肥胖癥(進(jìn)修生課程)

1、肥胖癥肥胖癥人體脂肪細(xì)胞人體脂肪細(xì)胞v脂肪細(xì)胞的數(shù)量與分布脂肪細(xì)胞的數(shù)量與分布 總數(shù)：總數(shù)：26.226.210109 9 直徑直徑:67:679898m m 分布：皮下層、網(wǎng)膜系膜、腎臟周圍及骨分布：皮下層、網(wǎng)膜系膜、腎臟周圍及骨髓髓 女性：胸、臀、股前部，女性：胸、臀、股前部， 男性：頸、背、三角肌、腰臀部男性：頸、背、三角肌、腰臀部 脂肪細(xì)胞分布圖脂肪細(xì)胞分布圖脂肪組織脂肪組織脂肪細(xì)胞的分類脂肪細(xì)胞的分類v白色脂肪細(xì)胞：單泡脂肪細(xì)胞白色脂肪細(xì)胞：單泡脂肪細(xì)胞v棕色脂肪細(xì)胞：多泡脂肪細(xì)胞棕色脂肪細(xì)胞：多泡脂肪細(xì)胞 白色脂肪細(xì)胞白色脂肪細(xì)胞v細(xì)胞中含有一個(gè)幾乎與細(xì)胞等大的脂滴，血細(xì)胞中含有一

2、個(gè)幾乎與細(xì)胞等大的脂滴，血管、神經(jīng)不發(fā)達(dá)，體內(nèi)絕大部分細(xì)胞屬于此管、神經(jīng)不發(fā)達(dá)，體內(nèi)絕大部分細(xì)胞屬于此類。圓形或卵圓形，直徑類。圓形或卵圓形，直徑2525200200m m。v功能：貯存脂肪功能：貯存脂肪v脂肪來源：脂肪來源：1.1.食物中的脂肪食物中的脂肪 2.2.肝細(xì)胞內(nèi)由葡萄糖合成肝細(xì)胞內(nèi)由葡萄糖合成 3.3.自身用攝入的糖和氨基酸合成自身用攝入的糖和氨基酸合成棕色脂肪細(xì)胞棕色脂肪細(xì)胞v特征：存在于頸、肩、腋窩和背部，血液供應(yīng)富。特征：存在于頸、肩、腋窩和背部，血液供應(yīng)富。v形態(tài)結(jié)構(gòu)：直徑形態(tài)結(jié)構(gòu)：直徑6060m m，胞漿內(nèi)含數(shù)量很多的腺粒體，胞漿內(nèi)含數(shù)量很多的腺粒體及脂肪滴及脂肪滴v生

3、物學(xué)特性：可產(chǎn)生大量熱量，使體溫升高，受腎生物學(xué)特性：可產(chǎn)生大量熱量，使體溫升高，受腎上腺素能交感神經(jīng)控制上腺素能交感神經(jīng)控制v棕色脂肪組織在消瘦、正常和肥胖三者中呈順序遞棕色脂肪組織在消瘦、正常和肥胖三者中呈順序遞減減v功能：產(chǎn)熱，內(nèi)分泌功能功能：產(chǎn)熱，內(nèi)分泌功能棕色脂肪組織棕色脂肪組織白色脂肪組織白色脂肪組織單泡脂肪細(xì)胞和多泡脂肪細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖單泡脂肪細(xì)胞和多泡脂肪細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖脂肪細(xì)胞的生長、增值脂肪細(xì)胞的生長、增值v增生性生長：通過前脂肪細(xì)胞的有絲分裂使增生性生長：通過前脂肪細(xì)胞的有絲分裂使脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。 v肥大性生長：由于脂肪在細(xì)胞內(nèi)大量沉積而肥大性生長

