震顫診斷和鑒別診斷策略PPT課件

1、一、定義一、定義l 震顫是最常見的運動障礙性癥狀震顫是最常見的運動障礙性癥狀, 是身體一部分或全部表現(xiàn)為不隨意的節(jié)律是身體一部分或全部表現(xiàn)為不隨意的節(jié)律性或無節(jié)律性的顫動性或無節(jié)律性的顫動, 可引起肢體功能障礙可引起肢體功能障礙, 影響患者的生活質(zhì)量。影響患者的生活質(zhì)量。第1頁/共19頁二、震顫的診斷二、震顫的診斷震顫的臨床診斷除識別震顫的具體表現(xiàn)外震顫的臨床診斷除識別震顫的具體表現(xiàn)外, , 還應(yīng)還應(yīng)仔細觀察和分析該表現(xiàn)的各種參數(shù)仔細觀察和分析該表現(xiàn)的各種參數(shù), ,包括：包括：對稱度對稱度節(jié)律性節(jié)律性(規(guī)則性或無規(guī)則的顫動規(guī)則性或無規(guī)則的顫動)部位部位(近端或遠端近端或遠端, 特別注意首發(fā)部位

2、特別注意首發(fā)部位)幅度幅度(肢體不隨意肌肉收縮的程度肢體不隨意肌肉收縮的程度)頻率頻率(每秒顫動的次數(shù)每秒顫動的次數(shù))變化變化(體位變化、外界因素、精神狀態(tài)等對震顫的影響體位變化、外界因素、精神狀態(tài)等對震顫的影響)第2頁/共19頁三、震顫的分類三、震顫的分類根據(jù)震顫的表現(xiàn)形式可分為靜止性和動作性根據(jù)震顫的表現(xiàn)形式可分為靜止性和動作性: :靜止性震顫靜止性震顫動作性震顫動作性震顫姿位性震顫姿位性震顫發(fā)生在受累肢體克服重力維持其位置時發(fā)生在受累肢體克服重力維持其位置時;等軸性震顫等軸性震顫發(fā)生在肌肉克服靜止性物體的收縮時發(fā)生在肌肉克服靜止性物體的收縮時活動性震顫活動性震顫與肢體活動相關(guān)聯(lián)與肢體活動

3、相關(guān)聯(lián),可再分為單純性震顫可再分為單純性震顫(發(fā)生于任何運動發(fā)生于任何運動時時)和意向性震顫和意向性震顫(發(fā)生于有目的的活動時發(fā)生于有目的的活動時) 。第3頁/共19頁三、震顫的分類三、震顫的分類根據(jù)國際運動障礙學會分類標準根據(jù)國際運動障礙學會分類標準, , 并結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)對震顫分類如下并結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)對震顫分類如下: : 強化的生理性震顫強化的生理性震顫 經(jīng)典的特發(fā)性震顫經(jīng)典的特發(fā)性震顫 帕金森病帕金森病( PD )性震顫性震顫 肌張力障礙性震顫肌張力障礙性震顫 小腦性震顫小腦性震顫 原發(fā)性直立性震顫原發(fā)性直立性震顫第4頁/共19頁三、震顫的分類三、震顫的分類根據(jù)國際運動障礙學會分

4、類標準根據(jù)國際運動障礙學會分類標準, , 并結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)對震顫分類如下并結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)對震顫分類如下: : 任務(wù)執(zhí)行和位置性特異性震顫任務(wù)執(zhí)行和位置性特異性震顫 Ho lmes震顫震顫(以前稱為紅核性或中腦性震顫以前稱為紅核性或中腦性震顫) 周圍神經(jīng)病性震顫周圍神經(jīng)病性震顫 藥物誘發(fā)性和中毒性震顫藥物誘發(fā)性和中毒性震顫 心因性震顫心因性震顫 腭肌震顫腭肌震顫第5頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷1.1.生理性震顫生理性震顫正常情況下僅在維持某種姿勢時出現(xiàn)，在某些情況如焦慮、緊張、恐懼、低正常情況下僅在維持某種姿勢時出現(xiàn)，在某些情況如焦慮、緊張、恐懼、

