丙肝的診斷和病理報(bào)告要求修改后

1、丙肝的診斷和病例報(bào)告要求丙肝的診斷和病例報(bào)告要求普洱市疾病預(yù)防控制中心普洱市疾病預(yù)防控制中心董成琳董成琳20162016年年0404月月背景 隨著近幾年丙肝疫情的不斷上升，自隨著近幾年丙肝疫情的不斷上升，自20142014年開始，國(guó)家開始將丙肝防治年開始，國(guó)家開始將丙肝防治工作納入重點(diǎn)傳染病防治工作進(jìn)行防治，并于工作納入重點(diǎn)傳染病防治工作進(jìn)行防治，并于20152015年開始納入防艾政府責(zé)任年開始納入防艾政府責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，為提高基層專業(yè)技術(shù)人員的丙肝防治工作技能，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委目標(biāo)進(jìn)行考核，為提高基層專業(yè)技術(shù)人員的丙肝防治工作技能，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于于20142014年中旬委托國(guó)家疾控中心和丙肝防治委

2、員會(huì)對(duì)全國(guó)的省級(jí)疾控中心開年中旬委托國(guó)家疾控中心和丙肝防治委員會(huì)對(duì)全國(guó)的省級(jí)疾控中心開展了丙肝防治工作培訓(xùn)，云南省疾控中心于展了丙肝防治工作培訓(xùn)，云南省疾控中心于20142014年年11-1211-12月分兩批批完成了月分兩批批完成了對(duì)全省對(duì)全省129129個(gè)縣所有縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝臨床治療和疾控中心丙肝檢驗(yàn)、疫個(gè)縣所有縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝臨床治療和疾控中心丙肝檢驗(yàn)、疫情管理人員的丙肝防治工作培訓(xùn)，并于情管理人員的丙肝防治工作培訓(xùn)，并于20152015年年4 4月再次分兩批對(duì)全省月再次分兩批對(duì)全省129129個(gè)縣個(gè)縣疾控中心的丙肝疫情管理人員開展丙肝防治工作疫情管理培訓(xùn)，培訓(xùn)均要求疾控中心的丙肝

3、疫情管理人員開展丙肝防治工作疫情管理培訓(xùn)，培訓(xùn)均要求各地開展丙肝疫情上報(bào)時(shí)不再各地開展丙肝疫情上報(bào)時(shí)不再20082008年的丙肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，使用新的疫情報(bào)年的丙肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，使用新的疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)于兩種快檢試劑檢測(cè)結(jié)果均為陽性但無流病史、肝功異常和相告標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)于兩種快檢試劑檢測(cè)結(jié)果均為陽性但無流病史、肝功異常和相關(guān)臨床表現(xiàn)的病例也要求上報(bào)疫情，并對(duì)關(guān)臨床表現(xiàn)的病例也要求上報(bào)疫情，并對(duì)20142014年年7-20157-2015年年6 6月檢出的符合疫月檢出的符合疫情上報(bào)的病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。情上報(bào)的病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。 這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行了這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行了7 7個(gè)月后，國(guó)家的相關(guān)專家發(fā)現(xiàn)丙肝疫情采用

4、新個(gè)月后，國(guó)家的相關(guān)專家發(fā)現(xiàn)丙肝疫情采用新的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)后疫情上升的幅度太大，相關(guān)的院士呢，也堅(jiān)決抵制，要求的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)后疫情上升的幅度太大，相關(guān)的院士呢，也堅(jiān)決抵制，要求取消新的丙肝疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，采用取消新的丙肝疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，采用20082008年的丙肝疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)年的丙肝疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)20152015年已上報(bào)的丙肝疫情進(jìn)行核查、訂正，對(duì)不符合丙肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)年已上報(bào)的丙肝疫情進(jìn)行核查、訂正，對(duì)不符合丙肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行訂正（訂正為其它疾病，并在報(bào)卡的備注里注明的病例進(jìn)行訂正（訂正為其它疾病，并在報(bào)卡的備注里注明“不符合丙不符合丙肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)肝疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)”）。）。內(nèi) 容n丙型肝

