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文檔簡(jiǎn)介
1、新生兒疾病早期癥狀識(shí)別 新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 足月兒:指胎齡37周至42足周的新生兒; 早產(chǎn)兒:指胎齡26周至37 足周的嬰兒; 過期產(chǎn)兒:指胎齡42周以上的新生兒。 根據(jù)體重分類 正常體重兒:出生體重為25004000g的新生兒; 低出生體重兒:出生體重2500g,凡體重 1500g稱極低出生體重兒, 不足1000g者稱超低出生體重兒; 巨大兒:出生體重 4000g。新生兒分類 高危兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 以下情況可列為高危兒:母親有糖尿病史,孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史,母親為Rh陰性血型,過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等;異常分娩
2、史,包括:母有妊高征,先兆子癇、子癇,羊膜早破,羊水胎糞污染,胎盤早剝,前置胎盤,各種難產(chǎn),手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等;出生時(shí)異常,如Apgar評(píng)分低,臍帶繞頸,早產(chǎn)兒,大(?。┯谔g兒,巨大兒,過期產(chǎn)兒,低出生體重兒,各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn) 正常新生兒正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿37周42周,體重在2500g以上(平均約300000g),身長47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。皮膚粘膜皮膚粘膜 初生時(shí)灰白色的胎脂,皮膚富含血管,易于損傷及感染 。 口腔粘膜柔嫩,血管豐富,有上皮珠和“吸奶墊”。呼
3、吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 足月新生兒呼吸頻率4060次/分。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心率較快,約120140次/分,血壓較低,其收縮壓約6.110.7kPa 。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 胃容量小,約為3050ml,生后24小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞 。血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 出生后24小時(shí)內(nèi)排尿。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射 。免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 非特異性和特異性免疫功能均不成熟。 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。 能量和體液代謝能量和體液代謝 新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升 新生兒正常體溫:36 37C(腋溫) 環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起,也可因衣
4、被過暖或室溫較低造成。 脫水熱因脫水所致體溫升高,給足夠水份,體溫即下降。 感染 肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎,以及呼吸道或腸道病毒感染。新生兒常見異常癥狀呼吸困難 呼吸困難 新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動(dòng)等。 呼吸急促:R6070次/分 呼吸減慢:R1520次/分新生兒常見異常癥狀驚厥 驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀,也是新生兒常見急癥,它既可為良性,也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來研究證明,驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因,并立即給予處理。 新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正常活動(dòng)不易區(qū)別,這給醫(yī)生和家長的判
5、斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥,必須把嬰兒被包全部打開,仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。新生兒常見異常癥狀 驚厥 正常足月兒肢體均有一定張力,以屈肌占優(yōu)勢(shì),故四肢保持在屈曲狀態(tài),兩手緊握拳,大拇指內(nèi)收。被包打開后,由于肢體束縛被解除,皮膚受到寒冷刺激,肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作,或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng),有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配,在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義,但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。 突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直,反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐,以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。 臨床表現(xiàn): 可分為五種類型:輕微型、強(qiáng)直型、多灶
6、性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 1、輕微型:見于足月兒和早產(chǎn)兒,表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng);吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng);單一肢體震顫,固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。 2、強(qiáng)直型:多見于早產(chǎn)兒,為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重,有腦器質(zhì)性病變。3、多灶性陣攣型:見于足月兒,以多個(gè)肢體振幅小,頻率13次/秒的肌肉痙攣為特征,可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體,多伴意識(shí)喪失。 4、局灶性陣攣型:多見于足月兒,以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征,但無定位意義,多不伴意識(shí)喪失。 5、肌陣攣型:見于足月兒和早產(chǎn)兒,以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙攣為特征,上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。 驚
7、厥 新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷,盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 多見于: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。 破傷風(fēng):常于出生后46天出現(xiàn),伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。 代謝紊亂:低鈣血癥,出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥;低血糖,多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等,于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥 藥物撤退綜合癥:胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物,生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。
8、驚厥通常在生后2448小時(shí)開始。新生兒常見異常癥狀 嘔吐 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng):因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊,胃的位置近水平位,易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶,非噴射性。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高:顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等,顱內(nèi)壓增高,嘔吐常較嚴(yán)重,多噴射性。先天性畸形先天性畸形:消化道不同部位的梗阻,可嘔吐出不同的內(nèi)容物,低位梗阻可有明顯腹脹,X線攝片可證實(shí)。感染感染:腸道內(nèi)感染、腸道外感染胃腸功能失調(diào)胃腸功能失調(diào) 噴門-食道松弛:可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐,生后12月可痊愈。 幽門痙攣:嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。新生兒常見異常癥狀黃
9、疸黃疸 新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象,是新生兒最常見的癥狀。 生理性黃疸生理性黃疸:約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后23天出現(xiàn)黃疸,黃疸程度不重45天達(dá)高峰;一般情況良好,足月兒在2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延到34周。血清膽紅素濃度不超過205.2molL和早產(chǎn)兒不超過257molL。目測(cè)黃疸:眼鞏膜 顏面部 軀干 四肢 手足心新生兒常見異常癥狀嘔血、便血 可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液,或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入,另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥,可于生后23天出血,以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。 新生兒常見疾病
10、新生兒病理性黃疸 新生兒肺炎 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒敗血癥 新生兒臍炎 新生兒化膿性腦膜炎新生兒病理性黃疸病理性黃疸: 新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸:(1)生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸;(2)血清膽紅素過高,足月兒220.6umol/、早產(chǎn)兒255umol/l;(3)血清直接膽紅素26.0umol/l.;(4)血清膽紅素增長過快,每天上升85umol/l;(5)黃疸持續(xù)時(shí)間長,足月兒2周,早產(chǎn)兒3周;(6)黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒肺炎 新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀,患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青,部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥
11、狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破,母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。(吸入性、感染性) 新生兒窒息 胎兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài),稱新生兒窒息。生率一般為5%,占國內(nèi)新生兒死亡率的20%。 窒息病因1、孕母因素 患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血,心、腎疾病,妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素 如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素臨床表現(xiàn) 輕度(青紫) 窒息 重度(蒼白)窒息 心律 80120次/min 80次/min、不規(guī)則 規(guī)則、有力 呼吸 淺表或不規(guī)則 無呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 反射 存在 消失 外界刺激
12、 有反應(yīng) 無反應(yīng) 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白,口唇暗紫 Apgar評(píng)分 47 03缺氧缺血性腦病 缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長,甚至抽風(fēng),重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿,觸之像面鼓。 在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧,伴有顱內(nèi)出血等,作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗(yàn)等可明確診斷 。新生兒敗血癥 新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點(diǎn)、腹脹及肝脾腫大等。 多見于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁,新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等。 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種免疫性溶血,以ABO血型不合為常見。 表現(xiàn)為患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,程度不一的貧血, 肝脾腫大甚至膽紅素腦病。治
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