4、：由于脂肪在細(xì)胞內(nèi)大量沉積而使細(xì)胞體積增大。使細(xì)胞體積增大。v青春期前，有青春期前，有2 2種生長方式，增生性生長只有種生長方式，增生性生長只有3 3次：胎兒期（妊娠次：胎兒期（妊娠3030周至出生前），乳兒期周至出生前），乳兒期（出生后到（出生后到1 1歲），青春期；青春期后，主要?dú)q），青春期；青春期后，主要為肥大性生長為肥大性生長脂肪細(xì)胞數(shù)目增多脂肪細(xì)胞數(shù)目增多脂肪脂肪細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)目目過過多（多（hyperplasia）：脂肪）：脂肪細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)目增加。目增加。好好發(fā)發(fā)於胎於胎兒兒期、幼期、幼兒兒期（期（1-4歲歲）、青春前期（）、青春前期（7-12歲歲）。）。 脂肪細(xì)胞體積增大脂肪細(xì)胞體

5、積增大脂肪脂肪細(xì)細(xì)胞胞體積體積增大（增大（hypertropy）：脂肪）：脂肪細(xì)細(xì)胞胞體積變體積變大。大。好好發(fā)發(fā)於成年期、於成年期、懷懷孕期、老年期。孕期、老年期。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制v遺傳因素遺傳因素v精神神經(jīng)因素精神神經(jīng)因素v內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素v環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素v流行病學(xué)：雙方肥胖者，其子女患肥胖率比流行病學(xué)：雙方肥胖者，其子女患肥胖率比正常人高正常人高5 58 8倍倍v肥胖相關(guān)基因：瘦素基因，瘦素受體基因，肥胖相關(guān)基因：瘦素基因，瘦素受體基因，神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y Y基因，基因，3 3- -腎上腺素能受體基因，解腎上腺素能受體基因，解偶聯(lián)蛋白基因偶聯(lián)蛋白基因v肥胖

6、發(fā)病相關(guān)途徑：瘦素和瘦素受體途徑，肥胖發(fā)病相關(guān)途徑：瘦素和瘦素受體途徑，食物攝取中樞途徑，外周產(chǎn)熱途徑，激素調(diào)食物攝取中樞途徑，外周產(chǎn)熱途徑，激素調(diào)節(jié)途徑節(jié)途徑瘦素瘦素v發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：19941994年，年，zhangzhang等用酵母菌克隆出等用酵母菌克隆出ob/obob/ob小鼠小鼠的肥胖基因（的肥胖基因（obob基因），位于基因），位于6 6號染色體上，編碼號染色體上，編碼4.5kbmRMA4.5kbmRMA，其表達(dá)的產(chǎn)物稱瘦素（，其表達(dá)的產(chǎn)物稱瘦素（leptinleptin）。）。v分泌：白色脂肪組織分泌，其分泌呈脈沖式，并具分泌：白色脂肪組織分泌，其分泌呈脈沖式，并具有晝夜節(jié)律有晝夜節(jié)

7、律v生理功能生理功能 1.1.調(diào)節(jié)攝食：將體內(nèi)脂肪貯存的信息傳送到下丘調(diào)節(jié)攝食：將體內(nèi)脂肪貯存的信息傳送到下丘 腦和弓狀核，使神經(jīng)肽腦和弓狀核，使神經(jīng)肽Y Y減少而使攝食減）減少而使攝食減） 2.2.增加能量消耗增加能量消耗 3.3.抗肥胖作用抗肥胖作用瘦素瘦素vOb/obOb/ob小鼠由于缺乏小鼠由于缺乏obob基因，早期即有多食，基因，早期即有多食，肥胖，高血糖和高胰島素血癥肥胖，高血糖和高胰島素血癥v單純性肥胖患者單純性肥胖患者obob基因的表達(dá)正?；蛏?，基因的表達(dá)正常或升高，因此猜想可能存在瘦素抵抗因此猜想可能存在瘦素抵抗精神神經(jīng)因素精神神經(jīng)因素v中樞神經(jīng)系統(tǒng)為瘦素作用的重要部位：下