5、炎檢測(cè)丙型肝炎檢測(cè)n丙型肝炎診斷丙型肝炎診斷n丙型肝炎疫情報(bào)告丙型肝炎疫情報(bào)告n丙型肝炎的疫情核查丙型肝炎的疫情核查一.丙型肝炎的檢測(cè)n1.1.抗抗-HCV-HCV檢測(cè)檢測(cè) n常用檢測(cè)試劑：酶法和快速常用檢測(cè)試劑：酶法和快速n窗口期窗口期6-126-12周周p約約1/31/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測(cè)不到抗體急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測(cè)不到抗體n不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染 p一般用于一般用于HCVHCV感染者的初篩感染者的初篩n2.HCV RNA2.HCV RNA檢測(cè)檢測(cè)nHCV RNAHCV RNA是診斷急性和現(xiàn)癥是診斷急性和現(xiàn)癥HCVHCV感染的感染的唯

6、一可靠指標(biāo)唯一可靠指標(biāo)p暴露后暴露后7 72121天后血清可檢測(cè)到丙肝病毒天后血清可檢測(cè)到丙肝病毒RNA RNA p有有20%20%感染感染HCVHCV的患者，病毒能被自發(fā)清除的患者，病毒能被自發(fā)清除p僅抗僅抗-HCV-HCV結(jié)果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥結(jié)果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥HCVHCV感染，須檢測(cè)感染，須檢測(cè)HCV RNAHCV RNA來來確定確定3.丙肝指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義二、丙型肝炎的診斷n（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)n1.1.流行病學(xué)史流行病學(xué)史n 1.11.1曾接受過血液、血液制品或其它人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移曾接受過血液、血液制品或其它人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。植

7、。n 1.2 1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。，有靜脈注射毒品史。n1.31.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。n 1.4 1.4與與HCVHCV感染者有性接觸史，或感染者有性接觸史，或HCVHCV感染者（母親）所生的嬰兒。感染者（母親）所生的嬰兒。2.臨床表現(xiàn)n2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎n2.1.1病程在病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適

8、等?；虿贿m等。n2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸?；虺霈F(xiàn)黃疸。n2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。部分患者可無明顯癥狀和體征。n2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎n2.2.1病程超過病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。不適等。n2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。

9、n2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。部分患者可無明顯癥狀和體征。2.3丙型病毒性肝炎肝硬化n2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和和右季肋可有全身乏力、食欲減退、惡心和和右季肋部疼痛或不適等。部疼痛或不適等。n2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或試管可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或試管、胃底靜脈曲張及肝脾腫大和脾功能亢進(jìn)。、胃底靜脈曲張及肝脾腫大和脾功能亢進(jìn)。n2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史出血史3.實(shí)驗(yàn)室檢查n3.1急性丙型病毒性肝炎有血清急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部升

10、高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。升高。n3.2血清抗血清抗-HCV 陽性陽性n3.3血清血清HCV RNA陽性陽性4.組織病理學(xué)檢查n4.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎n可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：na）單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞侵潤(rùn)于肝竇中，形成串珠）單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞侵潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；狀；nb）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；nc）膽管損

11、傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；nd）常見界面性炎癥）常見界面性炎癥n4.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎n肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。n4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化n在慢性丙型病毒性肝炎病理改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改在慢性丙

12、型病毒性肝炎病理改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。變，即假小葉形成。5.影像學(xué)檢驗(yàn)n5.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎nB超、超、CT或或MRI可顯示肝脾輕度腫大。可顯示肝脾輕度腫大。n5.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎nB超、超、CT或或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。脾臟輕度增大。n5.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化nB超、超、CT或或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，肝脾增大。，肝脾增

13、大。（二）丙型肝炎的診斷n1.臨床診斷丙肝病例臨床診斷丙肝病例n 符合下列任何一項(xiàng)即可診斷符合下列任何一項(xiàng)即可診斷:n 血清抗血清抗-HCV陽性陽性+流行病學(xué)史流行病學(xué)史n 血清抗血清抗-HCV陽性陽性+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 血清抗血清抗-HCV陽性陽性+肝功異常肝功異常n2.確診丙肝病例確診丙肝病例n 1）急性丙肝診斷）急性丙肝診斷n 符合下列任何一項(xiàng)即可診斷符合下列任何一項(xiàng)即可診斷:n 血清血清RNA陽性陽性+急性丙型肝炎的一些臨床表現(xiàn)急性丙型肝炎的一些臨床表現(xiàn)n 血清血清RNA陽性陽性+急性丙型肝炎的組織病理學(xué)檢查急性丙型肝炎的組織病理學(xué)檢查n 血清血清RNA陽性陽性+急性丙型肝炎影像學(xué)檢

