醫(yī)療質(zhì)量管理--程再造資格準(zhǔn)入管理技術(shù)的應(yīng)用

1、1 -流程再造資格準(zhǔn)入管理技術(shù)的應(yīng)用流程再造資格準(zhǔn)入管理技術(shù)的應(yīng)用2嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局嬰兒心臟大血管換位手術(shù)的結(jié)局l倫敦兒童醫(yī)院心外科主任馬克l 大血管換位手術(shù)l 病兒術(shù)后送往ICUl 馬克向家屬溝通一切進(jìn)行順利l24h后，馬克接到他害怕的消息病兒死亡l到底出了什么錯(cuò)？3致命的致命的“連環(huán)錯(cuò)連環(huán)錯(cuò)”請(qǐng)研究“人為因素”專家觀看移交過(guò)程的錄像:l團(tuán)隊(duì)合作不協(xié)調(diào)l連環(huán)小錯(cuò)誤累積l最關(guān)鍵是：病兒從手術(shù)室交到ICU，亂而無(wú)序4問(wèn)問(wèn) 題題lICU未接到病人移交來(lái)的準(zhǔn)確時(shí)間，未做相應(yīng)準(zhǔn)備，病人到ICU以后，3-4個(gè)人同時(shí)對(duì)話交接，亂而無(wú)序，線路或管道解開(kāi)或再接上無(wú)序（花掉30分鐘）l沒(méi)有專人核實(shí)，

2、記錄l有些護(hù)士忙亂到甚至將重要移交信息寫(xiě)在工作服上5F1賽車(chē)的啟示賽車(chē)的啟示l一輛賽車(chē)開(kāi)進(jìn)維護(hù)站l21名工作人員l換胎，加油，清理進(jìn)氣口送賽車(chē)上路花費(fèi)7秒鐘l忙而有序，分工明確，動(dòng)作協(xié)調(diào)，訓(xùn)練有素6業(yè)外專家會(huì)診業(yè)外專家會(huì)診l賽車(chē)經(jīng)理把事情攤開(kāi)，列出一份有條理的指令清單l產(chǎn)業(yè)心理學(xué)家大多高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)出錯(cuò)率約為0.001%l法拉利的史戴普尼： 有總負(fù)責(zé)人嗎？有無(wú)可供核對(duì)的作業(yè)流程？是否曾在無(wú)病人的情況下進(jìn)行過(guò)團(tuán)隊(duì)演練？l回答：沒(méi)有7啟啟 示示l必須建立危重病兒術(shù)后移交規(guī)范流程8病人移交規(guī)范流程病人移交規(guī)范流程l總負(fù)責(zé)人：麻醉師l移交前，ICU作好相關(guān)準(zhǔn)備l負(fù)責(zé)接應(yīng)的護(hù)士，確定病人安置床位，需要的管、

3、線、電源lICU主管醫(yī)生，前往手術(shù)室，協(xié)助移交l示意圖中標(biāo)明醫(yī)護(hù)人員所站位置應(yīng)做的事和順序l9欣慰的結(jié)果欣慰的結(jié)果l監(jiān)督27次手術(shù)l技術(shù)錯(cuò)誤率下降50%l移交信息錯(cuò)誤率下降50% 挽救了許多生命l世界各地醫(yī)院對(duì)該成果反響熱烈l患兒母親熱淚盈眶，擁抱醫(yī)生l馬克：“沒(méi)有比這更令人欣慰的了”10質(zhì)量管理質(zhì)量管理 培養(yǎng)訓(xùn)練人，使其成為合格且有能力者 讓合格有能力者按制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程做精細(xì)化工作11質(zhì)量管理的技術(shù)與方法質(zhì)量管理的技術(shù)與方法lJCI 認(rèn)證認(rèn)證（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合會(huì)）lISO 9000系列國(guó)際認(rèn)證系列國(guó)際認(rèn)證 （國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所屬質(zhì)量管理委員會(huì)頒布的質(zhì)量管理體系族標(biāo)準(zhǔn)之統(tǒng)稱)l臨床路徑

