臨安市基本醫(yī)療保障辦法參考模板

1、臨安市基本醫(yī)療保障辦法第一章 總 則第一條 為建立和完善我市基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)國(guó)家、省和杭州市的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保障制度由政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并遵循以下原則：（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋。對(duì)本市所有的城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排。（二）一視同仁、分類享受。解決城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求，逐步提高保障待遇。（三）適度籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。（四）制度貫通、自愿選擇。符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不重復(fù)享受。第三條 基本醫(yī)療保障制度包

2、括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門主管全市的基本醫(yī)療保障工作。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。市衛(wèi)生、民政、財(cái)政（地稅）、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、教育、審計(jì)、人事、公安等部門按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。第五條 建立健全由政府部門、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。第六條 市政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)額度、起付標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)擔(dān)比例、最高限額及政府補(bǔ)貼等作出適時(shí)調(diào)整，報(bào)杭州市政府備案，經(jīng)省政府核準(zhǔn)后實(shí)施。第二章 城

3、鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)第七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象為本市轄區(qū)下列單位和個(gè)人：（一）各類用人單位及其在職職工；（二）按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)的其他城鄉(xiāng)居民；（三）按規(guī)定參加職工醫(yī)保并已辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的退休、退職人員（以下簡(jiǎn)稱退休人員）。第八條 新建單位的參保人員從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)體參保人員參保后必須連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合參保條件的單位或個(gè)人，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，辦理參保手續(xù)，否則視作中斷參保。第九條 職工醫(yī)保費(fèi)按以下規(guī)定繳納：（一）各類企業(yè)、民辦非企業(yè)和

4、參照企業(yè)參保的單位（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)單位）及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體編制外職工，由單位和個(gè)人共同繳納。單位每月以當(dāng)月全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)（以下簡(jiǎn)稱單位繳費(fèi)基數(shù)），繳費(fèi)比例為6%，按月向地稅部門繳納，用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）；在職職工個(gè)人以本人當(dāng)月繳費(fèi)工資為基數(shù)，繳費(fèi)比例為2%，由單位代扣代繳，按月向地稅部門繳納，用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。在計(jì)算單位繳費(fèi)基數(shù)和個(gè)人月工資時(shí)，高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱省平工資）300%的，按300%核定，低于省平工資60%的，按60%核定。（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體，由單位和個(gè)人共同繳納。單位以上年度省平工

5、資為基數(shù)，按月向地稅部門繳納8%，其中6%用于建立統(tǒng)籌基金，2%按比例劃入職工個(gè)人帳戶；在職職工個(gè)人按上年度省平工資的2%，由單位代扣后按月向地稅部門繳納，并全部計(jì)入其個(gè)人帳戶。（三）個(gè)體參保人員以上年度省平工資的60%確定繳費(fèi)基數(shù)，由個(gè)人按月向指定銀行繳納8%職工醫(yī)保費(fèi)，其中6%用于建立統(tǒng)籌基金，2%計(jì)入其個(gè)人帳戶。（四）退休、退職人員除重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)外，個(gè)人不繳費(fèi)。（五）六級(jí)及以上傷殘軍人個(gè)人不繳費(fèi)。（六）重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每月5元，由參保人員本人繳納。在職職工在繳納2%職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納，退休、退職人員在每月劃入的醫(yī)保個(gè)人帳戶中代扣。第十條 市政府按當(dāng)年度參保人員數(shù)，每人以上年度省平

6、工資的0.5%予以補(bǔ)貼，用于重大疾病、統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助。第十一條 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金。市政府按當(dāng)年度享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人數(shù)（含退休、退職人員），以上年度省平工資的7%列入預(yù)算，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ?。第十二條 參保人員的個(gè)人帳戶按以下規(guī)定由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理：（一）企業(yè)單位在職職工的個(gè)人帳戶，由個(gè)人按月繳納的2%組成。（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體在職職工的個(gè)人帳戶由三部分組成。第一部分由在職職工按上年度省平工資繳納的2%部分；第二部分根據(jù)不同的年齡段，按上年度省平工資的一定比例劃入。具體劃入比例是：35周歲以下（含35周歲）為0.4%，35周歲以上至45周歲

7、（含45周歲）為0.7%，45周歲以上至退休（職）前為1%，退休（職）后至70周歲（含70周歲）為4%，70周歲以上為5.5%；第三部分公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，每人每月10元為基數(shù)，再按每年工齡每月1元給予補(bǔ)助。退休公務(wù)員的個(gè)人帳戶較在職人員少個(gè)人繳納部分。（三）個(gè)體參保人員及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編制外人員的個(gè)人帳戶，由個(gè)人按月繳納的2%組成。（四）企業(yè)單位、個(gè)體參保及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的編制外退休人員的個(gè)人帳戶當(dāng)年資金按下列標(biāo)準(zhǔn)劃入：退休（職）后至70周歲（含70周歲）按上年度省平工資的4%劃入；70周歲以上的按上年度省平工資的5.5%劃入。（五）個(gè)人帳戶當(dāng)年資金按月劃入，