14、查急性丙型肝炎影像學(xué)檢查常見的急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)（病程小于6個(gè)月）n 1. 1. 臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，部部分分患者可患者可 出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，呈呈隱匿性感染隱匿性感染。 2. 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：ALTALT多輕多輕、中度升高，中度升高，HCV RNAHCV RNA陽性（陽性（和和抗抗-HCV-HCV陽性陽性，有的患者急性期有的患者急性期HCV RNAHCV RNA陽

15、性陽性，但，但抗抗-HCV-HCV陰陰性性）n2）慢性丙肝診）慢性丙肝診n 符合下列任何一項(xiàng)即可診斷符合下列任何一項(xiàng)即可診斷:n 血清血清RNA陽性陽性+慢性丙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)慢性丙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)n 血清血清RNA陽性陽性+慢性丙型病毒性肝炎的組織病理學(xué)檢查慢性丙型病毒性肝炎的組織病理學(xué)檢查n 血清血清RNA陽性陽性+慢性丙型病毒性肝炎影像學(xué)檢查慢性丙型病毒性肝炎影像學(xué)檢查常見的急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)（病程大于6個(gè)月或發(fā)病日期不明）n1.1.雖無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)或影像學(xué)檢雖無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查檢查符合慢性肝炎查檢查符合慢性肝炎n臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性

16、丙肝患者可臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性丙肝患者可無）無）n2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：HCV RNAHCV RNA和抗和抗-HCV-HCV均為均為陽性陽性，ALTALT多輕多輕、中度升高中度升高診斷原則n 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步判斷，確診丙型病毒能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步判斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴漏時(shí)間、影像學(xué)及組硬化須根據(jù)明確的暴漏時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。織病理學(xué)檢查結(jié)果

17、。三三. .丙型肝炎疫情報(bào)告丙型肝炎疫情報(bào)告現(xiàn)行丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)n 實(shí)驗(yàn)室確診病例（實(shí)驗(yàn)室確診病例（具備核酸檢測(cè)能力具備核酸檢測(cè)能力）p 血清血清HCV-RNAHCV-RNA陽性陽性+ +流行病學(xué)史流行病學(xué)史/ /臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/ /肝功異常肝功異常p 區(qū)分急性和慢性區(qū)分急性和慢性p 根據(jù)根據(jù)病程病程、臨床表現(xiàn)、組織病理改變和影像學(xué)等、臨床表現(xiàn)、組織病理改變和影像學(xué)等n 臨床診斷病例（臨床診斷病例（不具備核酸檢測(cè)能力不具備核酸檢測(cè)能力）p 一種或多種快檢試劑一種或多種快檢試劑血清抗血清抗-HCV-HCV陽性陽性+ +流行病學(xué)史流行病學(xué)史/ /臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/ /肝肝功異

18、常功異常p 不區(qū)分不區(qū)分急性和慢性急性和慢性“傳染病報(bào)告卡傳染病報(bào)告卡”與與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”比較比較以下情況要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告n醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；n既往病例已治愈（核酸陰性，抗體陽性），既往病例已治愈（核酸陰性，抗體陽性），再次感染的，需再次報(bào)告；再次感染的，需再次報(bào)告；nHCV RNAHCV RNA陽性者，不論抗陽性者，不論抗-HCV-HCV是否陽性，均須是否陽性，均須報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢性；性；n無無HCV RNAHCV RNA檢測(cè)條件，但抗檢測(cè)條件，但抗-HCV-HCV陽性，并經(jīng)醫(yī)陽性，并經(jīng)醫(yī)生診

19、斷，報(bào)告臨床診斷病例。生診斷，報(bào)告臨床診斷病例。以下情況不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告n抗抗-HCV-HCV陽性，但陽性，但HCV RNAHCV RNA陰性者不報(bào)告陰性者不報(bào)告n疑似診斷不報(bào)告，疑似診斷不報(bào)告，對(duì)對(duì)已已報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診行排除或確診n醫(yī)生首診已報(bào)告的，不再重復(fù)報(bào)告醫(yī)生首診已報(bào)告的，不再重復(fù)報(bào)告n哨點(diǎn)篩查、美沙酮門診、血站等篩查發(fā)現(xiàn)的抗體陽哨點(diǎn)篩查、美沙酮門診、血站等篩查發(fā)現(xiàn)的抗體陽性病例性病例n轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診、報(bào)告轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診、報(bào)告丙肝病例報(bào)告中存在問題n填卡人、報(bào)告人不明確填卡人、報(bào)告人不明確n病例診斷不準(zhǔn)確病例診斷不準(zhǔn)確n為篩查而