4、臨床路徑（關(guān)鍵路徑法）l流程管理流程管理（將工作程序標(biāo)準(zhǔn)化，固定化并嚴(yán)格按其辦事）l績(jī)效管理績(jī)效管理（將各單位（個(gè)人）的工作效果用量化方法進(jìn)行考核評(píng)估使其有可比性，該管理只是決定質(zhì)量的外部因素和管理手段）l準(zhǔn)入管理體系準(zhǔn)入管理體系（機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)）l循循證醫(yī)學(xué)證醫(yī)學(xué)l系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理（從源頭上尋找原因并加以整改）12質(zhì)量管理的關(guān)鍵質(zhì)量管理的關(guān)鍵l運(yùn)用哪些管理技術(shù)？l如何運(yùn)用這些管理技術(shù)？13醫(yī)療質(zhì)量管理的基點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的基點(diǎn)（即管理者最根本的職責(zé)即管理者最根本的職責(zé)）從確保避免醫(yī)務(wù)人員犯錯(cuò)誤、避免簡(jiǎn)單化個(gè)人責(zé)任追究的管理思維出發(fā)，通過(guò)制度建設(shè)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)，流程再造，資格準(zhǔn)入等管理技術(shù)和措施，

5、達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）14醫(yī)療質(zhì)量安全工作流程再造醫(yī)療質(zhì)量安全工作流程再造現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理15l是對(duì)醫(yī)院原有的確保醫(yī)療質(zhì)量安全的相關(guān)工作流程深刻理解和科學(xué)分析基礎(chǔ)上，以患者安全為導(dǎo)向，優(yōu)先選擇關(guān)鍵的、存在明顯問(wèn)題的或潛在的但后果可能?chē)?yán)重的問(wèn)題作為子流程進(jìn)行完善或重新設(shè)計(jì)，從源頭上防范醫(yī)療責(zé)任過(guò)失，以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員不容易犯錯(cuò)誤的目的。16例如例如:l門(mén)診危重病人門(mén)診危重病人收入流程收入流程l留察病人輸液留察病人輸液工作流程工作流程l口頭醫(yī)囑的范圍界定及執(zhí)行流程口頭醫(yī)囑的范圍界定及執(zhí)行流程l手術(shù)確認(rèn)制度與工作手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程流程l住院危急重癥病人轉(zhuǎn)科工作流程住院危急重癥病

6、人轉(zhuǎn)科工作流程l住院危急重癥病人出科作檢查住院危急重癥病人出科作檢查工作流程工作流程l患者墜床或跌倒的防范措施患者墜床或跌倒的防范措施17 例：門(mén)診危急重癥病人轉(zhuǎn)入工作流程例：門(mén)診危急重癥病人轉(zhuǎn)入工作流程l目的目的安全收入病房安全收入病房 防止轉(zhuǎn)入過(guò)程中病情惡化和意外防止轉(zhuǎn)入過(guò)程中病情惡化和意外l內(nèi)容內(nèi)容 轉(zhuǎn)入指征；轉(zhuǎn)入指征； 通知接診科室作相應(yīng)準(zhǔn)備；通知接診科室作相應(yīng)準(zhǔn)備； 轉(zhuǎn)入前關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估和記錄；轉(zhuǎn)入前關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估和記錄； 轉(zhuǎn)入過(guò)程中意外的預(yù)測(cè)和防范；轉(zhuǎn)入過(guò)程中意外的預(yù)測(cè)和防范； 轉(zhuǎn)入病房后關(guān)鍵指標(biāo)和生命通道的復(fù)核（人工氣轉(zhuǎn)入病房后關(guān)鍵指標(biāo)和生命通道的復(fù)核（人工氣 道，引流管，靜脈通道等

7、）；道，引流管，靜脈通道等）； 接診醫(yī)師的記錄與簽字，等等。接診醫(yī)師的記錄與簽字，等等。18口頭醫(yī)囑的范圍界定及執(zhí)行程序口頭醫(yī)囑的范圍界定及執(zhí)行程序 在危及患者生命的緊急情況下醫(yī)師才能下達(dá)口頭醫(yī)囑在危及患者生命的緊急情況下醫(yī)師才能下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士口頭復(fù)述一次（如藥物執(zhí)行護(hù)士口頭復(fù)述一次（如藥物-藥名、劑量、途徑、藥名、劑量、途徑、速度）速度）執(zhí)行前對(duì)醫(yī)師再?gòu)?fù)述一次，醫(yī)師認(rèn)同后方可執(zhí)行執(zhí)行前對(duì)醫(yī)師再?gòu)?fù)述一次，醫(yī)師認(rèn)同后方可執(zhí)行護(hù)士留下必要的證據(jù)備查護(hù)士留下必要的證據(jù)備查搶救告一段落，醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)上文字醫(yī)囑搶救告一段落，醫(yī)師應(yīng)補(bǔ)上文字醫(yī)囑19例例：手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程：手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程 目

