傷口造口術(shù)后護(hù)理

1、一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理人的護(hù)理內(nèi)內(nèi) 容容病例介紹病例介紹1護(hù)理措施護(hù)理措施2護(hù)理效果護(hù)理效果3討討 論論4體體 會(huì)會(huì)5病例介紹病例介紹 患者劉XX,老年男性，66歲，因結(jié)腸造口術(shù)后16天，造瘺口周圍流膿2天于8月11日以結(jié)腸造瘺口感染入院。 查體：患者造瘺口周圍11點(diǎn)-3點(diǎn)鐘方向皮下可及硬塊，造口周圍有膿性液溢出，伴有紅腫，體溫38。 病例介紹病例介紹既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙狀結(jié) 腸癌切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)診斷： 結(jié)腸造瘺口感染治療：于2011年8月11日，在局麻下行造口周圍膿 腫切開引流術(shù)，在膿腫明顯處切開，見有黃 綠色膿性液

2、流出，量120ml,探查膿腔呈燒瓶 狀，長度6cm,于對(duì)側(cè)再做切口，油紗填塞引 流。病例介紹病例介紹 8月16日與主管醫(yī)生溝通： 患者自造口周圍膿腫切開以來，因造口袋粘貼不便,未使用造口袋收集糞便，一直用紙巾擦拭，時(shí)有糞便污染傷口，氣味大,患者生活質(zhì)量低 探查膿腫切開傷口，并未與腹腔相通病例介紹病例介紹皮膚粘膜分離 造口周圍膿腫 造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥第一步：護(hù)理評(píng)估第一步：護(hù)理評(píng)估 造口評(píng)估：造口評(píng)估： 降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤，直徑降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤，直徑4cm，高于皮，高于皮膚膚3cm，口服思密達(dá)，排泄物為成形便，造口周，口服思密達(dá)，排泄物為成形便，造口周圍皮膚嚴(yán)重凹凸不平。圍皮膚嚴(yán)

3、重凹凸不平。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估創(chuàng)面評(píng)估：創(chuàng)面評(píng)估：造口皮膚黏膜分離處與近造造口皮膚黏膜分離處與近造口端切口相通：口端切口相通： 11點(diǎn)點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向點(diǎn)鐘方向1.53.51.2cm大小，潛行大小，潛行6cm，黃色腐肉，黃色腐肉50%，紅色，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，大量滲出液，呈黃色，稍混濁稍混濁造口周圍膿腫對(duì)側(cè)切口：造口周圍膿腫對(duì)側(cè)切口：1點(diǎn)鐘方向點(diǎn)鐘方向 1 .01.51cm，潛行，潛行6cm 黃色腐肉組織黃色腐肉組織50%，紅色，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，大量滲出液，呈黃色，稍混濁稍混濁近造口端對(duì)側(cè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 全身評(píng)估：全身評(píng)估： 化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查: : 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)血白細(xì)

4、胞計(jì)數(shù)11.911.9109/L,中中性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞百分比百分比88.1%，白蛋白，白蛋白30.2%g/L,血鉀血鉀2.4mmol/L,鈣鈣2.01mmol/L 心理：焦慮、緊張心理：焦慮、緊張第二步：制定護(hù)理目標(biāo)第二步：制定護(hù)理目標(biāo) 粘貼造口粘貼造口袋收集糞袋收集糞便，避免便，避免創(chuàng)面污染創(chuàng)面污染 根據(jù)傷口根據(jù)傷口不同時(shí)期不同時(shí)期選擇合適選擇合適的敷料，的敷料，促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者掌握造口掌握造口護(hù)理的方護(hù)理的方法，緩解法，緩解患者心理患者心理壓力壓力 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)第三步：實(shí)施護(hù)理方案第三步：實(shí)施護(hù)理方案 接診第一天處理：接診第一天處理： 給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周

5、圍皮膚給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚 應(yīng)用應(yīng)用20ml注射器連接頭皮針注射器連接頭皮針 給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開處傷給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開處傷口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口。 應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開傷口應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開傷口護(hù)理方案護(hù)理方案 皮膚粘膜分離處，給予皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽覆蓋藻酸鹽 造口周圍抹防漏膏造口周圍抹防漏膏 應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘膜分離處傷口，補(bǔ)片膜分離處傷口，補(bǔ)片+防防漏膏補(bǔ)平造口周圍皮膚漏膏補(bǔ)平造口周圍皮膚 選擇一件式腸造口袋選擇一件式腸造口袋(直徑直徑

6、65mm），收集管理），收集管理糞便，保護(hù)傷口。糞便，保護(hù)傷口。 應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開遠(yuǎn)端傷口。遠(yuǎn)端傷口。護(hù)理方案護(hù)理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞防漏膏覆蓋防漏膏覆蓋潰瘍貼封閉潰瘍貼封閉膿腫切開處傷口：美鹽填塞膿腫切開處傷口：美鹽填塞 紗布覆蓋紗布覆蓋護(hù)理方案護(hù)理方案 第二日傷口換藥：第二日傷口換藥： 藻酸鹽銀藻酸鹽銀 填塞膿腫切開遠(yuǎn)端傷口填塞膿腫切開遠(yuǎn)端傷口 護(hù)理方案護(hù)理方案 第三日：第三日： 皮膚粘膜分離處傷口換藥同前皮膚粘膜分離處傷口換藥同前 更換造口袋更換造口袋: 放射狀裁剪放射狀裁剪 局部加溫局部加溫 腹帶固定腹帶固定護(hù)理方案護(hù)理方案