8、丘中樞神經(jīng)系統(tǒng)為瘦素作用的重要部位：下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核腦的腹內(nèi)側(cè)核 刺激刺激 拒食拒食 破壞破壞 多食多食v周圍神經(jīng)系統(tǒng)對攝食也具有調(diào)節(jié)作用：進(jìn)食周圍神經(jīng)系統(tǒng)對攝食也具有調(diào)節(jié)作用：進(jìn)食后的飽感，悲傷或過于興奮等因素后的飽感，悲傷或過于興奮等因素內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素v甲狀腺激素：增加耗能甲狀腺激素：增加耗能v胰島素：可調(diào)節(jié)瘦素分泌胰島素：可調(diào)節(jié)瘦素分泌v糖皮質(zhì)激素：可升高瘦素糖皮質(zhì)激素：可升高瘦素v性激素：雌激素，雄激素性激素：雌激素，雄激素v神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y Y：刺激食欲和胰島素分泌：刺激食欲和胰島素分泌環(huán)境因素環(huán)境因素v吸煙：吸煙者吸煙：吸煙者BMIBMI0.4V/S0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖，為內(nèi)

9、臟脂肪型肥胖，0.425%25%，女，女30% 30% 肥胖肥胖v體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI） 我國：我國：BMI 23 BMI 23 超重，超重，BMI 25 BMI 25 肥胖肥胖 歐洲：歐洲：BMI 25 BMI 25 超重，超重，BMI 30 BMI 30 肥胖肥胖v相對標(biāo)準(zhǔn)體重：相對標(biāo)準(zhǔn)體重： 正常：正常：10%10%；超重：；超重：10%10%；肥胖：；肥胖： 20% 20%v描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)：描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)： 中心性肥胖中心性肥胖 腰圍腰圍100cm100cm（男）或（男）或90cm90cm（女）（女） WHR0.9WHR0.9（男）或（男）或0.8cm0.8cm（女

10、）（女） 肥胖程度肥胖程度BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)相關(guān)疾病危險(xiǎn)性性體重過低體重過低18.518.5低，但其他疾低，但其他疾病的危險(xiǎn)性病的危險(xiǎn)性增加增加正常正常18.518.524.924.9平均水平平均水平超重超重25.025.0肥胖前期肥胖前期25.025.029.029.0輕度增高輕度增高I I度肥胖度肥胖30.030.034.934.9中度增高中度增高IIII度肥胖度肥胖35.035.039.039.0嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高IIIIII度肥胖度肥胖40.040.0極為增哥極為增哥19981998年年WHOWHO肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)表表2 20002 2000年

11、亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖程度肥胖程度BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)性相關(guān)疾病危險(xiǎn)性體重過低體重過低18.5102cm102cm（男性）和（男性）和W88cmW88cm（女性）判斷為（女性）判斷為腹內(nèi)脂肪增加；中國肥胖工作組建議采用腹內(nèi)脂肪增加；中國肥胖工作組建議采用W85cmW85cm（男性）和（男性）和W 80cmW 80cm（女性）作為腹內(nèi)型肥胖的診斷切點(diǎn)。（女性）作為腹內(nèi)型肥胖的診斷切點(diǎn)。v精確的測量方法包括應(yīng)用精確的測量方法包括應(yīng)用CTCT和和MRIMRI法測定局部體脂，一般采法測定局部體脂，一般采用第用第4 45 5腰椎間水平掃描計(jì)算腹內(nèi)脂肪

12、面積，通常把腹內(nèi)脂腰椎間水平掃描計(jì)算腹內(nèi)脂肪面積，通常把腹內(nèi)脂肪面積肪面積100cm2100cm2作為腹內(nèi)型肥胖分診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可根據(jù)作為腹內(nèi)型肥胖分診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可根據(jù)CTCT和和MRIMRI測定的腹內(nèi)脂肪面積（測定的腹內(nèi)脂肪面積（V V）和腹部皮下脂肪面積（）和腹部皮下脂肪面積（S S）的）的比值比值0.40.4來定義腹內(nèi)型肥胖，若來定義腹內(nèi)型肥胖，若0.420%,20%,脂肪百分率脂肪百分率3030，BMI25BMI25v 除外繼發(fā)性肥胖所需的檢查：除外繼發(fā)性肥胖所需的檢查： 1.X1.X線檢查碟鞍線檢查碟鞍 2.2.血皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇 3.T33.T3、T4T4、TSHTSH鑒別診斷鑒別診斷

