超聲乳化手術中基本操作技術

1、超聲乳化手術中基本操作技術解放軍總醫(yī)院 何守志晶體核硬度分類uLOCS II 分級法 晶體核硬度 顏色 紅光發(fā)射 I 灰白色 強 II 淡黃 較強 III 棕黃 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 無 晶體乳化基本操作技術u雕刻(Sculpting)u刻槽(Trench digging)u松解性核切開(Relaxing nucleotomy)u后板削薄(Posterior plate shaving)u周邊部吸除(Peripheral aspiration)雕刻u 在整體核上操作u有最大的穩(wěn)定性和安全性u可以使用較高能量 雕刻u 核硬度與能量關系u 吃口深度選擇u 線性速度控制雕刻刻

2、槽以雕刻方式不斷擴大加深過程u 寬度 硅膠套管u 深度 3/4 核厚度u 長度 內(nèi)核直徑雕刻刻槽u 縱形溝槽 標準刻槽方式u 彈坑式刻槽 劈核準備u 挖碗式刻槽 彈性手術刻槽刻槽 刻槽深度的判斷u 槽底部的紅光反射u 乳化針頭的直徑u 內(nèi)核后平面水平松解性核切開 切斷核上皮質(zhì)殼形成的束帶u 縱形刻槽繼續(xù)向周邊雕刻u 彈坑或碗邊向周邊雕刻u 可作多個松解性核切開松解性核切開后板削薄 核削溝槽底部使之變薄過程u 形成完整的溝或坑槽后進行u 角度小、吃口淺、能量小u 以紅光反射強弱作判斷標準后板削薄后板削薄周邊部吸除u 雕刻、刻槽、松解后進行u 僅剩薄薄的后板相連殘翼u 使殘翼折迭、游離至中央吸除

3、周邊部吸除周邊部吸除旋轉(zhuǎn)核旋轉(zhuǎn)核u 雙手技術: 交叉 平行u 抵止點選擇: 核心部u 輔助器械: 鈍頭旋轉(zhuǎn)核分核u 雙手技術: 交叉 平行u 抵止點選擇: 底部u 輔助器械的選擇: 鈍頭分核彈性手術(Spring Surgery): 軟核uSequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 連續(xù)有節(jié)奏的去除內(nèi)核束帶) 刻槽深而大成碗狀 松解性核切開 后板削薄 周邊部吸除四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking)u 縱形刻槽u 旋轉(zhuǎn)后再刻槽形成十字交叉u 機械分核u 分塊乳化四象限分核技術四象限分核技術 碎核技術的基本要求

4、u安全 囊破、墜核u手動代替超聲 機械劈核u簡便易行碎核中的難點碎核中的難點u核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量u劈核困難劈核困難 嫻熟的技巧嫻熟的技巧u吸不住吸不住 填入法填入法u防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥硬核碎核技術硬核碎核技術u原位碎核法原位碎核法(Shepherd, 1990)u分而治之法分而治之法(Gimbel, 1991)u切削反翻法切削反翻法(Fine, 1993)u劈裂法劈裂法(Nagahara, 1993)硬核碎核技術硬核碎核技術u攔截劈裂法攔截劈裂法(Kock, 1994)u劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade, 1996)u囊膜上劈裂法囊膜上劈

5、裂法(Maloney, 1997)u鉆鑿劈裂法鉆鑿劈裂法(Joo, 1997)特殊碎核技術特殊碎核技術u分而治之法分而治之法(Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束帶分離核后板和束帶分離 核殘翼分離核殘翼分離 旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除硬核碎核技術硬核碎核技術u原位碎核技術原位碎核技術(In situ fracture technique) 雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 塊塊 逐一將其乳化逐一將其乳化硬核碎核技術硬核碎核技術u切削翻轉(zhuǎn)法切削翻轉(zhuǎn)法(Chip and flip) 確切的核分界確切的核

6、分界(Hydrodelineation) 彈坑樣刻槽及乳化核肩部彈坑樣刻槽及乳化核肩部 機械分離核板乳化吸除機械分離核板乳化吸除 反翻乳化吸除核殼反翻乳化吸除核殼切削反轉(zhuǎn)法切削反轉(zhuǎn)法硬核碎核技術u劈裂翻轉(zhuǎn)法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四個象限塊 由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)核塊 填入乳化吸除劈裂翻轉(zhuǎn)法劈裂翻轉(zhuǎn)法硬核碎核技術u攔截劈裂法(Stop and chop) 吸除淺層皮質(zhì) 高負壓鉆核深埋乳化頭 劈裂鉤與乳化針頭協(xié)同劈裂 依次吸除碎塊攔截劈裂法攔截劈裂法核碎塊處理u 高負壓 低能量u 抽吸點 底部u 輔助器械 推上部u 從周邊部拖至中心部 乳化核碎塊處理核碎塊處理核碎塊處理u 實現(xiàn)

7、峰值負壓 文丘里泵 瞬時實現(xiàn) 蠕動泵 全堵 延時u 高負壓 提高隨行力u 低能量 減少斥力核碎塊處理 周邊部固定性碎塊u 持續(xù)灌注 充分開發(fā)囊袋u 機械性推拉u 粘彈劑軟推壓隧道切口u 外切口 弧形 線形 反眉形u 隧道 1/2板層 均勻u 內(nèi)切口 線形 舌狀 活瓣隧道切口隧道切口u 外切口位置：角膜緣后 2mmu 內(nèi)切口位置：透明角膜內(nèi) 0.75mmu 內(nèi)切口長度：3.2mm 2.8mmu 外切口長度：因人工晶體大小而定環(huán)形撕囊(CCC)u 直徑 6mmu 圓形 類圓形u 上方充分開放環(huán)形撕囊(CCC)u 撕囊鑷u 截囊針u 電凝撕囊u 信封式截 / 撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊環(huán)形撕囊清除皮質(zhì)u 高負壓注吸u