7、換藥間隔時(shí)間：換藥間隔時(shí)間： 皮膚粘膜分離處傷口皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情況況2-4天換藥天換藥 大量滲液大量滲液：藻酸鹽：藻酸鹽 中量至少量中量至少量:少量藻酸鹽少量藻酸鹽/造口護(hù)膚粉造口護(hù)膚粉 涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋滲漏時(shí)，立即給予換藥。涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋滲漏時(shí)，立即給予換藥。 膿腫切開處遠(yuǎn)端切口膿腫切開處遠(yuǎn)端切口：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進(jìn)傷：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進(jìn)傷口愈合口愈合 大量滲液大量滲液：美鹽：美鹽/藻酸鹽銀藻酸鹽銀/藻酸鹽藻酸鹽+紗布紗布 中量至少量中量至少量:少量藻酸鹽少量藻酸鹽+紗布紗布/

8、造口護(hù)膚粉造口護(hù)膚粉+潰瘍貼潰瘍貼第四步第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴(kuò)肛，預(yù)防處理造口狹窄第五步：健康教育第五步：健康教育 健康教育貫穿始終健康教育貫穿始終 飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素 （含鉀飲食）（含鉀飲食） 心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理效果護(hù)理效果 12天皮膚粘膜分離處天皮膚粘膜分離處傷口完全愈合傷口完全愈合 21天膿腫切開傷口完天膿腫切開傷口完全愈合全愈合 尚未發(fā)生造口狹窄尚未發(fā)生造口狹窄 患者焦慮明顯減輕，患者焦慮明顯減輕，滿意出院滿意出院討討 論論 腸造口周圍膿腫腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起造口的周圍組織感

9、染。 最初往往是皮膚切口感染，表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿。由于創(chuàng)腔在造口邊緣，極容易被糞水滲入而導(dǎo)致創(chuàng)腔加深或愈合困難,是臨床腸造口護(hù)理的難題。討論討論-引起造口周圍膿腫的原因分析引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良，造成皮膚粘膜分離腸造口粘膜縫線處組織愈合不良，造成皮膚粘膜分離糞便進(jìn)入皮下，出現(xiàn)造口周圍膿腫糞便進(jìn)入皮下，出現(xiàn)造口周圍膿腫低蛋白血癥低蛋白血癥營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良感染：腸造口粘感染：腸造口粘膜縫線拆除時(shí)，膜縫線拆除時(shí)，造口水腫，切口造口水腫，切口掩埋于腸粘膜內(nèi)，掩埋于腸粘膜內(nèi)，護(hù)理不當(dāng)，造成護(hù)理不當(dāng)，造成感染感染腸造口縫線拆除腸造口縫線拆除過早

10、？過早？(9天拆線）天拆線）腹壓過高？腹壓過高？討討 論論-傷口敷料選擇傷口敷料選擇敷料選擇敷料選擇選擇理由選擇理由優(yōu)選敷料優(yōu)選敷料 清創(chuàng)期：滲液多，膿腔清創(chuàng)期：滲液多，膿腔 大量壞死組織大量壞死組織美鹽美鹽清創(chuàng)、引流、抗清創(chuàng)、引流、抗感染、易整體取感染、易整體取出出 炎癥期：滲液多炎癥期：滲液多藻酸鹽銀藻酸鹽銀減輕膿腫腔內(nèi)炎減輕膿腫腔內(nèi)炎癥，吸收滲液、癥，吸收滲液、自溶性清創(chuàng)，尚自溶性清創(chuàng)，尚能整體取出能整體取出Aquacel-Ag愛康膚銀愛康膚銀肉芽生長期肉芽生長期藻酸鹽藻酸鹽吸收大量滲液、吸收大量滲液、自溶性清創(chuàng)、換自溶性清創(chuàng)、換藥間隔時(shí)間長藥間隔時(shí)間長Aquacel愛康膚愛康膚上皮爬行

11、期上皮爬行期潰瘍貼潰瘍貼密閉傷口，促進(jìn)密閉傷口，促進(jìn)上皮爬行上皮爬行討論討論-腸造口袋的選擇腸造口袋的選擇 一件式腸造口袋選擇原因一件式腸造口袋選擇原因： 柔軟，順應(yīng)性好 經(jīng)濟(jì) 患者造口直徑40mm，選擇底盤直徑65mm造口袋 粘帖技巧粘帖技巧： 放射狀裁剪 局部加溫 腹帶固定 討論討論-健康指導(dǎo)的重要性健康指導(dǎo)的重要性 指導(dǎo)自我護(hù)理造口的重要性指導(dǎo)自我護(hù)理造口的重要性 1.造口周圍皮膚的護(hù)理造口周圍皮膚的護(hù)理 2.換造口袋的方法換造口袋的方法 3.擴(kuò)肛的方法擴(kuò)肛的方法體體 會(huì)會(huì) 1.感染傷口處理：首先需徹底引流感染傷口處理：首先需徹底引流 2.傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境 3.造口袋加防漏產(chǎn)品密閉傷口造口袋加防漏產(chǎn)品密閉傷口,避免糞液滲漏污染傷口避免糞液滲漏污染傷口,促促 進(jìn)傷口愈合。進(jìn)傷口愈合。 4.使用造口袋處理后使用造口袋處理后2 d4d 更換更換1 次次,減輕了病人的心理減輕了病人