8、當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在年底前調(diào)整。個(gè)人帳戶當(dāng)年結(jié)余部分，跨年度后轉(zhuǎn)為歷年帳戶資金。第十三條 個(gè)人帳戶資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)及住院、規(guī)定病種門診、普通門診中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)（含住院、門診起付標(biāo)準(zhǔn)部分）。第十四條 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。第十五條 參保后，應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。符合參保條件，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)3個(gè)月不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的作中斷參保處理，自第4個(gè)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。中斷參保的單位和人員，在再次參保時(shí)，除補(bǔ)足中斷期間應(yīng)繳納的

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金外，必須再連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳滿中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，已補(bǔ)年份不計(jì)算中斷年限。參保人在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳，已補(bǔ)年份不計(jì)算中斷年限。參保人員在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保單位承擔(dān)。第十六條 參保人員在退休前，應(yīng)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視作繳費(fèi)年限）不足22

10、年的，由參保單位或個(gè)人按辦理退休當(dāng)年的基數(shù)和費(fèi)率一次性補(bǔ)足22年后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如退休前未連續(xù)繳納職工醫(yī)保，有下列情況之一者，退休后適當(dāng)增加個(gè)人承擔(dān)比例：（一）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限滿22年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15%；（二）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限為22年以上至30年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10%；（三）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限為30年以上，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5%。第十七條 下列情況為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限：（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的參保人員：基本醫(yī)療保險(xiǎn)

11、實(shí)際繳費(fèi)年限；2002年7月底前符合國(guó)家、省規(guī)定的連續(xù)工齡；（二）各類企業(yè)單位人員和靈活就業(yè)人員：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；企業(yè)職工大病保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；1996年7月底前符合國(guó)家、省規(guī)定的連續(xù)工齡；以上年限不重復(fù)計(jì)算。第十八條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支的住院醫(yī)療費(fèi)按下列規(guī)定辦理：（一）統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元。（二）住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）：首次住院，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院600元；第二次住院，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以出院日期為準(zhǔn)。第三次及以上住院不需起付標(biāo)準(zhǔn)。住院日期每滿一周年設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)2000元

12、。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬元部分，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付；6萬元以上部分通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金解決。第十九條 起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金與個(gè)人分別負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元（含2萬元），在職職工負(fù)擔(dān)20%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)15%；2萬元以上至3萬元（含3萬元），在職職工負(fù)擔(dān)15%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)10%；3萬元以上至6萬元（含6萬元），在職職工負(fù)擔(dān)10%，退休、退職人員負(fù)擔(dān)5%。第二十條 企業(yè)單位職工、個(gè)體參保人員及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編制外職工可申請(qǐng)辦理規(guī)定病種門診手續(xù)。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，設(shè)

13、一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)800元，以上部分按本辦法第十九條辦理。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。第二十一條 統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上部分的醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)，市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)為10%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原個(gè)人負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上增加5%（省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%）。第二十二條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)最高限額為20萬元，包括起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金封頂線以下的6萬元。第二十三條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：（一）企業(yè)單位職工、個(gè)體參保人員及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編制外在職職工

14、，先由個(gè)人帳戶資金支付，個(gè)人帳戶資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)。（二）企業(yè)單位職工、個(gè)體參保人員及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編制外退休（職）職工，醫(yī)療費(fèi)超過2000元（含個(gè)人帳戶資金）以上部分報(bào)銷60%，全年補(bǔ)助最高限額5000元。第二十四條 原享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的職工，在享受職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，政策另行制定。第三章 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療第二十五條 參保范圍和對(duì)象：（一）本市在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊(cè)，以戶為單位參加。（二）具有本市非農(nóng)戶籍，未參加職工醫(yī)保人員。（三）戶口在本市，但已參加異地社會(huì)保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民不納入?yún)⒈７秶５诙鶙l 符合參保條件的人員，可在規(guī)定

15、時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第二十七條 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的資金由參保人員個(gè)人繳納、政府補(bǔ)助、集體扶助等組成。建立年均增長(zhǎng)25%以上的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，到2010年人均籌資額達(dá)到上年農(nóng)村居民人均純收入的2%。農(nóng)村低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，持中華人民共和國(guó)殘疾人證（以下簡(jiǎn)稱殘疾證）、臨安市職工家庭特困證（以下簡(jiǎn)稱特困證）、臨安市村（居）民最低生活保障金領(lǐng)取證（以下簡(jiǎn)稱低保證）、五保集中供養(yǎng)證及各級(jí)勞動(dòng)模范的參保人員，免繳個(gè)人部分，由市財(cái)政補(bǔ)助。第二十八條 各級(jí)政府按實(shí)際參保人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。第二十九條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：（一）設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限

