侯春林-皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方

1、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科侯春林侯春林l20世紀(jì)世紀(jì)50年代以前，主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的年代以前，主要是帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供（隨意型血供（random-pattern）皮瓣；皮瓣；l5060年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供（axial-pattern）皮瓣；皮瓣；l70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展，吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌展，吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展；骨皮瓣等獲得了發(fā)展；l80年代以來(lái)，皮瓣外科碩果紛呈，既有科學(xué)年代以來(lái)，皮瓣外科碩果紛呈，既有科學(xué)理論的創(chuàng)新，又有臨床應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步理論的創(chuàng)新，又

2、有臨床應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步l類型：類型：主干動(dòng)脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠(yuǎn)端主干動(dòng)脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠(yuǎn)端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、靜脈蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、靜脈皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。l目前皮瓣外科的發(fā)展已基本成熟，在人體可目前皮瓣外科的發(fā)展已基本成熟，在人體可切取的軸型皮瓣已達(dá)切取的軸型皮瓣已達(dá)70多處。多處。l現(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時(shí)代，現(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時(shí)代，而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。l皮瓣外科的發(fā)展歷程：皮瓣外科的發(fā)展歷

3、程：數(shù)量上，數(shù)量上，由少到多由少到多質(zhì)量上，由多到少質(zhì)量上，由多到少l總結(jié)成果的時(shí)機(jī)，已經(jīng)成熟。總結(jié)成果的時(shí)機(jī)，已經(jīng)成熟。l19811981年楊果凡，首次報(bào)道了前臂橈動(dòng)脈游離皮瓣年楊果凡，首次報(bào)道了前臂橈動(dòng)脈游離皮瓣l 19821982年宋儒耀，用英文在世界上作了介紹，引起國(guó)外學(xué)者的年宋儒耀，用英文在世界上作了介紹，引起國(guó)外學(xué)者的極大興趣，被譽(yù)為極大興趣，被譽(yù)為“中國(guó)皮瓣中國(guó)皮瓣”。l動(dòng)脈干網(wǎng)狀（動(dòng)脈主干帶肌間隙分支）的血供類型尺動(dòng)脈皮動(dòng)脈干網(wǎng)狀（動(dòng)脈主干帶肌間隙分支）的血供類型尺動(dòng)脈皮瓣、骨間后動(dòng)脈皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣和腓動(dòng)瓣、骨間后動(dòng)脈皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣和腓動(dòng)脈皮

4、瓣的出現(xiàn)脈皮瓣的出現(xiàn) l19821982年魯開化、王煒，橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣（年魯開化、王煒，橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣（reverse flow reverse flow island flapisland flap）修復(fù)手部創(chuàng)傷缺損修復(fù)手部創(chuàng)傷缺損l逆行島狀皮瓣的動(dòng)脈血供和靜脈回流研究逆行島狀皮瓣的動(dòng)脈血供和靜脈回流研究l尺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、脛后動(dòng)脈尺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、脛前動(dòng)脈逆行島狀皮瓣和腓動(dòng)脈逆行島狀皮逆行島狀皮瓣、脛前動(dòng)脈逆行島狀皮瓣和腓動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的出現(xiàn)瓣的出現(xiàn) l1981年年P(guān)onten，介紹了在小腿筋膜皮瓣（介紹了

5、在小腿筋膜皮瓣（fasciocutaneous flap），皮瓣平均長(zhǎng)寬比例達(dá)，皮瓣平均長(zhǎng)寬比例達(dá)2.5：1，超級(jí)皮瓣（超級(jí)皮瓣（super flap）l 1982年年 Barclay，在小腿將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例做到在小腿將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例做到3：1。l Tolhurst（1982）在肩背部將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例擴(kuò)大到在肩背部將筋膜皮瓣的長(zhǎng)寬比例擴(kuò)大到4：1。l 1982年年Haertsch通過(guò)解剖學(xué)研究，深筋膜下間隙（通過(guò)解剖學(xué)研究，深筋膜下間隙（subfascial space）是掀起皮瓣的是掀起皮瓣的“外科平面外科平面”（surgical plane）。）。 l1984年年Thatte報(bào)