5、低血糖或使用特殊藥物時，可加重并成為一種癥狀，頻率為血糖或使用特殊藥物時，可加重并成為一種癥狀，頻率為6 12 Hz，一，一般有相應(yīng)的心理或病史特點，去除觸發(fā)因素癥狀即可消失。般有相應(yīng)的心理或病史特點，去除觸發(fā)因素癥狀即可消失。第6頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷2.2.特發(fā)性震顫（特發(fā)性震顫（ET)ET)多有家族史多有家族史可發(fā)病于任何年齡段可發(fā)病于任何年齡段,而以青少年和而以青少年和60歲以上發(fā)病常見歲以上發(fā)病常見，進展很慢進展很慢多為多為非對稱性非對稱性姿位性或動作性震顫姿位性或動作性震顫；震顫頻率為；震顫頻率為412H z，震顫是，震顫是ET 的惟的

6、惟一表現(xiàn)一表現(xiàn) 少量飲酒后少量飲酒后ET 癥狀可適當改善，但飲酒者發(fā)生酒精依賴的風險增加。癥狀可適當改善，但飲酒者發(fā)生酒精依賴的風險增加。第7頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷3.3.PDPD性震顫性震顫典型典型PD 震顫是單側(cè)、不對稱性上肢震顫是單側(cè)、不對稱性上肢靜止性震顫靜止性震顫，頻率，頻率(4 6 Hz) 顯著低顯著低于多數(shù)于多數(shù)ET，中等強度，常見搓丸樣動作。，中等強度，常見搓丸樣動作。震顫多從單側(cè)上肢開始震顫多從單側(cè)上肢開始, 也可累及腿、唇、下頜、頦部和舌也可累及腿、唇、下頜、頦部和舌, 但但不會累及頭不會累及頭部部, 可作為與可作為與ET的鑒別

7、點。的鑒別點。除震顫外，除震顫外，PD 還有還有運動遲緩、強直和姿勢不穩(wěn)運動遲緩、強直和姿勢不穩(wěn)等特征性表現(xiàn)。等特征性表現(xiàn)。第8頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷4.4.肌張力障礙性震顫肌張力障礙性震顫為在表現(xiàn)有肌張力障礙的身體部分發(fā)生姿位性或動為在表現(xiàn)有肌張力障礙的身體部分發(fā)生姿位性或動作性震顫作性震顫, 典型的癥狀是震顫性痙攣性斜頸。典型的癥狀是震顫性痙攣性斜頸。肌張力障礙性震顫有時可以出現(xiàn)肌張力障礙性震顫有時可以出現(xiàn)“ 零點零點”的特征的特征, 以與其他類型震顫鑒別以與其他類型震顫鑒別, 所謂所謂“零點零點”表現(xiàn)為在保持表現(xiàn)為在保持中性位置時可減輕震顫程

8、度中性位置時可減輕震顫程度,除震顫表現(xiàn)外除震顫表現(xiàn)外, 肌張力障礙患者還可表現(xiàn)出肌張力障礙患者還可表現(xiàn)出“感覺詭感覺詭計計” (患者用手輕微觸摸身體的某一部位可以明顯患者用手輕微觸摸身體的某一部位可以明顯地控制肌肉痙攣和姿勢異常地控制肌肉痙攣和姿勢異常, 使身體恢復(fù)到正常的位使身體恢復(fù)到正常的位置置)。第9頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷5.5.小腦性震顫小腦性震顫患者表現(xiàn)出慢的患者表現(xiàn)出慢的( 4 6H z)意向性震顫意向性震顫, 可累及單側(cè)或雙側(cè)肢體可累及單側(cè)或雙側(cè)肢體, 尤其在肢尤其在肢體接近目標時加重。體接近目標時加重。通常伴有其他小腦體征如眼球震顫

