腹部影像診斷腎臟CT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腹部影像診斷腎臟腹部影像診斷腎臟CT第一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。仰臥位仰臥位 ， 掃描范圍，層厚掃描范圍，層厚5mm。不能分辨腎皮質(zhì)、髓質(zhì)，可以顯示腎血不能分辨腎皮質(zhì)、髓質(zhì)，可以顯示腎血管。調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察腎筋膜。管。調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察腎筋膜。正常輸尿管不易辨別。正常輸尿管不易辨別。膀胱呈水樣密度。膀胱呈水樣密度。第1頁/共85頁第二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第2頁/共85頁第三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。(二二) 增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查 靜脈注入對比劑行腎區(qū)、輸尿管區(qū)或膀胱區(qū)掃描靜脈注入對比劑行腎區(qū)、輸尿管區(qū)或膀胱區(qū)掃描 , 腎臟螺旋腎臟螺旋CT增強(qiáng)雙期掃描、延時(shí)掃描（增強(qiáng)雙

2、期掃描、延時(shí)掃描（510分鐘）。分鐘）。 腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎盂不同時(shí)相強(qiáng)化。腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎盂不同時(shí)相強(qiáng)化。第3頁/共85頁第四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第4頁/共85頁第五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第5頁/共85頁第六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。(三三) CT血管造影血管造影 ( CTA，CT Angiography) 檢查腎動(dòng)脈檢查腎動(dòng)脈 螺旋螺旋CT 薄層掃描薄層掃描 工作站后處理工作站后處理 無創(chuàng)性檢查無創(chuàng)性檢查(四四) CT尿路造影尿路造影（CTU，CT Urography) 表現(xiàn)類似排泄性腎盂造影表現(xiàn)類似排泄性腎盂造影第6頁/共85頁第七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第

3、7頁/共85頁第八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第8頁/共85頁第九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第9頁/共85頁第十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。(一一)腎單純性囊腫腎單純性囊腫 單發(fā)或多發(fā)，病因不明單發(fā)或多發(fā)，病因不明 CT表現(xiàn)：圓形水樣密度灶表現(xiàn)：圓形水樣密度灶,邊界清晰光邊界清晰光滑。囊壁可有鈣化。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。滑。囊壁可有鈣化。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。第10頁/共85頁第十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第11頁/共85頁第十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。( 又稱多囊腎，成人型常見。常染色體又稱多囊腎，成人型常見。常染色體顯性遺傳性病變顯性遺傳性病變. 常合并多囊肝。常合并多囊肝。 腹部

4、腫塊、高血壓和血尿。腹部腫塊、高血壓和血尿。第12頁/共85頁第十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腎臟體積增大、分葉腎臟體積增大、分葉 雙腎多發(fā)類圓形水樣密度灶雙腎多發(fā)類圓形水樣密度灶 不強(qiáng)化不強(qiáng)化 常合并高密度囊腫常合并高密度囊腫 出血、鈣化出血、鈣化 合并多囊肝合并多囊肝第13頁/共85頁第十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第14頁/共85頁第十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第15頁/共85頁第十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第16頁/共85頁第十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第17頁/共85頁第十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第18頁/共85頁第十九頁，編輯于

5、星期三：點(diǎn) 十六分。第19頁/共85頁第二十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤 又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，可以單純發(fā)生于腎臟，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，可以單純發(fā)生于腎臟，20并結(jié)節(jié)性硬化。由不同比例平滑肌、血管和并結(jié)節(jié)性硬化。由不同比例平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。脂肪組織構(gòu)成。 無癥狀或腹痛。大于無癥狀或腹痛。大于4cm的腫瘤易出血。的腫瘤易出血。第20頁/共85頁第二十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)不均勻密度腫塊，有時(shí)合并鈣化或出血腎實(shí)質(zhì)不均勻密度腫塊，有時(shí)合并鈣化或出血 內(nèi)含脂肪性低密度是其特點(diǎn)（內(nèi)含脂肪性低密度是其特點(diǎn)（-10HU- 100HU） 不