6、道在下肢應(yīng)用翻轉(zhuǎn)筋膜瓣（報(bào)道在下肢應(yīng)用翻轉(zhuǎn)筋膜瓣（fascial flap）加植加植皮皮 l1982年鐘世鎮(zhèn)，肌間隔穿血管，肌間隔皮瓣年鐘世鎮(zhèn)，肌間隔穿血管，肌間隔皮瓣（septocutaneous flap）。l徐達(dá)傳（徐達(dá)傳（1984）和宋業(yè)光（）和宋業(yè)光（1984）首先報(bào)道的股前外側(cè)皮）首先報(bào)道的股前外側(cè)皮瓣，是肌間隔皮瓣的典型代表，臨床應(yīng)用廣泛。瓣，是肌間隔皮瓣的典型代表，臨床應(yīng)用廣泛。l肌間隔皮瓣與筋膜皮瓣有許多相似之處，兩者均帶有深筋肌間隔皮瓣與筋膜皮瓣有許多相似之處，兩者均帶有深筋膜。肌間隔穿血管的口徑多在膜。肌間隔穿血管的口徑多在0.51 mm左右，左右，l臨床可僅以肌間隔血管

7、為蒂，切取遠(yuǎn)端蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)臨床可僅以肌間隔血管為蒂，切取遠(yuǎn)端蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移，對(duì)修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很有價(jià)值。移，對(duì)修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很有價(jià)值。l1981年年Nakayama，大鼠動(dòng)脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣（大鼠動(dòng)脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣（arterialised venous flap）的實(shí)驗(yàn)研究。的實(shí)驗(yàn)研究。l19851985年顧玉東，在臨床上靜脈干動(dòng)脈化的游離皮瓣同時(shí)修復(fù)肢年顧玉東，在臨床上靜脈干動(dòng)脈化的游離皮瓣同時(shí)修復(fù)肢體主要?jiǎng)用}和神經(jīng)的缺損體主要?jiǎng)用}和神經(jīng)的缺損l1984年年Honda，僅吻合靜脈血管的指背靜脈皮瓣修復(fù)手指組織僅吻合靜脈血管的指背靜脈皮瓣修復(fù)手指組織缺損的經(jīng)驗(yàn)。缺損的經(jīng)驗(yàn)。l19

8、85年年Baek，犬靜脈血營(yíng)養(yǎng)的隱靜脈皮瓣的實(shí)驗(yàn)。犬靜脈血營(yíng)養(yǎng)的隱靜脈皮瓣的實(shí)驗(yàn)。l19861986年賈淑蘭，靜脈血營(yíng)養(yǎng)的筋膜皮瓣臨床應(yīng)用年賈淑蘭，靜脈血營(yíng)養(yǎng)的筋膜皮瓣臨床應(yīng)用l“靜脈靜脈靜脈靜脈”的靜脈皮瓣，的靜脈皮瓣，“動(dòng)脈靜脈動(dòng)脈靜脈”的靜脈皮瓣陸續(xù)的靜脈皮瓣陸續(xù)有不少臨床和實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道，但大多是修復(fù)手指部的皮膚缺有不少臨床和實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道，但大多是修復(fù)手指部的皮膚缺損的小皮瓣。損的小皮瓣。l靜脈皮瓣是非生理性皮瓣，血液循環(huán)不穩(wěn)定，成活差別很大，靜脈皮瓣是非生理性皮瓣，血液循環(huán)不穩(wěn)定，成活差別很大，對(duì)其認(rèn)識(shí)尚有待提高和深入。對(duì)其認(rèn)識(shí)尚有待提高和深入。l真皮下血管網(wǎng)皮瓣（真皮下血管網(wǎng)皮瓣

9、（subdermal vascular network skin flap, SVN flap）是在真皮下血管網(wǎng)是在真皮下血管網(wǎng)皮片的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。皮片的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。l1980年年Tsukada，介紹了保留真皮下血管網(wǎng)皮片介紹了保留真皮下血管網(wǎng)皮片移植的經(jīng)驗(yàn)。移植的經(jīng)驗(yàn)。l1986年司徒樸，報(bào)道臨床真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮年司徒樸，報(bào)道臨床真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮瓣的經(jīng)驗(yàn)，成活質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)隨意型皮瓣和皮片瓣的經(jīng)驗(yàn)，成活質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)隨意型皮瓣和皮片移植。因其較薄，又稱隨意型超薄皮瓣。移植。因其較薄，又稱隨意型超薄皮瓣。l1991年年Bertelli和和1992年年Masquelet，皮神經(jīng)皮神