20、篩查為篩查而篩查n網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量差網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量差n病例分類混亂病例分類混亂n審核瀏覽形式化審核瀏覽形式化四.丙肝疫情核查1.丙肝疫情報(bào)告率調(diào)查丙肝疫情報(bào)告率調(diào)查n調(diào)查目的調(diào)查目的n獲得丙肝疫情報(bào)告率獲得丙肝疫情報(bào)告率n抗體陽性報(bào)告率抗體陽性報(bào)告率n核酸陽性報(bào)告率核酸陽性報(bào)告率n調(diào)查科室及內(nèi)容調(diào)查科室及內(nèi)容n防保科、檢驗(yàn)科、丙肝檢測(cè)相關(guān)臨床科室等防?？啤z驗(yàn)科、丙肝檢測(cè)相關(guān)臨床科室等n檢驗(yàn)記錄、傳染病報(bào)告卡、傳染病登記簿、查詢門診日志、住院病歷等檢驗(yàn)記錄、傳染病報(bào)告卡、傳染病登記簿、查詢門診日志、住院病歷等n丙肝疫情報(bào)告率定義丙肝疫情報(bào)告率定義n抗體陽性報(bào)告率（抗體陽性報(bào)告率（未接受核酸檢測(cè)的病例

21、未接受核酸檢測(cè)的病例）n分子：丙肝抗體陽性病例中分子：丙肝抗體陽性病例中已已報(bào)病例數(shù)報(bào)病例數(shù)n分母：所有丙肝抗體陽性病例中分母：所有丙肝抗體陽性病例中應(yīng)應(yīng)報(bào)病例數(shù)報(bào)病例數(shù)n核酸陽性報(bào)告率（核酸陽性報(bào)告率（已接受核酸檢測(cè)的病例已接受核酸檢測(cè)的病例）n分子：核酸陽性的病例中分子：核酸陽性的病例中已已報(bào)病例數(shù)報(bào)病例數(shù)n分母：所有核酸陽性病例中分母：所有核酸陽性病例中應(yīng)應(yīng)報(bào)病例數(shù)報(bào)病例數(shù)n調(diào)查前準(zhǔn)備調(diào)查前準(zhǔn)備n獲得網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例名單獲得網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例名單n按照按照?qǐng)?bào)告地區(qū)報(bào)告地區(qū)和和錄入日期錄入日期提前下載傳染病報(bào)告信息提前下載傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中管理系統(tǒng)中核查時(shí)間段內(nèi)核查醫(yī)院核查時(shí)間段內(nèi)核查醫(yī)院報(bào)告

22、的報(bào)告的全部全部丙肝丙肝病例名單備用病例名單備用n現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查n查詢查詢調(diào)查調(diào)查機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科原始結(jié)果登記本，記錄所有抗機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科原始結(jié)果登記本，記錄所有抗-HCV-HCV和和HCV-RNAHCV-RNA陽性病例基本信息陽性病例基本信息，填入表，填入表1 1n登陸中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)登陸中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)或與提前下載的疫情報(bào)告名單或與提前下載的疫情報(bào)告名單對(duì)比對(duì)比，核，核實(shí)實(shí)是否進(jìn)行過病例報(bào)告是否進(jìn)行過病例報(bào)告，并填寫報(bào)告病例分類，并填寫報(bào)告病例分類n對(duì)沒有進(jìn)行報(bào)告的病例與送檢科室核實(shí)相關(guān)對(duì)沒有進(jìn)行報(bào)告的病例與送檢科室核實(shí)相關(guān)原因原因，填寫填寫 “未報(bào)告原因未報(bào)告原因”一欄（有痕跡資料證明為