9、、構(gòu)音困難和共濟失調(diào)步態(tài)。通常伴有其他小腦體征如眼球震顫、構(gòu)音困難和共濟失調(diào)步態(tài)。 第10頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷6.6.直立性震顫直立性震顫多見于多見于50 歲以上人群歲以上人群典型表現(xiàn)為站立時以下肢為主甚至可波及軀干的同步性震顫典型表現(xiàn)為站立時以下肢為主甚至可波及軀干的同步性震顫, 而坐位或行走而坐位或行走時消失時消失其震顫頻率較高其震顫頻率較高(多為多為13 18H z)第11頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷7.7.任務(wù)執(zhí)行或位置特異性震顫任務(wù)執(zhí)行或位置特異性震顫表現(xiàn)為在執(zhí)行特別動作時發(fā)生震顫表現(xiàn)為在執(zhí)行特別

10、動作時發(fā)生震顫, 有動作高度特異性的特點有動作高度特異性的特點臨床常見的綜合征為原發(fā)性書寫痙攣癥臨床常見的綜合征為原發(fā)性書寫痙攣癥第12頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷8.8.Holmes Holmes 震顫震顫Holmes 震顫為少見卻獨特的震顫，由小腦與腦干上部及丘腦的聯(lián)絡(luò)損害震顫為少見卻獨特的震顫，由小腦與腦干上部及丘腦的聯(lián)絡(luò)損害引起。引起。其震顫幅度很大但頻率較低，主要累及肢體近端，有時累及頭部、軀干及肢其震顫幅度很大但頻率較低，主要累及肢體近端，有時累及頭部、軀干及肢體?？沙霈F(xiàn)于靜止時，姿勢變化時更明顯。體?？沙霈F(xiàn)于靜止時，姿勢變化時更明顯。最常見

11、病因為多發(fā)性硬化和嚴重頭創(chuàng)傷。最常見病因為多發(fā)性硬化和嚴重頭創(chuàng)傷。第13頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷9.9.周圍神經(jīng)病性震顫周圍神經(jīng)病性震顫為周圍神經(jīng)病變所致周圍神經(jīng)病變所致, 常見于常見于C IDP 、遺傳性感覺運動神經(jīng)病、遺傳性感覺運動神經(jīng)病(HMSN) , 特別是異常丙種球蛋白性周圍神經(jīng)病特別是異常丙種球蛋白性周圍神經(jīng)病癥狀限于周圍神經(jīng)受累區(qū)域癥狀限于周圍神經(jīng)受累區(qū)域, 隨周圍神經(jīng)病的好轉(zhuǎn)隨周圍神經(jīng)病的好轉(zhuǎn), 震顫范圍及程度可減輕。震顫范圍及程度可減輕。第14頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷10.10.藥物誘發(fā)性

12、震顫藥物誘發(fā)性震顫可誘發(fā)震顫的藥物很多可誘發(fā)震顫的藥物很多, 分以下主要類別分以下主要類別:腎上腺素能藥物腎上腺素能藥物: 茶堿類茶堿類抗心律失常藥抗心律失常藥: 胺碘酮胺碘酮抗抑郁藥抗抑郁藥: SSR Is、鋰劑、鋰劑抗癲癇藥 ：丙戊酸抗生素化療藥通常通常, 藥物可導(dǎo)致對稱性姿位性和意向性震顫藥物可導(dǎo)致對稱性姿位性和意向性震顫,頻率為頻率為6 10 H z, 與與ET 和和強化的生理性震顫相似。強化的生理性震顫相似。第15頁/共19頁四、震顫的臨床特征、鑒別診斷四、震顫的臨床特征、鑒別診斷10.10.心因性震顫心因性震顫屬于轉(zhuǎn)換性精神障礙范疇屬于轉(zhuǎn)換性精神障礙范疇, 其表現(xiàn)形式有很大變化其表現(xiàn)形式有很大變化急性發(fā)病、波動性病程、自發(fā)性緩解和注意力渙散可作為本病的診斷標準急性發(fā)病、波動性病程、自發(fā)性緩解和注意力渙散可作為本病的診斷標準第16