10、經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系，神經(jīng)皮營(yíng)養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系，神經(jīng)皮瓣（瓣（neurocutaneous flap）的概念。的概念。l皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是傳統(tǒng)筋膜皮瓣的特皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是傳統(tǒng)筋膜皮瓣的特殊范例（殊范例（neuro-fasciocutaneous flap）。）。l1998年年Nakajima，淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣之稱（之稱（veno-neuro-fasciocutaneous flap）。）。時(shí)間時(shí)間作者作者項(xiàng)目項(xiàng)目1963陳中偉陳中偉前臂斷肢再植前臂斷肢再植1966楊東岳，顧玉東楊東岳，顧玉東第二足趾移植再造拇指第二足趾移植再造拇指1966陳中偉

11、陳中偉第二三足趾移植第二三足趾移植1975陳中偉陳中偉吻合神經(jīng)血管的胸大肌移植吻合神經(jīng)血管的胸大肌移植1976陳中偉陳中偉系列再植系列再植1982宋儒耀宋儒耀前臂橈側(cè)皮瓣前臂橈側(cè)皮瓣1984宋業(yè)光宋業(yè)光股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣l我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首先報(bào)道或獨(dú)自報(bào)道我國(guó)學(xué)者在國(guó)際上首先報(bào)道或獨(dú)自報(bào)道的皮瓣有的皮瓣有1010多個(gè)多個(gè) l論文多數(shù)是以中文在國(guó)內(nèi)雜志發(fā)表的論文多數(shù)是以中文在國(guó)內(nèi)雜志發(fā)表的l大多尚未得到國(guó)外學(xué)者的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可大多尚未得到國(guó)外學(xué)者的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可 序序號(hào)號(hào)皮瓣名稱皮瓣名稱國(guó)內(nèi)雜志報(bào)道作者及國(guó)內(nèi)雜志報(bào)道作者及時(shí)間時(shí)間國(guó)外雜志報(bào)道作者及國(guó)外雜志報(bào)道作者及時(shí)間時(shí)間1腹股溝（下腹部）游腹股

12、溝（下腹部）游離皮瓣離皮瓣楊東岳，顧玉東楊東岳，顧玉東（19741974）DanielDaniel（19731973）2橈動(dòng)脈游離皮瓣橈動(dòng)脈游離皮瓣楊果凡（楊果凡（19811981）Song(Song(宋儒耀宋儒耀)1982)1982MuhlbauerMuhlbauer（19821982）3橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣魯開化（魯開化（19821982）王煒（王煒（19821982）Stock(1983)Stock(1983)Biemer(1983)Biemer(1983)4上臂皮瓣上臂皮瓣Dolmans, 1979Dolmans, 1979Song(Song(宋儒耀宋儒耀)1982)1

13、9825肩胛皮瓣肩胛皮瓣 楊立民（楊立民（19831983）Gilbert(1982) Gilbert(1982) Nassif(1982)Nassif(1982)Urbaniak(1982)Urbaniak(1982)Barwick(1982)Barwick(1982)Hamilton(1982) Hamilton(1982) 6肩胛骨皮瓣肩胛骨皮瓣楊立民（楊立民（19831983） Swartz(1986) Swartz(1986) 序號(hào)序號(hào)皮瓣皮瓣國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)國(guó)外國(guó)外7腓骨皮瓣腓骨皮瓣Chen(陳中偉陳中偉)(1983)8脛后動(dòng)脈逆行島脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣?duì)钇ぐ陱埳撇牛◤埳撇牛?984198

14、4） Hong(洪光祥洪光祥)(1989)9橈動(dòng)脈逆行島狀橈動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣筋膜瓣金一濤（金一濤（19841984） Jin（金一濤）金一濤）(1985)10小腿外側(cè)皮瓣小腿外側(cè)皮瓣顧玉東（顧玉東（19831983） Yoshimura(1984)Gu（顧玉東）顧玉東）(1985)11股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣徐達(dá)傳（徐達(dá)傳（19841984）羅力生（羅力生（19851985）Baek(1983)Song(宋業(yè)光宋業(yè)光)(1984)Xu（徐達(dá)傳）徐達(dá)傳）(1988)12尺動(dòng)脈逆行島狀尺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣皮瓣李柱田（李柱田（19851985） Glasson(1988)Guimberteau(19