8、的目的患者身份及手術(shù)患者身份及手術(shù)部位準(zhǔn)確率永遠(yuǎn)達(dá)到百分之百部位準(zhǔn)確率永遠(yuǎn)達(dá)到百分之百l手術(shù)手術(shù)前一天，主刀醫(yī)師在病床復(fù)核所有前一天，主刀醫(yī)師在病床復(fù)核所有文書(shū)記錄文書(shū)記錄l主刀在主刀在相應(yīng)部位皮膚表面相應(yīng)部位皮膚表面作標(biāo)識(shí)（若無(wú)標(biāo)識(shí)麻醉醫(yī)師暫停麻作標(biāo)識(shí)（若無(wú)標(biāo)識(shí)麻醉醫(yī)師暫停麻醉）醉）l手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前訪視l病房護(hù)士復(fù)核腕帶上所有信息病房護(hù)士復(fù)核腕帶上所有信息l切皮前暫停一分鐘，實(shí)施主刀、主麻、巡回護(hù)士三方復(fù)核制切皮前暫停一分鐘，實(shí)施主刀、主麻、巡回護(hù)士三方復(fù)核制（姓名（姓名、床號(hào)、床號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)方式、手術(shù)手術(shù)部位部位）準(zhǔn)確無(wú)誤才開(kāi)始手準(zhǔn)確無(wú)誤才開(kāi)始手術(shù)術(shù)20臨床

9、實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告工作流程臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告工作流程 臨床實(shí)驗(yàn)室的異常檢驗(yàn)結(jié)果中，有些已是臨床實(shí)驗(yàn)室的異常檢驗(yàn)結(jié)果中，有些已是“危急值危急值”，即這種檢驗(yàn)結(jié)果往往預(yù)示患者可，即這種檢驗(yàn)結(jié)果往往預(yù)示患者可能存在某方面的危險(xiǎn)甚至危及生命（本院能存在某方面的危險(xiǎn)甚至危及生命（本院“檢檢驗(yàn)危急值驗(yàn)危急值”附后）為保證將該附后）為保證將該“危急值危急值”結(jié)果結(jié)果盡快報(bào)告臨床醫(yī)生采取相應(yīng)救治措施，特制定盡快報(bào)告臨床醫(yī)生采取相應(yīng)救治措施，特制定“實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告工作流程實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告工作流程”。21 “標(biāo)本信息標(biāo)本信息”核實(shí)（姓名核實(shí)（姓名 科室科室 床位床位 診斷診斷 檢測(cè)項(xiàng)目）檢測(cè)項(xiàng)目） “測(cè)定值測(cè)定

10、值”核實(shí)（再次測(cè)定核實(shí)（再次測(cè)定應(yīng)與質(zhì)控標(biāo)本同步定）應(yīng)與質(zhì)控標(biāo)本同步定） 2.結(jié)果無(wú)誤，結(jié)果無(wú)誤，1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)臨床科室該患者的主管醫(yī)分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)臨床科室該患者的主管醫(yī)師或主治醫(yī)師。若不在病房，通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最師或主治醫(yī)師。若不在病房，通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。高醫(yī)師。 3.同時(shí)詢問(wèn)接電話者姓名（工作號(hào)）并在報(bào)告單上注明，電話同時(shí)詢問(wèn)接電話者姓名（工作號(hào)）并在報(bào)告單上注明，電話結(jié)束時(shí)在報(bào)告單上填寫(xiě)電話結(jié)束時(shí)間。結(jié)束時(shí)在報(bào)告單上填寫(xiě)電話結(jié)束時(shí)間。4.報(bào)告單上注明報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核結(jié)果已復(fù)核”，“已電話通知已電話通知”，按規(guī)定，按規(guī)定“專冊(cè)專冊(cè)”登記。登記。5.

