胎膜早破7 課件

1、發(fā)生在急診室的 孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。 查體： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次分。問題：產(chǎn)婦的病癥是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應(yīng)如何處理？胎 膜 早 破Premature rupture of membranes(PROM)胎 膜 早 破定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)對(duì)母兒影響 (effect)處理 (manageme

2、nt)預(yù)防 (prevention)一、定義 (definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠滿37周 PROM of term 足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周 preterm PROM 發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%二、原因 (etiology)生殖道病原性微生物上行性感染：胎膜炎致胎膜局部張力下降羊膜腔內(nèi)壓力升高：雙胎、羊水過多胎兒先露部高浮:胎膜受力不均營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛：細(xì)胞因子：IL-6、IL-8、TNF-a，激活溶酶體酶，破壞羊膜組織創(chuàng)傷、妊娠后期性交 三、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)病癥：突發(fā)

3、較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T、母兒心率、子宮有壓痛、WBC 、C-反響蛋白 隱秘性羊膜腔感染：無明顯T、有母兒心率四、診斷 (diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷一胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞涂片加熱法：加熱10分鐘，白色羊水、褐色宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部二羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查： 1.血化驗(yàn)：WBC、 C-反響蛋白、IL-6 2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查：

4、1羊水細(xì)菌培養(yǎng) 2羊水IL-67.9ngml 3羊水涂片革蘭染色：找到細(xì)菌 4羊水涂片計(jì)數(shù)WBC 30個(gè)ml 5羊水葡萄糖定量：10mmolL 3.動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分五、對(duì)母兒的影響effect)母體： 感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染 早產(chǎn) 胎盤早剝胎兒： 早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率 感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi) 窘迫六、處理management期待療法終止妊娠 一期待療法適應(yīng)癥：2835周,不伴感染,羊水深度2cm一般處理預(yù)防性使用抗生素應(yīng)用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測(cè)剩余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎 二終止妊娠 孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮產(chǎn)。七、預(yù)防