骨骼系統(tǒng)gPPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)g第1頁/共60頁握握）第2頁/共60頁99m99mTcTc標(biāo)記顯像劑通過標(biāo)記顯像劑通過化學(xué)吸附化學(xué)吸附方式沉積在骨骼內(nèi)方式沉積在骨骼內(nèi)，使骨骼顯像。，使骨骼顯像。影響顯像因素：影響顯像因素：血流灌注量、代謝活躍程度及交血流灌注量、代謝活躍程度及交感感N N狀態(tài)狀態(tài)有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變影響有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變影響上述因素可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。因此，骨顯像上述因素可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。因此，骨顯像能為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。能為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。1、原理（親骨性顯像劑在骨組織中聚集途徑）、原理（親骨性顯像劑在骨組織中聚集途徑）一、

2、原理和顯像方法一、原理和顯像方法第3頁/共60頁常用的骨顯像劑是：常用的骨顯像劑是： 99m99mTcTc標(biāo)記的磷酸鹽（標(biāo)記的磷酸鹽（PYPPYP） 膦酸鹽：亞甲基二膦酸鹽（膦酸鹽：亞甲基二膦酸鹽（MDPMDP）和亞甲基）和亞甲基羥基二膦酸鹽（羥基二膦酸鹽（HMDPHMDP）。）。 目前最常用的骨顯像劑是目前最常用的骨顯像劑是99m99mTcTc標(biāo)記的亞甲基標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽二膦酸鹽( (99m99mTc-MDP)Tc-MDP)。2、顯像劑第4頁/共60頁3、骨顯像的方法顯像方式：顯像方式： 骨骨動動態(tài)顯像、骨態(tài)顯像、骨靜靜態(tài)顯像；態(tài)顯像； 顯像部位：顯像部位：全身全身顯像、顯像、局部局部骨

3、顯像；骨顯像；骨斷層顯像；骨斷層顯像；第5頁/共60頁（）骨靜態(tài)顯像（）骨靜態(tài)顯像-全身骨顯像全身骨顯像 靜脈注射靜脈注射99m99mTc-MDP 20-30 mCiTc-MDP 20-30 mCi后，囑后，囑受檢者多喝水，排尿時注意避免污染皮受檢者多喝水，排尿時注意避免污染皮膚和衣服。膚和衣服。 2-3 h2-3 h后進行顯像，受檢者排尿后仰臥后進行顯像，受檢者排尿后仰臥于檢查床上。于檢查床上。 掃描條件：低能通用型準(zhǔn)直器，能峰掃描條件：低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140 keV140 keV，窗寬，窗寬20%20%，矩陣，矩陣25625610241024，。，。掃描速度掃描速度30 cm/min

4、30 cm/min，進行連續(xù)掃描獲，進行連續(xù)掃描獲得全身骨骼的前位像和后位像。得全身骨骼的前位像和后位像。方法第6頁/共60頁方法第7頁/共60頁（3）骨斷層顯像可獲得橫斷層、矢狀斷層可獲得橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層圖像。和冠狀斷層圖像。方法第8頁/共60頁二、圖像分析二、圖像分析熟悉熟悉（一）、骨靜態(tài)顯像（一）、骨靜態(tài)顯像（二）、超級骨顯像（二）、超級骨顯像（三）、閃爍顯像（三）、閃爍顯像第9頁/共60頁第10頁/共60頁均勻均勻。第11頁/共60頁第12頁/共60頁熱熱區(qū)區(qū)第13頁/共60頁 骨多發(fā)放射性增濃灶骨多發(fā)放射性增濃灶 第14頁/共60頁 多個點狀病灶排列成線狀多個點狀病灶排列成

5、線狀，尤以肋骨多見，多為創(chuàng)，尤以肋骨多見，多為創(chuàng)傷所致傷所致骨折骨折影像。影像。 左側(cè)肋骨骨折左側(cè)肋骨骨折 RLANT第15頁/共60頁 單發(fā)病灶可見于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)單發(fā)病灶可見于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)性骨腫瘤或良性病變、骨創(chuàng)性骨腫瘤或良性病變、骨創(chuàng)傷等。傷等。 骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在脊柱肋骨、胸骨、鎖骨和脊柱肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨骨盆、肢體顱骨肩胛骨骨盆、肢體顱骨最少。最少。 左脛骨骨肉瘤左脛骨骨肉瘤 RL ANT第16頁/共60頁前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第17頁/共60頁前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移第18頁/共60頁第19頁/共60頁 骨轉(zhuǎn)移