13、v皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥v多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征v下丘腦性疾病下丘腦性疾病v甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下v胰島素瘤胰島素瘤v藥物所致藥物所致并發(fā)癥并發(fā)癥v阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（SASSAS）v高脂血癥高脂血癥v糖尿病糖尿病v高血壓高血壓v膽囊疾病膽囊疾病v痛風(fēng)痛風(fēng)v骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎治療治療v治療目標(biāo)治療目標(biāo)v飲食治療飲食治療v運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療v教育與行為治療教育與行為治療v藥物治療藥物治療治療目標(biāo)治療目標(biāo)v至少減去至少減去5 5的體重，這是足以帶來健康益處的體重，這是足以帶來健康益處的減重幅度的減重幅度v防止體重反彈，或盡可能的降低反彈幅度防止體重反彈，或

14、盡可能的降低反彈幅度v防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情v改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量飲食治療飲食治療v合理控制熱能合理控制熱能v限制脂肪限制脂肪v限制糖類限制糖類v足夠的維生素和礦物質(zhì)足夠的維生素和礦物質(zhì)v限制鹽類和嘌呤限制鹽類和嘌呤v烹調(diào)方法和餐飲烹調(diào)方法和餐飲飲食治療飲食治療v減肥的飲食有兩種：減肥的飲食有兩種：極低熱卡飲食；極低熱卡飲食；低熱卡飲食。極低低熱卡飲食。極低熱卡飲食是每日供應(yīng)熱卡為熱卡飲食是每日供應(yīng)熱卡為3000kJ3000kJ（800kCal800kCal）。此種飲食）。此種飲食可完全用流汁飲料，但含有供人體需要的最低的能量。用此可完全用流汁

15、飲料，但含有供人體需要的最低的能量。用此種飲食治療平均每周可使體重減輕種飲食治療平均每周可使體重減輕1.52.5kg1.52.5kg。如果用此種。如果用此種飲食治療飲食治療12161216周，則體重可減輕約周，則體重可減輕約20kg20kg。v由于肥胖者難于堅(jiān)持此種飲食治療，因此有人采用極低熱卡由于肥胖者難于堅(jiān)持此種飲食治療，因此有人采用極低熱卡飲食與低熱卡飲食交替，比用極低熱卡飲食治療體重減輕得飲食與低熱卡飲食交替，比用極低熱卡飲食治療體重減輕得少些，但較易被肥胖者接受和堅(jiān)持。少些，但較易被肥胖者接受和堅(jiān)持。v低熱卡飲食治療是每日供給熱卡為低熱卡飲食治療是每日供給熱卡為5000kJ5000k

16、J（1200kCal1200kCal），或），或者根據(jù)年齡、性別及體重計(jì)算每日所需熱卡的基礎(chǔ)上減少者根據(jù)年齡、性別及體重計(jì)算每日所需熱卡的基礎(chǔ)上減少2000kJ2000kJ（500kCal500kCal）或減少）或減少600kCal600kCal，治療，治療1212周，可使體重減周，可使體重減輕輕5kg5kg，如果配合運(yùn)動(dòng)和教育則可使體重減輕更多些。，如果配合運(yùn)動(dòng)和教育則可使體重減輕更多些。運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療v方式和內(nèi)容：提倡采用動(dòng)力型、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，方式和內(nèi)容：提倡采用動(dòng)力型、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、跑步、游泳、騎自行車等。如走路、跑步、游泳、騎自行車等。v特別提倡水中運(yùn)動(dòng)，

