骨盆骨折 課件

1、骨盆、髖臼骨折骨盆、髖臼骨折 The fracture of pelvic and acetabulum寧夏人民醫(yī)院骨科寧夏人民醫(yī)院骨科 蔡利軍蔡利軍第一節(jié)第一節(jié) 骨盆骨折骨盆骨折發(fā)生率較低而病死率較高：約占全身骨折的0.3%6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%，開(kāi)放性達(dá)4070%。并發(fā)癥多發(fā)、嚴(yán)重：骨盆盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等結(jié)構(gòu)【解【解 剖】剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骶骨骨盆邊緣許多肌肉、韌帶附著，起到穩(wěn)定骨盆的作用。骨盆內(nèi)有臟器、血管、神經(jīng)等組織一按骨折部位分類(lèi)骨盆邊緣撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)髂

2、骨翼骨折【分【分 類(lèi)】類(lèi)】骶尾骨骨折骨盆環(huán)骨折：多為多出骨折，高能量損傷，并發(fā)癥多見(jiàn)。二按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類(lèi)Tile三按暴力的方向分類(lèi)(YoungBurgess)側(cè)方擠壓損傷LC前后擠壓損傷APC垂直剪力損傷VS混合暴力損傷CM【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】病史：高能量損傷；復(fù)合傷、休克多見(jiàn)。體征1.會(huì)陰部瘀斑2.肢體不等長(zhǎng)3.骨盆擠壓試驗(yàn)、別離試驗(yàn)【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】X線(xiàn)片CT【并【并 發(fā)發(fā) 癥】癥】腹膜后血腫盆腔內(nèi)臟損傷：膀胱、尿道、陰道、直腸神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)脂肪、靜脈栓塞：發(fā)生率高達(dá)35-50%，有病癥者2-10%，致死性達(dá)0.5-2%【骨盆骨折急救處理】【骨盆骨折急救處

3、理】監(jiān)測(cè)血壓、脈搏快速建立靜脈通道根據(jù)病情及早完成相關(guān)檢查，注意合并傷診斷性穿刺超聲檢查【治療措施】【治療措施】根據(jù)全身情況，多科室協(xié)作。重度骨折外科急救骨盆骨折全身處理骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位者保守治療；移位者手術(shù)。骶尾骨骨折：非手術(shù)為主，有神經(jīng)癥病癥者手術(shù)。恥骨聯(lián)合別離2.5cm者手術(shù)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)一期或先外固定再手術(shù)垂直不穩(wěn)定者多需骨牽引復(fù)位后手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)、導(dǎo)航第二節(jié)第二節(jié) 髖臼骨折髖臼骨折【解【解 剖】剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成位于髖骨中下部，向前、下、外傾斜。前柱、前壁、后柱、后壁組成髖臼骨折由強(qiáng)大的暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成，占全身骨折0.7%。受傷機(jī)制：屈膝位暴力車(chē)禍 伸直位暴力高處墜落傷 側(cè)方暴力摔傷 骨盆前方伴骨盆骨折【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】【骨折分型】【骨折分型】Letournel-JuditLetournel-Judit1-5型為簡(jiǎn)單骨折6-10型為復(fù)雜骨折【治【治 療】療】保守治療：臥床、牽引。 適應(yīng)癥：無(wú)移位或移位3mm 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者 局部感染者 全身疾病不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療1.指征：不穩(wěn)定或骨折移位3mm者 脫位不能閉合復(fù)位者或復(fù)位后不穩(wěn)定 合并神經(jīng)損傷 血管損傷 開(kāi)放性損傷2.時(shí)機(jī)：傷后4-7天，必要時(shí)急診手術(shù)3.術(shù)前準(zhǔn)備：病人、器械、內(nèi)固定4.手術(shù)入路和方法選擇：前、后、聯(lián)合入路典型病例典型病例【思