11、盡快將書(shū)面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)科室（或盡快掛網(wǎng)）盡快將書(shū)面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)科室（或盡快掛網(wǎng)）對(duì)超過(guò)（達(dá)到）危急值的檢查結(jié)果，啟動(dòng)下列流程對(duì)超過(guò)（達(dá)到）危急值的檢查結(jié)果，啟動(dòng)下列流程1.核實(shí)核實(shí)22臨床科室對(duì)危急值的應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)臨床科室對(duì)危急值的應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn) 電話通知結(jié)束后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)危急值報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見(jiàn)醫(yī)囑或病程錄。23醫(yī)療（護(hù)理）診療技術(shù)操作準(zhǔn)入制醫(yī)療（護(hù)理）診療技術(shù)操作準(zhǔn)入制 醫(yī)療技術(shù)包括診斷性技術(shù)和治療性技術(shù)，按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（討論稿）第11條規(guī)定，第一類醫(yī)療技術(shù)（安全性、有效性確切）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行實(shí)施臨床應(yīng)用管理，由此，特制定本準(zhǔn)入制?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理24衛(wèi)生部要求

12、：衛(wèi)生部要求：必須建立必須建立“第一類診療技術(shù)目錄第一類診療技術(shù)目錄”必須實(shí)施技術(shù)審核必須實(shí)施技術(shù)審核25醫(yī)療（護(hù)理）操作技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療（護(hù)理）操作技術(shù)準(zhǔn)入制度 1.該項(xiàng)技術(shù)操作的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定2.該項(xiàng)技術(shù)操作設(shè)備的使用規(guī)范流程3.該項(xiàng)技術(shù)操作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施4.該項(xiàng)技術(shù)操作（人員）的準(zhǔn)入評(píng)價(jià)體系（培訓(xùn)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)）5.準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)6.人員申報(bào)準(zhǔn)入的申報(bào)程序和申請(qǐng)表7.考核內(nèi)容指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)及科室評(píng)價(jià) 考核（試）前述（1）（2）（3）內(nèi)容 準(zhǔn)入小組綜合評(píng)價(jià)8.檔案化管理26手術(shù)醫(yī)師主刀資格準(zhǔn)入制度手術(shù)醫(yī)師主刀資格準(zhǔn)入制度 手術(shù)分級(jí)與權(quán)限管理手術(shù)分級(jí)與權(quán)限管理 27 終極

13、目標(biāo)：終極目標(biāo)：確保手術(shù)安全有效確保手術(shù)安全有效 準(zhǔn)入管理小組準(zhǔn)入管理小組 職責(zé)：職責(zé)：界定手術(shù)類別與疾病學(xué)科歸屬 制定、修改手術(shù)權(quán)限管理制度和管理內(nèi) 容按制度監(jiān)督檢查 成員：成員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 、醫(yī)務(wù)處（科）長(zhǎng) 手術(shù)科室主任 、麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)28 準(zhǔn)入專家小組準(zhǔn)入專家小組負(fù)責(zé)手術(shù)負(fù)責(zé)手術(shù) 麻醉人員手術(shù)準(zhǔn)入申麻醉人員手術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)范圍界定請(qǐng)范圍界定 職責(zé)：職責(zé)：負(fù)責(zé)手術(shù)、 麻醉人員手術(shù)準(zhǔn)入資格及 升降 級(jí)審定 成員：成員：手術(shù)科室專家及部分手術(shù)科室主任、 麻醉科室主任護(hù)士長(zhǎng)29手術(shù)操作權(quán)限化管理的內(nèi)容手術(shù)操作權(quán)限化管理的內(nèi)容手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)各醫(yī)院開(kāi)展的具體手術(shù)，按專業(yè)劃分（如甲依據(jù)