17、因在水中，中心血容量增高特別提倡水中運(yùn)動(dòng)，因在水中，中心血容量增高700ml700ml，中，中心靜脈壓增加心靜脈壓增加1.601.602.40kpa2.40kpa（121218mmHg18mmHg），心輸出量及），心輸出量及每博輸出量增加每博輸出量增加2525。v運(yùn)動(dòng)減重的機(jī)制：運(yùn)動(dòng)減重的機(jī)制：1.1.增加了休息時(shí)的代謝率。增加了休息時(shí)的代謝率。2.2.在體重減在體重減輕過程中保留了瘦肉組織。輕過程中保留了瘦肉組織。3.3.增加每天能量消耗。增加每天能量消耗。4.4.增加增加運(yùn)動(dòng)的氧耗量。運(yùn)動(dòng)的氧耗量。v肥胖者以平均每周消耗肥胖者以平均每周消耗1000kCal1000kCal，每周體重減輕，每

18、周體重減輕0.51kg0.51kg為為宜。每減輕宜。每減輕1kg1kg體重，約需消耗熱卡體重，約需消耗熱卡7000kCal7000kCal。 教育與行為治療教育與行為治療v營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育v增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng)v社會支持社會支持v自我訓(xùn)練自我訓(xùn)練v合理的情緒治療合理的情緒治療v改變不正確的認(rèn)識和飲食習(xí)慣改變不正確的認(rèn)識和飲食習(xí)慣藥物治療藥物治療v食欲抑制劑食欲抑制劑v增加能量消耗藥增加能量消耗藥v抑制腸道消化吸收的藥抑制腸道消化吸收的藥v其它治療肥胖的藥其它治療肥胖的藥 食欲抑制劑食欲抑制劑v作用機(jī)制：下丘腦腹內(nèi)側(cè)的飽食中樞和下丘腦外側(cè)作用機(jī)制：下丘腦腹內(nèi)側(cè)的飽食中樞和下丘腦外側(cè)區(qū)的攝食中

19、樞調(diào)節(jié)食欲，上述通路中的兒茶酚胺類區(qū)的攝食中樞調(diào)節(jié)食欲，上述通路中的兒茶酚胺類（CACA：去甲腎上腺素和多巴胺）和：去甲腎上腺素和多巴胺）和5-HT5-HT等遞質(zhì)變化等遞質(zhì)變化可以調(diào)節(jié)食欲。可以調(diào)節(jié)食欲。v種類：種類： 影響影響CACA類的藥物類的藥物 影響中樞影響中樞5-HT5-HT類的藥物類的藥物 同時(shí)影響同時(shí)影響CACA和和 5-HT5-HT類的藥類的藥 其它：神經(jīng)肽其它：神經(jīng)肽Y Y受體拮抗劑，瘦素激動(dòng)劑等受體拮抗劑，瘦素激動(dòng)劑等影響影響CACA類的藥物類的藥物v藥物：苯丙胺及其類似物，如安非拉酮、苯特明、藥物：苯丙胺及其類似物，如安非拉酮、苯特明、去甲麻黃素酯等。去甲麻黃素酯等。v作

20、用機(jī)制：促進(jìn)中樞去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，作用機(jī)制：促進(jìn)中樞去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，阻斷神經(jīng)末稍對去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸阻斷神經(jīng)末稍對去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸間隙的去甲腎上腺素和多巴胺的含量，從而產(chǎn)生擬間隙的去甲腎上腺素和多巴胺的含量，從而產(chǎn)生擬兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用即擬交感作用，興奮中樞交兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用即擬交感作用，興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制覓食行為。感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制覓食行為。v療效明顯，副作用大，多已禁用或少用療效明顯，副作用大，多已禁用或少用影響中樞影響中樞5-HT5-HT類的藥物類的藥物v藥物：芬氟拉明、右芬氟拉明、抗抑郁藥物藥物：芬氟拉明、右芬氟拉明、抗抑郁藥