16、額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)。（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，按不同比例分段累計(jì)的方式由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。（三）在本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，適當(dāng)降低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、各級(jí)勞模、特困人員及連續(xù)三年參合人員享受一定政策優(yōu)惠。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及中醫(yī)藥治療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。第三十條 參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療人員，可享受二年一次的免費(fèi)健康體檢，體檢內(nèi)容根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件執(zhí)行。第四章 醫(yī)療困難救助第三十一條 醫(yī)療困難救助對(duì)象為參加本市基本醫(yī)療保障的人員。第三十二條 醫(yī)療困難救助資金來源：（一）參加職工醫(yī)保人員1、參保人員每人每月繳納2元，在繳

17、納重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納；2、市財(cái)政按參保人員數(shù)每人每年20元列入預(yù)算；3、通過社會(huì)捐贈(zèng)等形式籌集的資金；4、利息收入；5、其他資金來源。（二）參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療人員。市財(cái)政按不低于省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌資，列入年度預(yù)算，市慈善總會(huì)慈善基金、市殘聯(lián)殘疾人保障基金每年適當(dāng)列支部分救助資金。第三十三條 城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員和特困人員，或當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)超過一定金額的，給予醫(yī)療困難救助。第三十四條 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員的醫(yī)療困難救助按以下規(guī)定辦理：（一）設(shè)置醫(yī)療困難救助起付標(biāo)準(zhǔn)。（二）設(shè)置最高救助限額。（三）按不同比例分段累計(jì)的方式計(jì)算

18、救助金額。（四）普通門診的醫(yī)療困難救助只限于城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員和特困人員。第三十五條 特殊情況的醫(yī)療困難救助。對(duì)已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助，但仍存在嚴(yán)重就醫(yī)困難，或因患嚴(yán)重慢性疾病、重大疾病導(dǎo)致家庭特別困難，以及遭遇其他突發(fā)性就醫(yī)困難等特殊情況的人員和敬老院集中供養(yǎng)五保對(duì)象，由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)療困難互助救濟(jì)聯(lián)席會(huì)議討論。第三十六條 醫(yī)療困難救助資金的管理。醫(yī)療困難救助資金列入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ谩Ｊ猩绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療困難救助資金的審核撥付工作。第五章 費(fèi)用征繳與基金管理第三十七條 醫(yī)?；鸬膩碓窗▎挝缓蛡€(gè)人繳納，政府

19、補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其它收入。第三十八條 職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療個(gè)人繳納部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)征收。第三十九條 醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。第四十條 用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)以及用于補(bǔ)助職工家屬參保的費(fèi)用，其列支渠道按財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十一條 各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，互不擠占，單獨(dú)運(yùn)行。第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理第四十二條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并取得藥品

20、經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的零售藥店，均可向勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審定后，向社會(huì)公布。第四十三條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生資源配置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第四十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第四十五條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理和定點(diǎn)服務(wù)情況等，建立動(dòng)態(tài)信用等級(jí)管理制度。第四十六條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，并將有關(guān)情況向社會(huì)公布。

21、第四十七條 異地安置退休人員，可持相關(guān)證明到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。因病情需要經(jīng)異地約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以轉(zhuǎn)到所在地勞動(dòng)保障行政部門確定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在地省會(huì)城市就醫(yī)。第四十八條 參保人員在異地工作3個(gè)月以上的，可以在工作所在地勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。第四十九條 參保人員臨時(shí)外出，因病急診可以在所在地勞動(dòng)保障行政部門確定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第七章 醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理第五十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。第五十一條 參加職工醫(yī)保人員可在勞動(dòng)保障行政部門公布的市內(nèi)外各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥。參加城鄉(xiāng)居民

22、合作醫(yī)療人員可在市內(nèi)外各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。 第五十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷、醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要的就醫(yī)憑證，證（卡）由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制作和發(fā)放。參保人員憑醫(yī)保證（卡）就醫(yī)、購藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)予以校驗(yàn)。第五十三條 參保人員因病需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目，先由個(gè)人自理一定比例，再按本辦法的有關(guān)規(guī)定辦理。第五十四條 參加職工醫(yī)保人員因病情需要，轉(zhuǎn)入本市勞動(dòng)保障行政部門確定的杭州市級(jí)、浙江省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理5%后，再按本辦法

23、有關(guān)規(guī)定辦理；轉(zhuǎn)入上海或北京當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需憑浙江省級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見，到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%后，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。第五十五條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬┰谑∫?guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的；（二）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)所發(fā)生的；（三）除急診、網(wǎng)絡(luò)故障外，市內(nèi)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店未刷卡付費(fèi)的；（四）因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；（五）出國(guó)、出境期間發(fā)生的；（六）交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒

24、等發(fā)生的；（七）納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；（八）納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育，計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的；（九）其它應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的。第五十六條 因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府研究解決。第五十七條 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：（一）應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用和購藥費(fèi)用，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。（二）應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用和購藥費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置人員、遇特殊情況未用醫(yī)保卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員墊付。參加職工醫(yī)保人員，由本人或單位直接到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理