葡萄胎超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓教學教案授課章節(jié)：葡萄胎師資培訓方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間： 教 學 要 求掌握內容1. 葡萄胎的超聲檢查的鑒別診斷2. 葡萄胎的超聲檢查的要點熟悉內容3. 滋養(yǎng)細胞疾病的概述及分類4. 葡萄胎的概述了解內容5. 葡萄胎的臨床表現6. 葡萄胎的病理特征教學重點1. 滋養(yǎng)細胞疾病的概述及分類2. 葡萄胎的超聲檢查的要點3.葡萄胎的的鑒別診斷教學難點1.葡萄胎的超聲檢查的要點 教學方法與手段教學方法：1.啟發(fā)式教學；2.歸納復習教學；3.互動教學法；4.演示教學法。理論聯(lián)系實際使學員

2、記得更深刻。教學手段：多媒體與傳統(tǒng)教學相結合教學手段。教學內容與組織安排1. 滋養(yǎng)細胞的概述及分類 5分鐘2. 葡萄胎的概述 5分鐘 3. 葡萄胎的病理特征 5分鐘4. 葡萄胎的臨床表現 7分鐘5. 葡萄胎的超聲檢查特點 10分鐘6. 葡萄胎的超聲鑒別診斷 10分鐘7. 小結 3分鐘 依托病例病例：患者，女，40歲，G2P1。停經60天，陰道不規(guī)則出血伴下腹隱痛7天。1年伴前足月順產一活女嬰。查體：T 37.0，P80次/分，Bp140/100mmHg，R 18次/分。下腹輕壓痛(+)，反跳痛(-)，肌緊張(-)。婦科檢查：陰道少量陳舊性出血，宮頸光滑，宮頸舉痛(-)，子宮如孕10周，質地軟，

3、雙側附件區(qū)(-)。超聲診斷：前位子宮，外形增大，宮內見86*74mm的混合回聲區(qū)，界不清，不規(guī)整，內見不規(guī)則的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀改變，CDFI：可見點狀血流信號，雙側附件區(qū)未見明顯異常。膀胱充盈良好，腔內呈無回聲，膀胱壁薄，完整平滑，未見局限性增厚，未見異?；芈?，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。超聲提示： 宮腔內混合性站位，考慮：葡萄胎（結合臨床） 膀胱，雙側附件區(qū)未見明顯異常 葡萄胎學生特點分析1. 學生構成：為住院醫(yī)師規(guī)培學員，具有本科學歷2. 知識結構：具備良好的解剖、病理生理學知識3. 學習能力：具備較強的主動學習能力4. 學習態(tài)度：具有較強的學習欲望，學習態(tài)度端正教學提綱1. 滋養(yǎng)

4、細胞的概述及分類 2. 葡萄胎的概述 3. 葡萄胎的病理特征 4. 葡萄胎的臨床表現 5. 葡萄胎的超聲檢查特點 6. 葡萄胎的超聲鑒別診斷 教學內容（1） 滋養(yǎng)細胞的概述及分類 胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生和（或）侵入子宮肌層，轉移至其他臟器引起組織破裂的一類疾病?！痉诸悺科咸烟シ悄[瘤侵蝕性葡萄胎絨毛末癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 （2） 葡萄胎的概述 妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡見相連似葡萄的名。 （3） 葡萄胎的病理特征 1） 基本特征是滋養(yǎng)細胞增生、絨毛間質水腫、間質內血管消失。表現為子宮腔內葡萄樣水泡。2） 由于增生滋養(yǎng)細胞產生大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢形成雙側卵巢黃

5、素化囊腫，呈多房囊腫，便面光滑，色黃壁薄，囊液清亮。 3） 葡萄胎類型完全性葡萄胎 所有胎盤絨毛均為水泡狀部分性葡萄胎 部分絨毛水泡樣變，同時有羊膜腔和胎兒雙胎妊娠 葡萄胎與正常胎兒共存 （4） 葡萄胎的臨床表現 停經后不規(guī)則陰道流血；妊娠反應重；子宮大于相應的孕周；血和尿中HCG異常升高 （5） 葡萄胎的超聲檢查特點 葡萄胎的聲像圖表現1. 完全性葡萄胎（1） 子宮增大超過妊娠月份。（2） 子宮腔內出現密集水泡暗區(qū)，似蜂巢狀或暴風雪樣。合并宮腔出血時，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍躲在24cm。（3） 子宮內無胎兒及胎盤影像。（4） 兩側附件區(qū)常見可探測到薄壁多房囊性腫物，此為卵巢黃素囊腫影像2.

6、退化性葡萄胎（1） 子宮小于停經月份。（2） 宮腔內有零散或不規(guī)則的水泡狀暗區(qū)。（3） 宮腔內無胎兒及胎盤影像。（4） 附件區(qū)偶可見黃素囊腫影像。3. 部分性葡萄胎（1） 子宮增大超過妊娠月份。（2） 子宮內除可見大部水泡狀暗區(qū)外，還可見完整胎兒影像。如胎兒存活，可見胎心搏動。（3） 探測不到完整胎盤及羊水暗區(qū)。（4） 附件區(qū)有時可探測到黃素囊腫（4） 葡萄胎的超聲鑒別診斷 (1)胎盤水泡狀改變發(fā)生于正常宮內妊娠不全流產或稽留流產后。子宮無明顯增大水泡成分少且不規(guī)則無黃素囊狀HCG滴度不高 (2)滯留流產子宮大小與孕周不符（偏?。?，多為孕8-10周大小，子宮內回聲紊亂，如有胎盤水泡樣變，則與早

7、期完全性水泡狀胎塊不易區(qū)分，此外，滯留流產無黃素囊腫，HCG滴定度低于水泡狀胎塊。（3） 子宮肌瘤退行性變：子宮肌瘤囊性變，可見多個不規(guī)則液性暗區(qū)或衰減暗區(qū)，須結合臨床資料及HCG測定全面分析方可得出正確診斷。（4） 子宮內膜癌：晚期子宮內膜癌子宮增大，回聲衰減，宮腔內大塊癌組織有壞死病退，有時與水泡狀胎塊囊分。結合臨床資料可得出較正確結果。小結 葡萄胎是妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡間相連似葡萄得名。區(qū)分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的聲像表現。要注意葡萄胎有較特意的聲像表現，故超聲診斷并不難，但是人仍需要結合病史和增高的HCG水平能確診，密切結合臨床資料才能避免超聲漏診。復習題1. 葡萄胎的超聲要點？案例女，32歲，停經84天，體溫37.5，血壓100/85mmHg。下腹痛并有陰道流血。來我院檢查確定是否為宮內妊娠。這個外形增大，形態(tài)失常，宮內見86*74mm的混合回聲區(qū)，界不清，不規(guī)整，內見不規(guī)則的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀改變，CDFI：可見點狀血流信號，雙側附件區(qū)未見明顯異