21、物v作用機(jī)制：作用機(jī)制：5-HT5-HT可作用于下丘腦的飽食中樞，可作用于下丘腦的飽食中樞，減少進(jìn)食。芬氟拉明可促進(jìn)減少進(jìn)食。芬氟拉明可促進(jìn)5-HT5-HT的釋放，并的釋放，并抑制其再攝取，提高突觸間隙抑制其再攝取，提高突觸間隙5-HT5-HT的含量，的含量，從而抑制食欲，無兒茶酚胺樣作用。從而抑制食欲，無兒茶酚胺樣作用。v副作用：胃腸道反應(yīng)，頭暈、乏力、口干、副作用：胃腸道反應(yīng)，頭暈、乏力、口干、抑郁。抑郁。同時(shí)影響同時(shí)影響CACA和和 5-HT5-HT類的藥類的藥v藥物：吲哚類，西布曲明藥物：吲哚類，西布曲明v機(jī)制：抑制機(jī)制：抑制NENE和和5-HT5-HT的再攝取。此外，尚可的再攝取。此

22、外，尚可刺激刺激受體，促進(jìn)肌肉、脂肪組織對葡萄糖受體，促進(jìn)肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用，降低血脂。的利用，降低血脂。v副作用：興奮、口干、便秘、加重高血壓和副作用：興奮、口干、便秘、加重高血壓和冠心病冠心病同時(shí)影響同時(shí)影響CACA和和 5-HT5-HT類的藥類的藥嗎吲哚嗎吲哚v化學(xué)結(jié)構(gòu)類是于三環(huán)類抗抑郁藥，用法為每次化學(xué)結(jié)構(gòu)類是于三環(huán)類抗抑郁藥，用法為每次1 12mg2mg，3/d3/d，餐前服用，療程，餐前服用，療程8 81616周。周。v減重效果較好，尚有降壓、調(diào)脂作用，適合于單純減重效果較好，尚有降壓、調(diào)脂作用，適合于單純性肥胖或有輕中度高血壓、糖尿病的肥胖患者。性肥胖或有輕中度高血壓、

23、糖尿病的肥胖患者。v不良反應(yīng)少，少數(shù)有神經(jīng)過敏、失眠、口干、出汗、不良反應(yīng)少，少數(shù)有神經(jīng)過敏、失眠、口干、出汗、惡心、便秘等。能使立位心率增加，嚴(yán)重心血管疾惡心、便秘等。能使立位心率增加，嚴(yán)重心血管疾病及高血壓患者不宜使用，孕婦及哺乳期婦女忌用。病及高血壓患者不宜使用，孕婦及哺乳期婦女忌用。同時(shí)影響同時(shí)影響CACA和和 5-HT5-HT類的藥類的藥西部曲明西部曲明v同時(shí)抑制同時(shí)抑制5-5-羥色胺和去腎上腺素再攝取，對多巴胺的再攝取羥色胺和去腎上腺素再攝取，對多巴胺的再攝取也有輕微的抑制作用。也有輕微的抑制作用。v西部曲明在減重的同時(shí)，還能改善高血脂、高尿酸、高血糖西部曲明在減重的同時(shí)，還能改善

24、高血脂、高尿酸、高血糖及高胰島素血癥。目前我國的曲美即屬此類藥。劑量為每天及高胰島素血癥。目前我國的曲美即屬此類藥。劑量為每天服服101020mg20mg，共，共1212周。周。v與芬氟拉明不同的是，西部曲明不引起與芬氟拉明不同的是，西部曲明不引起5-5-色胺的釋放，無心色胺的釋放，無心臟瓣膜病的危險(xiǎn)，但有輕微血壓升高及心率加快的副反應(yīng)，臟瓣膜病的危險(xiǎn)，但有輕微血壓升高及心率加快的副反應(yīng)，其他還有惡心、失眠、口干和便秘。其他還有惡心、失眠、口干和便秘。v對于有高血壓病史的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，血壓不能控制或控制對于有高血壓病史的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，血壓不能控制或控制不好的高血壓病人應(yīng)禁止使用。由于該品可