6、均勻強(qiáng)化，脂肪組織不強(qiáng)化，血管組織明顯不均勻強(qiáng)化，脂肪組織不強(qiáng)化，血管組織明顯強(qiáng)化強(qiáng)化第21頁/共85頁第二十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第22頁/共85頁第二十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第23頁/共85頁第二十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第24頁/共85頁第二十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第25頁/共85頁第二十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第26頁/共85頁第二十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。腎癌最常見，其次為腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤腎癌最常見，其次為腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等、淋巴瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等第27頁/共85頁第二十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。

7、即腎細(xì)胞癌即腎細(xì)胞癌，來自腎小管上皮細(xì)胞。來自腎小管上皮細(xì)胞。 透明細(xì)胞癌常見，其次顆粒細(xì)胞癌。透明細(xì)胞癌常見，其次顆粒細(xì)胞癌。 常并鈣化、出血、壞死。常并鈣化、出血、壞死。 轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、血管、鄰近臟器。轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、血管、鄰近臟器。 癥狀：無痛性血尿癥狀：無痛性血尿 、腎區(qū)疼痛和腫塊。、腎區(qū)疼痛和腫塊。第28頁/共85頁第二十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 類圓形或分葉狀腫塊，突向腎外。類圓形或分葉狀腫塊，突向腎外。 平掃：低、高或等密度。密度均勻或不均勻，壞平掃：低、高或等密度。密度均勻或不均勻，壞 死區(qū)呈低密度灶。死區(qū)呈低密度灶。 增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化，腫瘤與腎實(shí)

8、質(zhì)邊界清增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化，腫瘤與腎實(shí)質(zhì)邊界清晰。晰。 第29頁/共85頁第三十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：腎周筋膜增厚腎周筋膜增厚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍常見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍常見。血管轉(zhuǎn)移：腎靜脈和下腔靜脈瘤栓。血管增粗，局血管轉(zhuǎn)移：腎靜脈和下腔靜脈瘤栓。血管增粗，局 部呈低部呈低密度充盈缺損。密度充盈缺損。第30頁/共85頁第三十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第31頁/共85頁第三十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第32頁/共85頁第三十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第33頁/共85頁第三十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第34頁/共8

9、5頁第三十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第35頁/共85頁第三十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第36頁/共85頁第三十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第37頁/共85頁第三十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第38頁/共85頁第三十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第39頁/共85頁第四十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第40頁/共85頁第四十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第41頁/共85頁第四十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 常見于男性，臨床表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿常見于男性，臨床表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿。 移性細(xì)胞癌占多數(shù)，鱗狀細(xì)胞癌少見?？梢菩约?xì)胞癌占多數(shù)，鱗狀細(xì)胞癌少見?？煞N植于輸尿管和膀胱

10、。種植于輸尿管和膀胱。第42頁/共85頁第四十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。CT：腎盂或腎盞內(nèi)軟組織腫塊，密度高于尿液腎盂或腎盞內(nèi)軟組織腫塊，密度高于尿液常合并腎積水常合并腎積水腫塊輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描腎盂腎盞充盈缺損腫塊輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描腎盂腎盞充盈缺損。第43頁/共85頁第四十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第44頁/共85頁第四十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第45頁/共85頁第四十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第46頁/共85頁第四十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第47頁/共85頁第四十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 又稱又稱Wilms瘤，兒童期的常見惡性腫瘤。瘤，兒童期的常見

