口腔并發(fā)癥的護理

1、L/O/G/O口腔并發(fā)癥的護理口腔并發(fā)癥的護理 顧小燕顧小燕2015-06-26主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 1 口腔黏膜炎的分級口腔黏膜炎的分級 3相關因素及發(fā)生機制相關因素及發(fā)生機制 2 治療與護理治療與護理4 健康教育健康教育 5 口腔粘膜炎（口腔粘膜炎（OMOM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應。是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應。 常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血水腫，繼而潰瘍、纖維化和口腔粘膜充血水腫，繼而潰瘍、纖維化和傷口愈合困難。傷口愈合困難。 病人自感疼痛劇烈，不能進食，嚴重影響生活質(zhì)量，病人自感疼痛劇烈，不能進食，

2、嚴重影響生活質(zhì)量，甚至使治療中斷。甚至使治療中斷?？谇徽衬ぱ椎母拍羁谇徽衬ぱ椎母拍畈∫蚝桶l(fā)病機制病因和發(fā)病機制抗癌藥物引起的口腔炎抗癌藥物引起的口腔炎化療后化療后3-53-5天開始出現(xiàn)口天開始出現(xiàn)口腔黏膜萎縮、變薄、脆性增加，繼而發(fā)炎、疼痛、潰瘍腔黏膜萎縮、變薄、脆性增加，繼而發(fā)炎、疼痛、潰瘍、形成口腔炎、形成口腔炎直接性口腔黏膜炎直接性口腔黏膜炎抗癌藥物直接作用于口腔黏膜細胞所致，對口腔黏膜細胞抗癌藥物直接作用于口腔黏膜細胞所致，對口腔黏膜細胞有直接抑制作用的抗癌藥物是有直接抑制作用的抗癌藥物是抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、烷化劑烷化劑，其中，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶甲氨蝶呤

3、和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最常見引起口腔黏膜炎最常見間接性口腔黏膜炎間接性口腔黏膜炎抗癌藥物抑制骨髓造血功能繼發(fā)口腔黏膜炎抗癌藥物抑制骨髓造血功能繼發(fā)口腔黏膜炎嚴重中性粒細胞減少癥的特征之一即為口腔潰瘍嚴重中性粒細胞減少癥的特征之一即為口腔潰瘍病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制放射治療引起的口腔炎放射治療引起的口腔炎如頭頸部放療，射線如頭頸部放療，射線在照射惡性腫瘤組織的同時，對正常組織也會造成在照射惡性腫瘤組織的同時，對正常組織也會造成不同程度的損傷，黏膜組織對射線的耐受差，當放不同程度的損傷，黏膜組織對射線的耐受差，當放療至療至2030Gy2030Gy時，黏膜充血、水腫，隨照射劑量的增時，黏膜充血

4、、水腫，隨照射劑量的增加，形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積，形成白色的膜加，形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積，形成白色的膜，伴有口咽部充血、糜爛、潰瘍、形成口腔炎。，伴有口咽部充血、糜爛、潰瘍、形成口腔炎。一般見于軟腭、頰膜等部位。一般見于軟腭、頰膜等部位。護理評估護理評估 口腔口腔粘膜炎分型 發(fā)生時間 部位實驗室實驗室監(jiān)測情況及白細胞、中性粒細胞數(shù)目評估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如放療化療后時間口腔粘膜炎的臨床分級口腔粘膜炎的臨床分級級級級級級級WHOWHO分級標準分級標準 口腔黏膜有紅口腔黏膜有紅斑、疼痛斑、疼痛口腔黏膜有紅斑、口腔黏膜有紅斑、潰瘍，可進干食潰瘍，可進干

