麻醉期間的體溫管理(新版)

1、中山一院麻醉科 張輝恒溫動(dòng)物 變溫動(dòng)物 區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（core temperature）：食道、鼓膜體表溫度（shell temperature）：皮膚Cool shell hot coreCool shell hot core調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）散熱裝置（汗腺，皮膚血管）深部溫度溫度感受裝置體溫年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人肌肉薄靜息的肌張力低體表面積/體重 增大皮膚收縮血管反應(yīng)能力 降低體表面積/體重 增大熱傳導(dǎo)高皮下組織少缺乏寒顫反應(yīng)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善早產(chǎn)兒

2、缺乏棕色脂肪長(zhǎng)時(shí)間的暴露大面積的暴露沖洗液術(shù)中體液的大量交換體溫的再分布輻射蒸發(fā)傳導(dǎo)對(duì)流心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血壓降低組織代謝率，減少組織灌注增加血液粘滯度，氧離曲線(xiàn)左移，凝血功能障礙，血小板減少降低腦血流，腦血管阻力增加，MAC下降，蘇醒延遲肝腎血流下降，藥物代謝減慢，麻醉用藥減量寒顫產(chǎn)熱可增加300%，伴隨氧耗最高增加至500%術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱體表加溫紅外線(xiàn)輻射器變溫毯壓力空氣加溫器輸入液體加溫維持環(huán)境溫度大于21覆蓋保溫毯液體加溫 大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機(jī)）病人情況：嚴(yán)重感染、膿毒癥、脫水、甲亢手術(shù)室溫度和濕度過(guò)高

3、手術(shù)無(wú)菌單覆蓋過(guò)多抗膽堿能藥物阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)，抑制腺體分泌二氧化碳蓄積骨水泥置入惡性高熱連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫正確選擇抗膽堿藥物手術(shù)室合適的溫度23-25和濕度60-70%麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄積各種沖洗液和輸注液體保持合適的溫度物理降溫：冰袋和酒精擦浴 在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類(lèi)藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱(chēng)為人工低溫。淺低溫：淺低溫： 34303430中低溫：中低溫： 30283028深低溫：深低溫： 20 20超深低溫：超深低溫： 15 42 42，以免破壞，以免破壞RBCRB

4、C方法：體表降溫至方法：體表降溫至3232開(kāi)胸連接體外循環(huán)機(jī)開(kāi)胸連接體外循環(huán)機(jī) 體外循環(huán)血液降溫體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過(guò)快注意：冷液體輸注過(guò)快心律失常心律失常體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)鼻咽溫度：反映腦的溫度鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈食管溫度：相鄰主動(dòng)脈大血管溫度，可稱(chēng)為中心大血管溫度，可稱(chēng)為中心溫度溫度直腸溫度：下降最慢直腸溫度：下降

5、最慢腹部臟器溫度腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭血流溫度：需特殊的溫度探頭血壓：中度以上低溫血壓：中度以上低溫袖帶聽(tīng)診法袖帶聽(tīng)診法 深低溫深低溫動(dòng)脈直動(dòng)脈直接測(cè)壓接測(cè)壓ECGECG：PRPR間期、間期、QRSQRS叢、叢、QTQT間期延長(zhǎng)，產(chǎn)生間期延長(zhǎng)，產(chǎn)生“游走游走性節(jié)律點(diǎn)性節(jié)律點(diǎn)”心律失常室顫心律失常室顫CVPCVP：血液滯留在：血液滯留在V V系統(tǒng)系統(tǒng)CVPCVP尿量尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過(guò)45避免降溫時(shí)身體各部位溫差過(guò)大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間麻醉深度不夠麻醉深

6、度不夠嚴(yán)重御寒反應(yīng)嚴(yán)重御寒反應(yīng)耗氧量耗氧量措施：適當(dāng)加深麻醉措施：適當(dāng)加深麻醉 吩噻嗪類(lèi)藥、肌松藥吩噻嗪類(lèi)藥、肌松藥降溫降溫各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫室顫：體溫 28 28時(shí)易發(fā)生時(shí)易發(fā)生 臨界溫度臨界溫度：成人為成人為26282628 兒童可更低而不發(fā)生室顫兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因誘發(fā)原因：交感相對(duì)興奮交感相對(duì)興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒）酸堿失衡（酸、堿中毒） 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣）電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施措施： 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免中心體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免中心體溫 28 28 充分供氧，避免過(guò)度通氣和充分供氧，避免過(guò)度通氣和CO2CO2蓄積蓄積 及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常 一旦室顫一旦室顫立即心肺復(fù)蘇立即心肺復(fù)蘇組織損傷：組織損傷：降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋凍傷凍傷復(fù)溫：水溫過(guò)高復(fù)溫：水溫過(guò)高燙傷燙傷胃腸出血：胃腸出血：長(zhǎng)時(shí)間低溫長(zhǎng)時(shí)間低溫/ /深低溫深低溫術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍低溫低溫血流滯緩血流滯緩小腸小腸A A