11、惡性腫瘤。 病理：類圓形或分葉狀腫塊，變性、壞死、液化和出血病理：類圓形或分葉狀腫塊，變性、壞死、液化和出血?？捎锈}化?？捎锈}化。 常侵犯腎靜脈，可有淋巴結(jié)、肝、肺等轉(zhuǎn)移。常侵犯腎靜脈，可有淋巴結(jié)、肝、肺等轉(zhuǎn)移。 腹部腫塊是常見的臨床癥狀。腹部腫塊是常見的臨床癥狀。第48頁/共85頁第四十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。CT： 腫瘤體積較大，呈混雜密度，內(nèi)有不規(guī)則腫瘤體積較大，呈混雜密度，內(nèi)有不規(guī)則囊變、壞死低密度區(qū)，偶見鈣化。呈不均勻強(qiáng)囊變、壞死低密度區(qū)，偶見鈣化。呈不均勻強(qiáng)化?；?腹膜后、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈、下腹膜后、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓。腔靜脈內(nèi)瘤栓。 第49頁/

12、共85頁第五十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第50頁/共85頁第五十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第51頁/共85頁第五十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第52頁/共85頁第五十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第53頁/共85頁第五十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第54頁/共85頁第五十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 好發(fā)于男性，血尿。好發(fā)于男性，血尿。 源于膀胱粘膜源于膀胱粘膜,多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)鱗狀多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)鱗狀細(xì)胞癌?？汕址讣蛹爸車M織及器官。細(xì)胞癌?？汕址讣蛹爸車M織及器官。第55頁/共85頁第五十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。CT： 平掃平掃, 膀胱壁突向腔內(nèi)

13、結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀軟膀胱壁突向腔內(nèi)結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀軟組織密度腫塊，表面可有點(diǎn)狀鈣化。部分腫瘤僅有組織密度腫塊，表面可有點(diǎn)狀鈣化。部分腫瘤僅有局部膀胱壁不規(guī)則增厚。局部膀胱壁不規(guī)則增厚。 增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)有強(qiáng)化，延時(shí)掃描呈腔內(nèi)增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)有強(qiáng)化，延時(shí)掃描呈腔內(nèi)低密度充盈缺損。低密度充盈缺損。 第56頁/共85頁第五十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第57頁/共85頁第五十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第58頁/共85頁第五十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第59頁/共85頁第六十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第60頁/共85頁第六十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第61頁/共85頁第六十

14、二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第62頁/共85頁第六十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第63頁/共85頁第六十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第64頁/共85頁第六十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)。單側(cè)或雙側(cè)，常伴旋轉(zhuǎn)不良下或胸腔內(nèi)。單側(cè)或雙側(cè)，常伴旋轉(zhuǎn)不良。 影像學(xué)表現(xiàn)：腎區(qū)內(nèi)無腎，而于其他影像學(xué)表現(xiàn)：腎區(qū)內(nèi)無腎，而于其他部位發(fā)現(xiàn)腎臟。部位發(fā)現(xiàn)腎臟。 第65頁/共85頁第六十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第66頁/共85頁第六十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第67頁/共85頁第六十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六

15、分。第68頁/共85頁第六十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。腎缺如腎缺如第69頁/共85頁第七十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第70頁/共85頁第七十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 又稱重復(fù)腎，一個(gè)腎臟分為上、下又稱重復(fù)腎，一個(gè)腎臟分為上、下兩部，并各有一套腎盂和輸尿管。兩部，并各有一套腎盂和輸尿管。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：IVP是首選方法，顯示是首選方法，顯示同一側(cè)腎區(qū)有兩套腎盞、腎盂及輸尿同一側(cè)腎區(qū)有兩套腎盞、腎盂及輸尿管。管。第71頁/共85頁第七十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第72頁/共85頁第七十三頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第73頁/共85頁第七十四頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第74頁/共85頁第七十五頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第75頁/共85頁第七十六頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。 馬蹄腎為雙腎下極或上極相互融合，多為下極融合，狀如馬蹄。 造影顯示腎軸自外上斜向下內(nèi)，腎盂指向前方，可合并腎積水。 CT可顯示雙腎下極腎實(shí)質(zhì)相連。第76頁/共85頁第七十七頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第77頁/共85頁第七十八頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第78頁/共85頁第七十九頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第79頁/共85頁第八十頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第80頁/共85頁第八十一頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六分。第81頁/共85頁第八十二頁，編輯于星期三：點(diǎn) 十六