14、各醫(yī)院開(kāi)展的具體手術(shù)，按專業(yè)劃分（如甲 乙乙 丙丙 丁類）丁類）權(quán)限的申報(bào)條件權(quán)限的申報(bào)條件 目前，既顧及安全性、又考慮可操作性，甲乙類目前，既顧及安全性、又考慮可操作性，甲乙類手術(shù)按小種類施放權(quán)限，而丙丁類手術(shù)按大類別施放手術(shù)按小種類施放權(quán)限，而丙丁類手術(shù)按大類別施放權(quán)限較好。權(quán)限較好。30 1. 對(duì)甲類手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成對(duì)甲類手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10-20例，個(gè)人申請(qǐng)，例，個(gè)人申請(qǐng)，指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)科室簽字，醫(yī)務(wù)科審核同意報(bào)指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)科室簽字，醫(yī)務(wù)科審核同意報(bào)”準(zhǔn)入專家準(zhǔn)入專家小組小組”審定即可。審定即可。 2. 申報(bào)上一類手術(shù)主刀資格需經(jīng)三個(gè)層次：申報(bào)上一類手術(shù)主刀資格需經(jīng)三個(gè)層

15、次：l申請(qǐng)申請(qǐng)“上級(jí)醫(yī)師輔導(dǎo)下主刀資格上級(jí)醫(yī)師輔導(dǎo)下主刀資格”需完成該類手術(shù)需完成該類手術(shù) 一助一助30例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。l申請(qǐng)申請(qǐng)“上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀資格上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀資格”需完成上級(jí)醫(yī)師需完成上級(jí)醫(yī)師 輔導(dǎo)下主刀輔導(dǎo)下主刀30例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。l申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)“主刀資格主刀資格”需要完成上級(jí)醫(yī)師臺(tái)需要完成上級(jí)醫(yī)師臺(tái) 上、臺(tái)下指上、臺(tái)下指 導(dǎo)各導(dǎo)各10例例-20例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。例，上級(jí)醫(yī)師評(píng)價(jià)良好。權(quán)限的申報(bào)條件權(quán)限的申報(bào)條件31申請(qǐng)程序及審核申請(qǐng)程序及審核 按手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理原則，按手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理原則，一般每一般

16、每3個(gè)月一次接受申報(bào)和評(píng)審個(gè)月一次接受申報(bào)和評(píng)審1.個(gè)人填報(bào)個(gè)人填報(bào)手術(shù)資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表手術(shù)資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 已獲資格的手術(shù)類別或病種已獲資格的手術(shù)類別或病種 擬申請(qǐng)的手術(shù)類別或病種擬申請(qǐng)的手術(shù)類別或病種 已完成手術(shù)病例數(shù)（病歷號(hào)）已完成手術(shù)病例數(shù)（病歷號(hào)） 手術(shù)體會(huì)（適應(yīng)癥、手術(shù)步驟等）手術(shù)體會(huì)（適應(yīng)癥、手術(shù)步驟等）2.上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)、簽字上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)價(jià)、簽字3.科內(nèi)評(píng)價(jià)及科主任簽字科內(nèi)評(píng)價(jià)及科主任簽字4.醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格、材料審核醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格、材料審核5.專家小組討論批準(zhǔn)專家小組討論批準(zhǔn)6.書(shū)面形式通知本人、科室、手術(shù)室書(shū)面形式通知本人、科室、手術(shù)室32監(jiān)督和檢查監(jiān)督和檢

17、查l管理小組委托手術(shù)室檢查手術(shù)權(quán)限與手術(shù)操作是否一致，并管理小組委托手術(shù)室檢查手術(shù)權(quán)限與手術(shù)操作是否一致，并按權(quán)限安排手術(shù)（已獲得各類或各種手術(shù)主刀資格人員一覽按權(quán)限安排手術(shù)（已獲得各類或各種手術(shù)主刀資格人員一覽表貼在手術(shù)室）表貼在手術(shù)室）l對(duì)超權(quán)限者予以相應(yīng)處罰，兩次超限者取消已獲的權(quán)限對(duì)超權(quán)限者予以相應(yīng)處罰，兩次超限者取消已獲的權(quán)限l醫(yī)務(wù)處（科）定期或不定期通過(guò)對(duì)病歷手術(shù)記錄，手術(shù)室登醫(yī)務(wù)處（科）定期或不定期通過(guò)對(duì)病歷手術(shù)記錄，手術(shù)室登記本等途徑，進(jìn)行檢查并記錄記本等途徑，進(jìn)行檢查并記錄33實(shí)施檔案化管理實(shí)施檔案化管理 一人一檔（含個(gè)人申請(qǐng)表、各級(jí)審核意見(jiàn)批復(fù)、監(jiān)督檢一人一檔（含個(gè)人申請(qǐng)表