15、88)Li（李柱田）李柱田）(1989) 序號(hào)序號(hào)皮瓣皮瓣國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)國(guó)外國(guó)外13跟外側(cè)動(dòng)脈皮瓣跟外側(cè)動(dòng)脈皮瓣王成琪（王成琪（1985）Grabb(1981)Holmes(1984) 14包含指神經(jīng)背側(cè)支包含指神經(jīng)背側(cè)支的指動(dòng)脈皮瓣的指動(dòng)脈皮瓣侯春林（侯春林（1986）Rose (1983)15足背動(dòng)脈逆行島狀足背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣皮瓣楊慶元（楊慶元（1986）Ishikawa(1987)16小隱靜脈動(dòng)脈化游小隱靜脈動(dòng)脈化游離皮瓣離皮瓣顧玉東（顧玉東（1987） 17骨間后動(dòng)脈逆行島骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣?duì)钇ぐ曷穪?lái)金（路來(lái)金（1987）Penteado(1986) Costa(1988) Zanco

16、lli(1988)18掌背動(dòng)脈逆行島狀掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣皮瓣陳寶駒（陳寶駒（1988）路來(lái)金（路來(lái)金（1991）Small(1990) Maruyama(1990)Quaba(1990)序號(hào)序號(hào) 皮瓣皮瓣國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)國(guó)外國(guó)外19指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣李平津（李平津（1988）Lai（賴春生賴春生,臺(tái)灣）臺(tái)灣）(1989)20尺動(dòng)脈腕上穿支皮瓣尺動(dòng)脈腕上穿支皮瓣張高孟（張高孟（1990）Becker(1988)21前臂橈側(cè)筋膜蒂皮瓣前臂橈側(cè)筋膜蒂皮瓣張毓?jié)◤堌節(jié)?988）22橈動(dòng)脈莖突部穿支筋橈動(dòng)脈莖突部穿支筋膜瓣膜瓣張世民（張世民（1990）Chang（張世民）張世民）1990

17、 23小魚際皮瓣小魚際皮瓣顧玉東（顧玉東（1992）Kojima(1990) 24橈動(dòng)脈鼻煙窩穿支皮橈動(dòng)脈鼻煙窩穿支皮瓣瓣張高孟（張高孟（19921992） Inoue(1993) 國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)可能不全面，如有遺漏，歡迎補(bǔ)充！國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)可能不全面，如有遺漏，歡迎補(bǔ)充！l原則：原則：“以次要組織修復(fù)重要組織；先以次要組織修復(fù)重要組織；先帶蒂移位，后吻合血管；先分支血管，帶蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先簡(jiǎn)后繁，先近后遠(yuǎn)；重后主干血管；先簡(jiǎn)后繁，先近后遠(yuǎn)；重視供區(qū)美觀和功能保存視供區(qū)美觀和功能保存” l臨床已有臨床已有7070多處軸型皮瓣供區(qū)可供選擇。多處軸型皮瓣供區(qū)可供選擇。l現(xiàn)

18、在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時(shí)現(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時(shí)代，而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。代，而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。 l皮瓣外科的發(fā)展過(guò)程，臨床所應(yīng)用的皮皮瓣外科的發(fā)展過(guò)程，臨床所應(yīng)用的皮瓣供區(qū)的數(shù)量，是由少到多，又由多到瓣供區(qū)的數(shù)量，是由少到多，又由多到少少 l一些血供可靠、安全簡(jiǎn)單、部位隱蔽、一些血供可靠、安全簡(jiǎn)單、部位隱蔽、破壞損失少的皮瓣供區(qū)，逐漸成為臨床破壞損失少的皮瓣供區(qū)，逐漸成為臨床應(yīng)用的首選應(yīng)用的首選 l“個(gè)性化個(gè)性化”的皮瓣篩選和改進(jìn)的皮瓣篩選和改進(jìn)l特別強(qiáng)調(diào)供區(qū)的處理，即減少供區(qū)的損失和并發(fā)癥特別強(qiáng)調(diào)供區(qū)的處理，即減少供區(qū)的損失和并發(fā)癥 l（1）供區(qū)預(yù)處理，如

19、預(yù)構(gòu)皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，）供區(qū)預(yù)處理，如預(yù)構(gòu)皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，l（2）僅切取需要的組織，如不帶皮膚的筋膜皮下瓣，）僅切取需要的組織，如不帶皮膚的筋膜皮下瓣，l（3）采用內(nèi)窺鏡技術(shù)，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行顯微外科操）采用內(nèi)窺鏡技術(shù)，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行顯微外科操作（作（endoscopic microsurgery ），），l（4）僅切取穿支皮瓣而保留主要血管的完整。僅切取穿支皮瓣而保留主要血管的完整。 l穿支皮瓣（穿支皮瓣（perforator flap）的概念起于的概念起于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代后期，日本年代后期，日本KojimaKojima和和KimuraKimura等是這方面的先等是這