5、食口腔粘膜有潰瘍，口腔粘膜有潰瘍，僅能進流質(zhì)飲食僅能進流質(zhì)飲食口腔粘膜無口腔粘膜無異常異常級級不能進食不能進食0級級放射性口腔黏膜炎的分級放射性口腔黏膜炎的分級級級口腔黏膜充血水腫、紅斑，口咽干燥，輕度疼痛，口腔黏膜充血水腫、紅斑，口咽干燥，輕度疼痛，進進固體固體食物困難食物困難級級斑點狀白膜，黏膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形斑點狀白膜，黏膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，間歇性中度疼痛，可耐受，進成，間歇性中度疼痛，可耐受，進軟食軟食困難困難級級主要是口腔潰瘍，成片纖維性黏膜炎，黏膜極度充主要是口腔潰瘍，成片纖維性黏膜炎，黏膜極度充血、糜爛，融合成片狀白膜，疼痛劇烈，只能進血、糜爛，融合成片

6、狀白膜，疼痛劇烈，只能進流流質(zhì)質(zhì)飲食飲食級級黏膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛導致黏膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛導致不能進食不能進食，需要對癥治療，需要對癥治療口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑漱口液漱口液含漱含漱 細胞保細胞保護劑護劑口腔降口腔降溫溫中醫(yī)中中醫(yī)中藥治療藥治療抗感染抗感染止痛止痛口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療 1、止痛、止痛 如如生理鹽水生理鹽水+ +利多卡因利多卡因+ +地塞米松漱口液，或局部噴康復新、錫類散等地塞米松漱口液，或局部噴康復新、錫類散等，西瓜霜含服也有一定的止痛效果，西瓜霜含服也有一定的止痛效果 口腔疼痛嚴重時可給予全

7、是性止痛藥，如鹽酸布桂嗪，芬太尼透皮貼口腔疼痛嚴重時可給予全是性止痛藥，如鹽酸布桂嗪，芬太尼透皮貼等。等。維生素維生素B12B12對口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明顯，并且能延緩口腔黏膜對口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明顯，并且能延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，尤其放射治療早期使用效果更好。炎的發(fā)生，尤其放射治療早期使用效果更好?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委?2、抗感染、抗感染 選擇廣譜抗生素治療選擇廣譜抗生素治療 盡可能根據(jù)病原學檢查和藥敏實驗結(jié)果治療盡可能根據(jù)病原學檢查和藥敏實驗結(jié)果治療 真菌感染應用制真菌素，病毒感染處理原則是緩解癥狀，真菌感染應用制真菌素，病毒感染處理原則是緩解癥狀，避免繼發(fā)感染

8、，促進潰瘍愈合避免繼發(fā)感染，促進潰瘍愈合口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療3 3、細胞保護劑、細胞保護劑（1 1）直接細胞保護劑：包括硫糖鋁、谷胱甘肽、胡蘿卜）直接細胞保護劑：包括硫糖鋁、谷胱甘肽、胡蘿卜素、維生素素、維生素E E、維生素、維生素C C、前列腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等、前列腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等。（2 2）間接細胞保護劑：細胞刺激因子具有多種活性功能）間接細胞保護劑：細胞刺激因子具有多種活性功能，除作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，除作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委?4 4、口腔降溫、口腔降溫較有效的預防方法較有效的預防方法

9、可使口腔黏膜炎發(fā)生率降低可使口腔黏膜炎發(fā)生率降低50%50%左右，其作用機制為根據(jù)左右，其作用機制為根據(jù)藥物半衰期，降低口腔溫度，使口腔黏膜細胞接觸抗腫瘤藥物半衰期，降低口腔溫度，使口腔黏膜細胞接觸抗腫瘤藥物的濃度降低。如病人在接受藥物的濃度降低。如病人在接受5-FU5-FU治療時，將冰貼敷于治療時，將冰貼敷于口腔黏膜上或含化冰塊，可降低口腔黏膜上或含化冰塊，可降低5-FU5-FU治療導致的黏膜的發(fā)治療導致的黏膜的發(fā)生率。生率?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委?比亞芬復合冰片比亞芬復合冰片 制作方法：在制作方法：在0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水250ml250ml中加入比亞芬中加入比亞芬5g