6、患者超級骨影像骨轉(zhuǎn)移患者超級骨影像 第20頁/共60頁第21頁/共60頁閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象（flare phenomenon） ：骨骼的惡性腫瘤病灶骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和明顯，而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象=臨床好轉(zhuǎn)臨床好轉(zhuǎn)+骨顯像骨顯像“進展進展”+消

7、退消退(四）閃爍現(xiàn)象四）閃爍現(xiàn)象第22頁/共60頁掌握掌握第23頁/共60頁第24頁/共60頁 A、靈敏: 陽性率線片 B、顯像陽性可早于骨痛發(fā)作；可較線片早36個月 C、對惡性腫瘤臨床分期、治療與療效判斷.第25頁/共60頁 熱熱 冷冷 冷冷熱熱第26頁/共60頁診斷原發(fā)性骨腫瘤診斷原發(fā)性骨腫瘤優(yōu)勢優(yōu)勢第27頁/共60頁原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。HIFU治療后HIFU治療前第28頁/共60頁右股骨下段成骨肉瘤 第29頁/共60頁左股骨軟骨肉瘤第30頁/共60頁右股骨頸巨細胞瘤第31頁/共60頁第32頁/共60頁多發(fā)性骨髓瘤主要累及：主要累及：1）顱骨、肋骨、）顱骨、肋骨、

8、椎骨、胸骨、椎骨、胸骨、 骨盆和股骨。骨盆和股骨。 溶骨灶小呈溶骨灶小呈 陰性多。陰性多。2）2/3為單純?yōu)閱渭?熱區(qū)、熱區(qū)、3）1/3為熱冷為熱冷 合并。合并。第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁 急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別 血流相 血池相 延遲相急性骨髓炎 + + + 蜂窩組織炎 + + N 開放性骨折內(nèi)固定后或細菌感染，可引起以上兩種疾病，鑒別對治療有開放性骨折內(nèi)固定后或細菌感染，可引起以上兩種疾病，鑒別對治療有指導(dǎo)意義指導(dǎo)意義第36頁/共60頁 急性骨髓炎 三個時相的放射性分布主要都局三個時相的放射性分布主要都局限在骨內(nèi)，并隨時間延長更加

9、濃聚于限在骨內(nèi)，并隨時間延長更加濃聚于病變區(qū)。病變區(qū)。 血流相血流相 血池相血池相 延遲相延遲相第37頁/共60頁 血流相血流相 血池相血池相 延遲相延遲相第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁 假體松動兩端骨組織放射性增高假體松動兩端骨組織放射性增高 假體感染周圍彌漫性放射性增加假體感染周圍彌漫性放射性增加 第41頁/共60頁第42頁/共60頁左骨顯像左骨顯像 右右X線片線片第43頁/共60頁第44頁/共60頁代謝性骨病的骨顯像一般特征：代謝性骨病的骨顯像一般特征：u 骨骼與軟組織的顯像劑攝取對比度高；骨骼與軟組織的顯像劑攝取對比度高；u 圖像質(zhì)量極為清晰。圖像質(zhì)量極為清晰。

10、第45頁/共60頁（1）中軸骨顯像劑攝取增高；）中軸骨顯像劑攝取增高；（2）四肢長骨顯像劑攝取增高；）四肢長骨顯像劑攝取增高；（3）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；（4）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；（5）胸骨顯影明顯，呈）胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征領(lǐng)帶征”表現(xiàn)；表現(xiàn)；（6）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈“串珠樣串珠樣”；（7）腎呈淡影或不顯影。）腎呈淡影或不顯影。（8）與超級骨顯像）與超級骨顯像 u 代謝性骨病骨顯像的代謝性骨病骨顯像的“代謝性代謝性”特征可歸納如下：特征可歸納如下： 第46頁/共