18、、各級(jí)審核意見(jiàn)批復(fù)、監(jiān)督檢查結(jié)果）查結(jié)果）注：注：1.值班醫(yī)師面對(duì)急診手術(shù)病人但不具備該種手術(shù)權(quán)限時(shí)的值班醫(yī)師面對(duì)急診手術(shù)病人但不具備該種手術(shù)權(quán)限時(shí)的處理程序：（此點(diǎn)要寫(xiě)入管理制度中）從決定手術(shù)開(kāi)始，處理程序：（此點(diǎn)要寫(xiě)入管理制度中）從決定手術(shù)開(kāi)始，一邊通知有此權(quán)限的醫(yī)師一邊作術(shù)前各種準(zhǔn)備檢查，盡一邊通知有此權(quán)限的醫(yī)師一邊作術(shù)前各種準(zhǔn)備檢查，盡可能保證實(shí)施該手術(shù)關(guān)鍵步驟前，上級(jí)醫(yī)師趕到手術(shù)室。可能保證實(shí)施該手術(shù)關(guān)鍵步驟前，上級(jí)醫(yī)師趕到手術(shù)室。2.逐漸把圍手術(shù)期出現(xiàn)的手術(shù)告之，手術(shù)適應(yīng)癥把握、術(shù)逐漸把圍手術(shù)期出現(xiàn)的手術(shù)告之，手術(shù)適應(yīng)癥把握、術(shù)前檢查討論、術(shù)后并發(fā)癥處理等問(wèn)題加入手術(shù)權(quán)限評(píng)定前檢查

19、討論、術(shù)后并發(fā)癥處理等問(wèn)題加入手術(shù)權(quán)限評(píng)定條件。條件。343536373839護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入制護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入制一、護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入制領(lǐng)導(dǎo)小組一、護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入制領(lǐng)導(dǎo)小組 鄭顯蘭 李 平 冉孟芳 左澤蘭 蒲曉芳 張先紅 楊祖瓊 胡麗君 李各芳 雷 燕 張 萍 張學(xué)兵 秦仕英 羅順清二、職責(zé)二、職責(zé)1、審批護(hù)理操作技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目2、對(duì)申請(qǐng)人準(zhǔn)入資格考核評(píng)審3、檔案登記4、督查三考核標(biāo)準(zhǔn)三考核標(biāo)準(zhǔn)1、操作技術(shù)規(guī)范2、設(shè)備的操作流程（若需要設(shè)備）3、操作中（后）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不良反應(yīng)及其防范措施4、其他（如無(wú)菌操作等）四、準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組綜合評(píng)價(jià)、審批四、準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組綜合評(píng)價(jià)、審批

20、五檔案管理五檔案管理40重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目 時(shí)時(shí) 間間 項(xiàng)項(xiàng) 目目2002年 清創(chuàng)縫合操作技術(shù)2001年 上頜竇穿刺操作技術(shù)2000年 新生兒雙管同步換血操作技術(shù)2000年 血液透析操作技術(shù)2001年 無(wú)痛胃鏡操作技術(shù)2004年 PICC深靜脈置管操作技術(shù)2003年 全自動(dòng)結(jié)腸灌腸操作技術(shù)41護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表護(hù)理操作技術(shù)資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表申請(qǐng)人申請(qǐng)人年齡年齡學(xué)學(xué)歷歷職職稱稱職職務(wù)務(wù)科科室室工 作 時(shí) 間申請(qǐng)時(shí)間本人申請(qǐng)條件（?？乒ぷ髂晗?、相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)修等）學(xué)習(xí)該技術(shù)的經(jīng)歷（包括老師帶教下該項(xiàng)操作的例數(shù)） 指導(dǎo)老師意見(jiàn)：（操作技能、術(shù)前準(zhǔn)

21、備、術(shù)后觀察、發(fā)生意外處理流程以及醫(yī)德、倫理等）。 指導(dǎo)老師簽名：護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)簽名：42姓名準(zhǔn)入時(shí)間評(píng)價(jià)結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽名備注優(yōu)良中差 新生兒雙管同步換血操作技術(shù)獲準(zhǔn)資格人員名單新生兒雙管同步換血操作技術(shù)獲準(zhǔn)資格人員名單43婦科護(hù)理技術(shù)操作準(zhǔn)入項(xiàng)目婦科護(hù)理技術(shù)操作準(zhǔn)入項(xiàng)目一、無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理配合二、宮頸消融術(shù)三、超聲聚焦術(shù)四、激光術(shù)五、腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合六、壓力蒸汽滅菌操作七、穴位注射八、正常分娩九、通水治療44持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 從降低從降低ICU非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管率看率看CQI現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理45l非計(jì)劃拔管率是衡量CU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一l溫州醫(yī)學(xué)