10、5g，再加，再加入慶大霉素入慶大霉素8 8萬單位和利多卡因萬單位和利多卡因100mg100mg，充分搖勻，倒入長，充分搖勻，倒入長寬約寬約2cm2cm，高，高1cm1cm的冰箱模具內(nèi)，冷凍的冰箱模具內(nèi)，冷凍4 4小時，整個過程從小時，整個過程從第一次放療開始至放療結(jié)束。第一次放療開始至放療結(jié)束。原理：比亞芬具有深部水合作用原理：比亞芬具有深部水合作用，保濕補水，可增加血流速度，保濕補水，可增加血流速度，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，減輕炎癥，改善組織缺氧，減輕減輕炎癥，改善組織缺氧，減輕疼痛，對抑制放療引起的肌肉纖疼痛，對抑制放療引起的肌肉纖維化的發(fā)生有積極意義維化的

11、發(fā)生有積極意義口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療5 5、漱口液含漱、漱口液含漱 漱口液含漱是治療口腔黏膜炎最常用且有效的方法漱口液含漱是治療口腔黏膜炎最常用且有效的方法 常用的漱口液為別嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱常用的漱口液為別嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱口液、氧化電位水漱口液口液、氧化電位水漱口液 別嘌醇含液（別嘌醇含液（300mg/15ml)300mg/15ml)可以防治可以防治5-FU5-FU導致的口腔黏膜導致的口腔黏膜炎，主要通過減輕惡性腫瘤細胞破壞后產(chǎn)生的高尿酸血癥炎，主要通過減輕惡性腫瘤細胞破壞后產(chǎn)生的高尿酸血癥對黏膜細胞的損傷，還可以阻止對黏膜細胞的損傷，還可以阻止5

12、-FU5-FU對口腔黏膜上皮細胞對口腔黏膜上皮細胞的細胞毒作用，保護口腔黏膜或提高其耐受性。的細胞毒作用，保護口腔黏膜或提高其耐受性?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委? 6、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認為放療可以產(chǎn)生熱毒，熱盛傷陰，多為陰虛火旺，治中醫(yī)認為放療可以產(chǎn)生熱毒，熱盛傷陰，多為陰虛火旺，治則滋陰降火。則滋陰降火?；熞字缕⑽笓p傷，易發(fā)口瘡，宜健脾補氣。伴虛陽上浮、化療易致脾胃損傷，易發(fā)口瘡，宜健脾補氣。伴虛陽上浮、虛火上熏者，宜加扶正溫陽、斂火止痛。虛火上熏者，宜加扶正溫陽、斂火止痛。健康教育健康教育1.1.向病人家屬講解口腔潰瘍的預防和觀察方法，營養(yǎng)支持的向病人家屬講解口腔潰瘍

13、的預防和觀察方法，營養(yǎng)支持的重要性。治療前如有易引起口腔黏膜炎的問題，如蛀牙、重要性。治療前如有易引起口腔黏膜炎的問題，如蛀牙、牙周炎等，先治療口腔疾病，待傷口愈合后牙周炎等，先治療口腔疾病，待傷口愈合后10141014天方可天方可行放療。行放療。2.2.保持口腔衛(wèi)生，將牙刷放在熱水中浸泡，以增加牙刷的柔保持口腔衛(wèi)生，將牙刷放在熱水中浸泡，以增加牙刷的柔軟性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口軟性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口3.3.飲食護理，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的食物，如高熱量、高飲食護理，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的食物，如高熱量、高蛋白及富含維生素蛋白及富含維生素B B、C C，無刺激的溫涼軟食，如肉、

14、魚、，無刺激的溫涼軟食，如肉、魚、雞蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以維持良好的營養(yǎng)狀況，攝雞蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以維持良好的營養(yǎng)狀況，攝取足量的液體。避免過熱、過冷、辛辣、粗糙等刺激性食取足量的液體。避免過熱、過冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁煙酒。物，少食多餐，禁煙酒。4.4.預防性口腔用藥，如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或預防性口腔用藥，如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或頰部冰敷，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。頰部冰敷，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。參考文獻參考文獻聞曲、劉義蘭、喻嬌花聞曲、劉義蘭、喻嬌花. .新編腫瘤護理學新編腫瘤護理學. . 濟南：人民衛(wèi)生出濟南：人民衛(wèi)生出版社，版社，2011.052011.05魯華、李霞