11、60頁 代謝性骨病代謝性骨病 代謝性骨病與骨轉(zhuǎn)代謝性骨病與骨轉(zhuǎn)移均可表現(xiàn)為超級移均可表現(xiàn)為超級影像影像鑒別要點鑒別要點 代謝性骨病代謝性骨病累及累及全身骨骼，四肢長全身骨骼，四肢長骨和關(guān)節(jié)周圍放射骨和關(guān)節(jié)周圍放射性攝取也增加性攝取也增加, , 骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移病灶主要病灶主要位于中軸骨和四肢位于中軸骨和四肢骨的近側(cè)端。骨的近側(cè)端。 胸骨呈領(lǐng)帶征胸骨呈領(lǐng)帶征第47頁/共60頁1、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松癥早期：全身骨骼放射性攝取普遍增高，圖像質(zhì)量極為清早期：全身骨骼放射性攝取普遍增高，圖像質(zhì)量極為清晰。晰。嚴(yán)重的或嚴(yán)重的或“終末期終末期”：彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為：彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為圖像質(zhì)

12、量差，本底高。圖像質(zhì)量差，本底高。第48頁/共60頁老年性骨質(zhì)疏松代謝性骨病全身骨顯像，老年性骨質(zhì)疏松代謝性骨病全身骨顯像，L1壓縮骨折，輕微創(chuàng)傷后肋骨骨折壓縮骨折，輕微創(chuàng)傷后肋骨骨折 早期骨質(zhì)疏松癥早期骨質(zhì)疏松癥第49頁/共60頁尿毒癥表現(xiàn)為表現(xiàn)為：彌漫：彌漫性顯像劑攝性顯像劑攝取取 減少，減少，圖像質(zhì)量差圖像質(zhì)量差，本底高。，本底高?！敖K末期終末期”骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第50頁/共60頁2、甲旁腺功能亢進癥、甲旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲旁亢早期骨顯像原發(fā)性甲旁亢早期骨顯像通常無陽性發(fā)現(xiàn)，隨著病情通常無陽性發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，骨顯像除了進展，骨顯像除了7 7種種“代代謝性謝性”特征外，可出現(xiàn)特征

13、外，可出現(xiàn)軟組軟組織鈣化灶顯影織鈣化灶顯影，且具有遷徙，且具有遷徙性。原發(fā)性甲旁亢治療好轉(zhuǎn)性。原發(fā)性甲旁亢治療好轉(zhuǎn)后，軟組織鈣化灶也隨之消后，軟組織鈣化灶也隨之消失。失。 第51頁/共60頁3、腎性骨營養(yǎng)不良綜合征、腎性骨營養(yǎng)不良綜合征 骨顯像的骨顯像的“代謝性代謝性”特征特征最為明顯。病程長、病情重最為明顯。病程長、病情重的病人約的病人約20%20%發(fā)生骨質(zhì)軟化，發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎。偶爾在骨顯像上可見到脛。偶爾在骨顯像上可見到脛骨和股骨影像呈骨和股骨影像呈“雙軌征雙軌征”改變，這是由于骨膜下新骨改變，這是由于骨膜下新骨形成所致形成所致。第52頁/共

14、60頁4、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)軟化癥 進展期的骨軟化癥常常發(fā)生進展期的骨軟化癥常常發(fā)生假假性骨折性骨折，骨顯像可靈敏地顯示骨，骨顯像可靈敏地顯示骨折處局灶性顯像劑攝取增高，常折處局灶性顯像劑攝取增高，常對稱對稱分布于肩胛骨、股骨頸、骨分布于肩胛骨、股骨頸、骨盆和肋骨。盆和肋骨。 假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨質(zhì)軟化癥最有價值的應(yīng)用，這骨質(zhì)軟化癥最有價值的應(yīng)用，這點常被點常被X X線漏診。線漏診。第53頁/共60頁5、Pagets 病病 病變部位以骨盆最為常見，病變部位以骨盆最為常見，其次為腰椎與胸椎、骶骨、股其次為腰椎與胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。 影像特點：影像特點： 骨顯像骨顯像 線線 活動期活動期 + - 靜止期靜止期 多正常多正常 +。第54頁/共60頁Pagets非對稱性非對稱性長骨一般受累較彌漫長骨一