22、院附一院對(duì)0405年CU發(fā)生非計(jì)劃拔管事件37例進(jìn)行分析46l病人因素病人因素 2837例 煩躁不配合 737例 情緒低落 悲觀 3137例 經(jīng)口插管 不耐受l醫(yī)護(hù)因素醫(yī)護(hù)因素 1937例 肢體約束不到位，鎮(zhèn)靜不充分 237例 導(dǎo)管固定不牢l制度因素制度因素 1037例發(fā)生在上下午 2537例發(fā)生在中夜班（護(hù)士人力配備不夠）分析結(jié)果分析結(jié)果47改進(jìn)措施改進(jìn)措施1 .加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供有效心理支持2 .合理鎮(zhèn)靜3 .加強(qiáng)中夜班護(hù)士人力配備4 .加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)（導(dǎo)管固定，如何確定導(dǎo)管在位，翻身拍背 ，換床單如何防止導(dǎo)管滑脫的方法等等）5. 盡可能經(jīng)鼻氣管插管結(jié)果：結(jié)果：非計(jì)劃拔管率明顯下將48醫(yī)

23、療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)持續(xù)改進(jìn)實(shí)施流程改進(jìn)實(shí)施流程49l 設(shè)計(jì)管理程序設(shè)計(jì)管理程序l 檢測(cè)管理過(guò)程檢測(cè)管理過(guò)程l 分析相關(guān)信息分析相關(guān)信息l 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)50l醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害病本身造成的損害l80%可預(yù)防的醫(yī)療不良事件是系統(tǒng)或可預(yù)防的醫(yī)療不良事件是系統(tǒng)或流程等管理問(wèn)題所致流程等管理問(wèn)題所致51l病人辨識(shí)事件（診療中病人、身體部位錯(cuò)誤）病人辨識(shí)事件（診療中病人、身體部位錯(cuò)誤）l差錯(cuò)事件（丟失弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、配錯(cuò)血、差錯(cuò)事件（丟失弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、配錯(cuò)血、 錯(cuò)錯(cuò) 報(bào)報(bào) ）l手術(shù)事件（開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留物在病人體內(nèi)

24、）手術(shù)事件（開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留物在病人體內(nèi)）l麻醉事件（方式部位劑量錯(cuò)誤、過(guò)程中未認(rèn)真觀察）麻醉事件（方式部位劑量錯(cuò)誤、過(guò)程中未認(rèn)真觀察）l協(xié)調(diào)不良事件（危重病人出科檢查、手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)調(diào)不良事件（危重病人出科檢查、手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU）l醫(yī)療處置事件（診療技術(shù)操作不當(dāng)）醫(yī)療處置事件（診療技術(shù)操作不當(dāng)）l管路事件（管道滑脫、自拔）管路事件（管道滑脫、自拔）l藥物事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑不當(dāng)）藥物事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑不當(dāng)）l設(shè)備事件（故障導(dǎo)致?lián)p傷）設(shè)備事件（故障導(dǎo)致?lián)p傷）l院內(nèi)感染事件院內(nèi)感染事件l醫(yī)患溝通事件（未告之或信息失真）醫(yī)患溝通事件（未告之或信息失真）常見(jiàn)不良事件常見(jiàn)不良事件52l重點(diǎn)關(guān)注并改進(jìn)系統(tǒng)錯(cuò)誤重點(diǎn)關(guān)注并改進(jìn)系統(tǒng)錯(cuò)誤l重點(diǎn)關(guān)注不當(dāng)流程并行流程再造重點(diǎn)關(guān)注不當(dāng)流程并行流程再造l重點(diǎn)關(guān)注為什么會(huì)出錯(cuò)而不是重點(diǎn)追究誰(shuí)出錯(cuò)重點(diǎn)關(guān)注為什么