25、能引起心率加快不好的高血壓病人應(yīng)禁止使用。由于該品可能引起心率加快和和/ /或血壓升高，因此該品不應(yīng)用于有冠脈疾病、心衰、心或血壓升高，因此該品不應(yīng)用于有冠脈疾病、心衰、心率失常和中風(fēng)病史的病人。由于體重減輕可增加和加重膽結(jié)率失常和中風(fēng)病史的病人。由于體重減輕可增加和加重膽結(jié)石的形成，故患膽結(jié)石的病人應(yīng)慎用該品。石的形成，故患膽結(jié)石的病人應(yīng)慎用該品。增加能量消耗的藥物增加能量消耗的藥物v中樞興奮藥：麻黃堿、茶堿、咖啡因等，具中樞興奮藥：麻黃堿、茶堿、咖啡因等，具有刺激脂肪氧化、增加能量消耗，減少食欲有刺激脂肪氧化、增加能量消耗，減少食欲作用作用v3 3 腎上腺素能受體激動(dòng)劑：腎上腺素能受體激動(dòng)

26、劑：CL316CL316，234234等，尚在開發(fā)中。能增加白色脂肪組織的脂等，尚在開發(fā)中。能增加白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而解作用和棕色脂肪組織的熱生成作用，從而降低脂肪的蓄積。降低脂肪的蓄積。 增加能量消耗的藥物增加能量消耗的藥物v激素類激素類 1.1.甲狀腺激素甲狀腺激素 2.2.同化類激素同化類激素 3.3.生長激素生長激素 4.IGF4.IGF1 1抑制腸道消化吸收的藥抑制腸道消化吸收的藥v脂肪酶抑制劑脂肪酶抑制劑v葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑抑制腸道消化吸收的藥抑制腸道消化吸收的藥奧利斯他v是長效和強(qiáng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，它使脂肪酶失是長效和強(qiáng)

27、效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，它使脂肪酶失去活性，從而不能將食物中的脂肪水解為人體可吸收的游離去活性，從而不能將食物中的脂肪水解為人體可吸收的游離脂肪酸和單酰基甘油，減少性人體熱量的攝入，控制體重，脂肪酸和單酰基甘油，減少性人體熱量的攝入，控制體重，并具有調(diào)整血脂的作用。并具有調(diào)整血脂的作用。v可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2 2型糖尿病。型糖尿病。v可適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的可適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的

28、長期治療，具有長期的體重控制的療效。危險(xiǎn)因素的患者的長期治療，具有長期的體重控制的療效。v副作用主要是由于脂肪吸收不良所引起，這與藥物阻止攝入副作用主要是由于脂肪吸收不良所引起，這與藥物阻止攝入脂肪的吸收的藥理作用有關(guān)，常見不良反應(yīng)為：油性斑點(diǎn)，脂肪的吸收的藥理作用有關(guān)，常見不良反應(yīng)為：油性斑點(diǎn)，胃腸排氣增多，胃腸排氣增多，v奧利斯他安全性好，無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，使用范圍廣奧利斯他安全性好，無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，使用范圍廣泛，除成人外，還是唯一被泛，除成人外，還是唯一被FDAFDA批準(zhǔn)的用于批準(zhǔn)的用于12121616歲的青少歲的青少年肥胖患者的減肥藥。目前國內(nèi)藥物有塞尼可，劑量為年肥胖患

29、者的減肥藥。目前國內(nèi)藥物有塞尼可，劑量為10mg10mg，3/d3/d，療程，療程1212周。周。抑制腸道消化吸收的藥抑制腸道消化吸收的藥阿卡波糖阿卡波糖v屬于口服降糖藥，競爭性抑制腸道內(nèi)的屬于口服降糖藥，競爭性抑制腸道內(nèi)的 - -糖糖苷酶，抑制多糖和雙糖分解為葡萄糖，從而苷酶，抑制多糖和雙糖分解為葡萄糖，從而延緩葡萄糖的吸收，具有降低飯后高血糖和延緩葡萄糖的吸收，具有降低飯后高血糖和胰島素濃度的作用，有輕度減肥作用。胰島素濃度的作用，有輕度減肥作用。v不良反應(yīng)為腹脹、腹痛、腹瀉等。適合于伴不良反應(yīng)為腹脹、腹痛、腹瀉等。適合于伴餐后高血糖的肥胖病人，口服餐后高血糖的肥胖病人，口服5050100