20、方面的先驅(qū)代表。驅(qū)代表。l肌間隔穿支（肌間隔穿支（septocutaneous perforator）l肌肉皮膚穿支（肌肉皮膚穿支（myocutaneous perforator）l優(yōu)點(diǎn)包括：（優(yōu)點(diǎn)包括：（1）不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能，）不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能，（2）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（3）設(shè)計(jì)）設(shè)計(jì)靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪組織，（組織，（4）病人術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。）病人術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。 l1.1.定義和范疇？定義和范疇？ 隨意型隨意型筋膜皮瓣筋膜皮瓣 皮神經(jīng)（淺靜脈）

21、營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣皮神經(jīng)（淺靜脈）營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣 肌間隔皮瓣肌間隔皮瓣 軸型軸型 穿支皮瓣穿支皮瓣l2.穿支皮瓣血管管徑與皮瓣面積關(guān)系？穿支皮瓣血管管徑與皮瓣面積關(guān)系？l3.穿支皮瓣血管位置及分布規(guī)律？穿支皮瓣血管位置及分布規(guī)律？l評(píng)價(jià)科學(xué)貢獻(xiàn)評(píng)價(jià)科學(xué)貢獻(xiàn)l歷史是重要事件的文獻(xiàn)記錄歷史是重要事件的文獻(xiàn)記錄l國(guó)際上在撰寫學(xué)科發(fā)展史時(shí)，參考、引用國(guó)際上在撰寫學(xué)科發(fā)展史時(shí)，參考、引用的資料，主要來(lái)自英文核心雜志。的資料，主要來(lái)自英文核心雜志。l僅列出最早發(fā)表這一原始成果的第一作者，僅列出最早發(fā)表這一原始成果的第一作者，而不是在論文中聲稱最早開展這一方法的而不是在論文中聲稱最早開展這一方法的作者。作者。l醫(yī)學(xué)

22、重要事件，傳播方式：病例報(bào)告會(huì)，報(bào)紙、電醫(yī)學(xué)重要事件，傳播方式：病例報(bào)告會(huì)，報(bào)紙、電臺(tái)、電視或互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體，專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)臺(tái)、電視或互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體，專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告、編入會(huì)議論文集，專業(yè)雜志或書籍上發(fā)表。告、編入會(huì)議論文集，專業(yè)雜志或書籍上發(fā)表。l主流雜志：主流雜志：SCI期刊，核心期刊，統(tǒng)計(jì)源期刊期刊，核心期刊，統(tǒng)計(jì)源期刊l醫(yī)學(xué)信息浩瀚如海，查找資料，主要通過(guò)兩種途徑：醫(yī)學(xué)信息浩瀚如海，查找資料，主要通過(guò)兩種途徑：(1)閱讀跟蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)的核心專業(yè)期刊，閱讀跟蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)的核心專業(yè)期刊，(2)利用計(jì)利用計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床醫(yī)學(xué)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床醫(yī)學(xué)PubMed MEDLINE最

23、最常用。常用。l如果參考文獻(xiàn)漏引，經(jīng)?？稍谌绻麉⒖嘉墨I(xiàn)漏引，經(jīng)?？稍贚etter to editor欄目中，欄目中，看到作者之間的爭(zhēng)論、道歉、說(shuō)明、反駁看到作者之間的爭(zhēng)論、道歉、說(shuō)明、反駁l投稿之前，用主題詞在投稿之前，用主題詞在Medline上跑一遍上跑一遍l2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代以前，我國(guó)的對(duì)外學(xué)術(shù)交流年代以前，我國(guó)的對(duì)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)很少，許多獨(dú)創(chuàng)成果不為外界所知?；顒?dòng)很少，許多獨(dú)創(chuàng)成果不為外界所知。l8080年代以后，雖然交流方便了，但這一局年代以后，雖然交流方便了，但這一局面仍未得到根本改變。面仍未得到根本改變。l最主要的原因：在國(guó)外核心雜志，發(fā)表論最主要的原因：在國(guó)外核心雜志，發(fā)表論文太少文太少（1）臨床累積的病例數(shù)和隨訪期應(yīng)適當(dāng)。對(duì)皮瓣外科）臨床累積的病例數(shù)和隨訪期應(yīng)適當(dāng)。對(duì)皮瓣外科的創(chuàng)新性研究而言，如果基礎(chǔ)