23、復(fù)診病例的不列一欄（有痕跡資料證明為復(fù)診病例的不列入統(tǒng)計(jì)）入統(tǒng)計(jì)）丙肝疫情報(bào)告率調(diào)查n報(bào)告率結(jié)果整理計(jì)算報(bào)告率結(jié)果整理計(jì)算n丙肝抗體陽性報(bào)告率（未接受核酸檢測(cè)）丙肝抗體陽性報(bào)告率（未接受核酸檢測(cè)）n根據(jù)表根據(jù)表1數(shù)據(jù)計(jì)算出本院丙肝抗體陽性應(yīng)報(bào)告人數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)算出本院丙肝抗體陽性應(yīng)報(bào)告人數(shù)和已報(bào)告人數(shù)，計(jì)算丙肝抗體陽性報(bào)告率，填寫和已報(bào)告人數(shù)，計(jì)算丙肝抗體陽性報(bào)告率，填寫表表2n丙肝核酸陽性報(bào)告率（接受核酸核酸檢測(cè)）丙肝核酸陽性報(bào)告率（接受核酸核酸檢測(cè)）n根據(jù)表根據(jù)表1數(shù)據(jù)計(jì)算出本院丙肝核酸陽性應(yīng)報(bào)告人數(shù)數(shù)據(jù)計(jì)算出本院丙肝核酸陽性應(yīng)報(bào)告人數(shù)和已報(bào)告人數(shù)，計(jì)算丙肝核酸陽性報(bào)告率，填寫和已報(bào)告人數(shù)，計(jì)算

24、丙肝核酸陽性報(bào)告率，填寫表表3表1 丙肝疫情報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表填寫說明：是否接受抗體檢測(cè)：是、否；填寫說明：是否接受抗體檢測(cè)：是、否； HCVHCV抗體檢測(cè)結(jié)果：陽性、陰性抗體檢測(cè)結(jié)果：陽性、陰性 是否接受核酸檢測(cè)：是、否是否接受核酸檢測(cè)：是、否 HCV-RNAHCV-RNA結(jié)果：根據(jù)檢測(cè)報(bào)告單的正常值范圍，填寫陽性、陰性結(jié)果：根據(jù)檢測(cè)報(bào)告單的正常值范圍，填寫陽性、陰性 HCV-RNAHCV-RNA檢測(cè)日期檢測(cè)日期: :格式例如：格式例如：“2015041320150413” 是否為住院病人：是、否是否為住院病人：是、否 是否疫情報(bào)告：是、否是否疫情報(bào)告：是、否表2 丙肝抗體陽性報(bào)告率調(diào)查表（未接

25、受核酸檢測(cè)的病例）表3 丙肝核酸陽性報(bào)告率調(diào)查表（接受核酸檢測(cè)的病例）四、丙肝報(bào)告病例準(zhǔn)確性核查n核查目的核查目的獲得丙肝報(bào)告數(shù)和丙肝核酸檢測(cè)能力情況獲得丙肝報(bào)告數(shù)和丙肝核酸檢測(cè)能力情況獲得獲得已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率的丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率獲得獲得已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝疫情的分類和分期準(zhǔn)確率的丙肝疫情的分類和分期準(zhǔn)確率n核查核查機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)n轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)所有所有開展丙肝檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展丙肝檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)n核查病例核查病例n已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室檢出抗實(shí)驗(yàn)室檢出抗-HCV或或HCV-RNA陽性陽性丙肝報(bào)告病例準(zhǔn)確性核查n丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率定義丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率定義n疫情報(bào)

26、告準(zhǔn)確率疫情報(bào)告準(zhǔn)確率n分子：符合丙肝臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷的病例數(shù)分子：符合丙肝臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷的病例數(shù)n分母：所有網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝病例數(shù)分母：所有網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝病例數(shù)n報(bào)告病例分類準(zhǔn)確率報(bào)告病例分類準(zhǔn)確率n分子：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查符合丙肝診斷分類（臨床或?qū)嶒?yàn)室）的病例數(shù)量分子：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查符合丙肝診斷分類（臨床或?qū)嶒?yàn)室）的病例數(shù)量n分母：現(xiàn)場(chǎng)核查丙肝已報(bào)告病例數(shù)分母：現(xiàn)場(chǎng)核查丙肝已報(bào)告病例數(shù)n報(bào)告病例分期準(zhǔn)確率（病例分類準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷病例才分期）報(bào)告病例分期準(zhǔn)確率（病例分類準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷病例才分期）n分子：現(xiàn)場(chǎng)核查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)中分期分子：現(xiàn)場(chǎng)核查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)中

27、分期( (急性或慢性急性或慢性) )正確數(shù)正確數(shù)n分母：現(xiàn)場(chǎng)核查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)（住院病人）分母：現(xiàn)場(chǎng)核查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室確診病例數(shù)（住院病人）n已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷，但未做核酸或核酸陰性病例，存在錯(cuò)報(bào)和病例分類錯(cuò)誤，不再列入分期準(zhǔn)已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷，但未做核酸或核酸陰性病例，存在錯(cuò)報(bào)和病例分類錯(cuò)誤，不再列入分期準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)確率統(tǒng)計(jì)核查前準(zhǔn)備核查前準(zhǔn)備n獲得網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例名單獲得網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例名單按照按照?qǐng)?bào)告地區(qū)報(bào)告地區(qū)和錄入日期和錄入日期提前下載傳染病報(bào)告信息管理提前下載傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中系統(tǒng)中核查時(shí)間段轄區(qū)內(nèi)核查時(shí)間段轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的報(bào)告的全部全部丙肝病例名單備用丙肝病例名

