研究表明：堅持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1 1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.

3、2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. SMBG,自我血糖監(jiān)測哪些糖友需要監(jiān)測血糖？哪些糖友需要監(jiān)測血糖？國際和國內(nèi)的糖尿病相關指南均建議：l所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應該加強血糖監(jiān)測6中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.血糖監(jiān)測包括哪些指標？血糖監(jiān)測包括哪些指標？7中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.治療初每3個月檢測1次達到治療目標后可每3-6月檢查一次在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后

4、/隨機血糖在無法測血糖時使用對治療的指導作用意義不大主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值8哪些時段需要自我監(jiān)測血糖？哪些時段需要自我監(jiān)測血糖？9餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖平 時運 動其他情況中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.何時測餐前何時測餐前/餐后血糖？餐后血糖？l餐前血糖： 血糖水平很高 有低血糖風險的老年人需測三餐前血糖l餐后血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達標，

5、應關注餐后2小時血糖10中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.注意測餐前/餐后血糖噢！何時測睡前何時測睡前/夜間血糖？夜間血糖？l睡前血糖： 注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素l夜間血糖： 了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖11中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.3.811.6哪些情況下還需增加監(jiān)測？哪些情況下還需增加監(jiān)測？l平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時l劇烈運動前后l其他情況： 嘗試新的飲食或不能規(guī)律進餐時 突然的情緒激動 患其他急性疾病時，如感染、酮癥、腹瀉等 漏服藥物或者在注射胰島素時錯

6、誤用藥121.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值13測血糖該準備什么呢？血糖儀和記錄本自我監(jiān)測血糖前需做哪些準備？自我監(jiān)測血糖前需做哪些準備？l主治醫(yī)生或護士的指導如何測血糖何時測血糖監(jiān)測頻率如何記錄監(jiān)測結果l配備合適的血糖儀14中

7、華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.血糖儀血糖儀的使用，你做對了嗎？血糖儀的使用，你做對了嗎？l正確測血糖的要點：l何時需要校正血糖儀： 第一次使用新購的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結果與HbA1C或臨床情況不符時；懷疑血糖儀不準確時15中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.測試前測試前*清潔采血部位*酒精消毒*按摩采血部位*切勿擠壓采血測試中測試中*一次性吸取足量血樣*測試中不要移動試紙 和血糖儀測試后測試后*記錄測試結果*試紙與針頭丟棄至適當容器

8、*測試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端監(jiān)測記錄，你做對了嗎？監(jiān)測記錄，你做對了嗎？l記錄血糖日志：應包含血糖、飲食、運動、身體不適等多方面信息l就診時帶給主治醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)16中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測方案有哪些？血糖監(jiān)測方案有哪些？17中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.基礎胰島素治療的監(jiān)測方案基礎胰島素治療的監(jiān)測方案18中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):

9、13-21.l常見治療方案為“中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射”l監(jiān)測方案（每周）：血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天復診前1天已達標每周3次復診前1天注： 表示需測血糖的時間預混胰島素預混胰島素(每日兩次每日兩次)治療的監(jiān)測方案治療的監(jiān)測方案19中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天復診前1天已達標每周3次復診前1天l常見治療方案為“預混胰島素早晚餐前注射”l監(jiān)測方案（每周）：注： 表示需測血糖的時間胰島素強化治療的監(jiān)測方案

10、胰島素強化治療的監(jiān)測方案l常見治療方案為“3短1長 ”和“3針預混胰島素類似物”l監(jiān)測方案（每天）：20中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標已達標注： 表示需測血糖的時間；“ ”可省去不測的時間非胰島素治療的短期強化方案非胰島素治療的短期強化方案l目標人群：有低血糖癥狀；旅行、感染等應激狀態(tài)；正在調(diào)整治療方案；HbA1C水平升高；剛進入一個新的生活環(huán)境；需要獲得更多的血糖信息等l監(jiān)測方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測，監(jiān)測時間如下：21血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚

11、餐后睡前第一天第二天第三天注： 表示需測血糖的時間；“ ”可省去不測的時間；特殊時期使用，無需長期維持中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值22哪些因素可導致血糖波動？哪些因素可導致血糖波動？23l生病l情緒波動：生氣、焦慮、抑郁等l錯誤的使用藥物l日常飲食和運動不規(guī)律中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病

12、防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.血糖監(jiān)測要點記血糖監(jiān)測要點記3條條l自我血糖監(jiān)測可以幫助我： 及時發(fā)現(xiàn)低血糖 用來指導調(diào)整日常治療方案l糖化血紅蛋白監(jiān)測幫我了解長期血糖控制狀況l二者不可相互取代，應該都兼顧！24主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值25除了血糖，我還需定期檢查哪些項目？除了血糖，我還需定期檢查哪些項目？26中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.血壓

13、、血脂的監(jiān)測與血糖監(jiān)測同等重要！患了并發(fā)癥需監(jiān)測哪些項目？患了并發(fā)癥需監(jiān)測哪些項目？27視網(wǎng)膜病變：無病變：每年一次；有病變：隨診糖尿病腎病：監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等糖尿病足：觀察皮膚狀況，預防及控制感染，10g尼龍絲檢查等腦梗塞和腦出血：監(jiān)測血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、超聲心動、冠脈造影等大血管及末梢神經(jīng)病變(麻木、神經(jīng)痛)：四肢血管超聲、音叉震動覺、神經(jīng)電生理檢查等主要內(nèi)容主要內(nèi)容l血糖監(jiān)測 為何要定期監(jiān)測血糖 何時該測血糖 如何正確自我監(jiān)測血糖 導致血糖波動的因素及監(jiān)測要點l糖尿病患者血糖以外的監(jiān)測 糖尿病患者需定期檢查的其他項目 糖尿病患者各項控制指標的目標值28我國我國