30、mg/d100mg/d，與第一口飯一起嚼碎同時(shí)服用與第一口飯一起嚼碎同時(shí)服用。其它治療肥胖的藥其它治療肥胖的藥v胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類，二甲雙胍胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類，二甲雙胍v肥胖基因產(chǎn)物：瘦素肥胖基因產(chǎn)物：瘦素v中藥減肥藥：麻黃、山楂、茶葉、可可中藥減肥藥：麻黃、山楂、茶葉、可可中樞興奮藥中樞興奮藥v藥物：麻黃堿、茶堿、咖啡因等藥物：麻黃堿、茶堿、咖啡因等v機(jī)制：刺激脂肪氧化、增加能量消耗，減少機(jī)制：刺激脂肪氧化、增加能量消耗，減少食欲食欲藥物治療方案的選擇藥物治療方案的選擇 v1.1.選擇合適的藥物選擇合適的藥物 對成年肥胖者，在經(jīng)過飲食控制、體對成年肥胖者，在經(jīng)過飲食控制、體育

31、鍛煉即行為治療后仍無效時(shí)，可使用食欲抑制劑；超重或育鍛煉即行為治療后仍無效時(shí)，可使用食欲抑制劑；超重或輕度超重者，若伴有飯后高血糖，可優(yōu)先選擇葡萄糖苷酶抑輕度超重者，若伴有飯后高血糖，可優(yōu)先選擇葡萄糖苷酶抑制劑；飲食中脂肪含量過高者，可選用脂肪酶抑制劑；有高制劑；飲食中脂肪含量過高者，可選用脂肪酶抑制劑；有高血壓、高血脂患者，可選用既能減重，又能降脂、降壓的藥血壓、高血脂患者，可選用既能減重，又能降脂、降壓的藥物；伴有胰島素抵抗的肥胖患者，可選用二甲雙胍。在使用物；伴有胰島素抵抗的肥胖患者，可選用二甲雙胍。在使用一些易產(chǎn)生精神依賴的減肥藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，注意一些易產(chǎn)生精神依賴的減肥藥時(shí)，

32、應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，注意給藥劑量和該藥時(shí)間。給藥劑量和該藥時(shí)間。v2.2.注意藥物的療程注意藥物的療程 對于食欲抑制劑，大多數(shù)觀點(diǎn)只建議短對于食欲抑制劑，大多數(shù)觀點(diǎn)只建議短期（期（12w12w）使用，也有人建議間歇性使用。一項(xiàng)對西部曲明）使用，也有人建議間歇性使用。一項(xiàng)對西部曲明的研究表明，間隙使用與連續(xù)使用具有相同的減重效果，不的研究表明，間隙使用與連續(xù)使用具有相同的減重效果，不良反應(yīng)明星減少。良反應(yīng)明星減少。藥物治療方案的選擇藥物治療方案的選擇v3.3.藥物的聯(lián)合應(yīng)用藥物的聯(lián)合應(yīng)用 將作用機(jī)制不同的減肥藥物聯(lián)將作用機(jī)制不同的減肥藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可增加減肥療效，又可減少藥物用量，合應(yīng)用，既可增加減肥療效，又可減少藥物用量，減少各自的副作用。但是，目前還缺乏大型實(shí)驗(yàn)的減少各自的副作用。但是，目前還缺乏大型實(shí)驗(yàn)的資料，目前對肥胖的藥物治療未推薦聯(lián)合用藥方案。資料，目前對肥胖