28、單備用n按報(bào)告單位進(jìn)行名單分類和統(tǒng)計(jì)按報(bào)告單位進(jìn)行名單分類和統(tǒng)計(jì)n將現(xiàn)場(chǎng)核查單位名稱，填入表將現(xiàn)場(chǎng)核查單位名稱，填入表4中中“核查醫(yī)院名稱核查醫(yī)院名稱”一欄一欄n將核查將核查單位報(bào)告病例數(shù)填入表單位報(bào)告病例數(shù)填入表4 4中中“病例報(bào)告數(shù)病例報(bào)告數(shù)”一欄一欄n下載的病例名單保留姓名、性別、年齡、診斷分類、診斷分類下載的病例名單保留姓名、性別、年齡、診斷分類、診斷分類2 2、報(bào)告、報(bào)告日期、報(bào)告單位、填卡醫(yī)生等信息備用日期、報(bào)告單位、填卡醫(yī)生等信息備用按照已下載的病例名單，提前與醫(yī)院核實(shí)住院病人名單按照已下載的病例名單，提前與醫(yī)院核實(shí)住院病人名單，并準(zhǔn)備好住院病歷備查，并準(zhǔn)備好住院病歷備查現(xiàn)場(chǎng)核查

29、n丙肝報(bào)告數(shù)和丙肝核酸檢測(cè)能力情況丙肝報(bào)告數(shù)和丙肝核酸檢測(cè)能力情況方法方法n訪談防?？苹驒z驗(yàn)科相關(guān)人員：訪談防保科或檢驗(yàn)科相關(guān)人員：是否是否開展開展核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)，或，或是是否委托外單位進(jìn)行核酸檢測(cè)否委托外單位進(jìn)行核酸檢測(cè)n填寫核查醫(yī)院填寫核查醫(yī)院1季度丙肝報(bào)告數(shù)及季度丙肝報(bào)告數(shù)及HCV-RNA檢測(cè)能力統(tǒng)計(jì)檢測(cè)能力統(tǒng)計(jì)表。表。現(xiàn)場(chǎng)核查現(xiàn)場(chǎng)核查n丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率（已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告）丙肝疫情報(bào)告準(zhǔn)確率（已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告）疫情報(bào)告準(zhǔn)確率核查方法疫情報(bào)告準(zhǔn)確率核查方法將網(wǎng)絡(luò)下載的報(bào)告病例名單，與實(shí)驗(yàn)室陽性名單進(jìn)行比對(duì)將網(wǎng)絡(luò)下載的報(bào)告病例名單，與實(shí)驗(yàn)室陽性名單進(jìn)行比對(duì)記錄是否有實(shí)驗(yàn)室支持依據(jù)記錄是否有實(shí)驗(yàn)室支持

30、依據(jù)核實(shí)病例是否首診核實(shí)病例是否首診疫情報(bào)告準(zhǔn)確率計(jì)算方法疫情報(bào)告準(zhǔn)確率計(jì)算方法分母：所有已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝病例數(shù)分母：所有已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的丙肝病例數(shù)分子：有實(shí)驗(yàn)室支持依據(jù)且為首診的病例數(shù)分子：有實(shí)驗(yàn)室支持依據(jù)且為首診的病例數(shù)現(xiàn)場(chǎng)核查現(xiàn)場(chǎng)核查n丙肝疫情分類準(zhǔn)確率（已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告）丙肝疫情分類準(zhǔn)確率（已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告）分類準(zhǔn)確率核查方法分類準(zhǔn)確率核查方法篩選表篩選表1 1中已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病例中已網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法判斷實(shí)際分類與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告分類是否一致根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法判斷實(shí)際分類與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告分類是否一致分類準(zhǔn)確率計(jì)算方法分類準(zhǔn)確率計(jì)算方法分母：分母：現(xiàn)場(chǎng)核查丙肝已報(bào)告病例數(shù)（來自表現(xiàn)場(chǎng)核查丙肝已報(bào)告病例數(shù)（來自表1