學齡期兒童常見心理行為障礙ppt課件

1、學齡期兒童常見心思行為妨礙學齡期兒童常見心思行為妨礙山東大學齊魯兒童醫(yī)院山東大學齊魯兒童醫(yī)院濟南市兒童保健所濟南市兒童保健所趙冬梅趙冬梅 學校家庭社會 遺傳生育生物要素營養(yǎng)父母心思教育方式 親子關(guān)系 學校環(huán)境 教學程度 教師心思 師生關(guān)系 同窗關(guān)系 社會風氣 社會文化社會環(huán)境文化經(jīng)濟 支持系統(tǒng)社會經(jīng)濟社會保證社會福利影響兒童心思開展的要素常見心思行為妨礙常見心思行為妨礙 留意缺陷多動妨礙留意缺陷多動妨礙 學習困難與學習技藝妨礙學習困難與學習技藝妨礙 孤單癥譜系妨礙孤單癥譜系妨礙 抽動妨礙抽動妨礙 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 飲食與排泄妨礙飲食與排泄妨礙 睡眠妨礙睡眠妨礙 心情妨礙心情妨礙 學習困

2、難與學習技藝發(fā)育妨礙學習困難與學習技藝發(fā)育妨礙學習困難概念 普通是只需適當學習時機的學齡期兒普通是只需適當學習時機的學齡期兒童，由于環(huán)境、心思和素質(zhì)等方面的童，由于環(huán)境、心思和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技藝的獲得或開展妨問題，致使學習技藝的獲得或開展妨礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學業(yè)成果不良。普礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學業(yè)成果不良。普通無智力缺陷，智商在通無智力缺陷，智商在7070分以上。分以上。流行病學特征 國外：20% 國內(nèi)：13.2-17.4%。 男：女：2：1。學習妨礙兒童特點類型 能力與個性特征百分比暫時性困難能力沒有偏常，觀察力中上水平；個性特征指標（包括動機、意志、自我意識等）均在中上水平。18.4

3、能力型困難思維、言語、數(shù)理、空間能力低；個性特征指標為中等水平，堅持性較強，自我意識水平較高。能力差是主要問題。5.7動力性困難能力基本沒有偏常；個性特征指標水平基本偏低，焦慮水平偏高。動機不足。57.8整體性困難思維、言語、數(shù)理能力低；動機、意志水平低?；緦W習技能匱乏，缺乏自信。12.2學習困難的評價 智力檢驗：智力程度，分析治理構(gòu)造能否平衡和存在缺陷。 學業(yè)成就檢驗： 國外：廣泛成就檢驗WRAT、個人成就檢驗(PIAT) 國內(nèi)：任課教師評價，一致性0.85學習困難兒童的評價 歷史資料：出生史、生長發(fā)育史、學習史等。 現(xiàn)狀資料：包括學業(yè)情況、學習才干、學習動機、態(tài)度、社會技藝以及興趣專長等

4、。 背景資料：包括家庭教育背景、學校教育背景、社區(qū)背景等。學習困難兒童的篩查方法 課堂行為分析 作業(yè)錯誤分析 才干診斷 出聲思想診斷 行為問題診斷特殊學習技藝發(fā)育妨礙概念 世界衛(wèi)生組織對“學習妨礙的定義 : 從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學習技藝的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W習時機的結(jié)果，不是智力開展緩慢的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種妨礙來源于認識處置過程的異常，由一組妨礙所構(gòu)成，表如今閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損。 美國全國學習妨礙委員會1981年定義： 學習妨礙這樣一個異質(zhì)群體，在獲取和利用傾聽、說話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學才干方面，表現(xiàn)出顯著的困難，

5、這些困難原因于個人內(nèi)在要素，普通以為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。病因 生物學要素： 遺傳要素：單卵雙胎同病率84%，雙卵雙胎同病率29%。 解剖、生理異常：有輕度的腦構(gòu)造異常、腦血流灌注缺乏、腦電圖輕度異常。 圍產(chǎn)期與發(fā)育異常： 心思學要素 心思素質(zhì)問題 認知構(gòu)造與神經(jīng)心思學異常 學習方法與戰(zhàn)略問題 環(huán)境要素表現(xiàn) 特定閱讀妨礙： 閱讀了解困難，閱讀時容易出現(xiàn)錯誤，長時間停頓或不知讀到哪里了，短語劃分不準確，詞序顛倒，錯漏多。字符分辨困難，分不清p和b、甲與由等。經(jīng)常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回想閱讀的內(nèi)容。 聽覺性閱讀困難：不能記住所聽到的內(nèi)容。 視覺性閱讀困難：不能記住所看到的內(nèi)

6、容。特定拼寫妨礙：類型：書寫困難：視覺-運動整合妨礙再現(xiàn)困難：不能重現(xiàn)和復制所看到的外形、字符等。表現(xiàn)：會說、會閱讀，思想過程無問題，但不能產(chǎn)生書寫時所需求的精細運動，既不能自發(fā)地書寫，也不能臨摹字母、數(shù)字或圖形。視覺和運動功能都正常，其缺陷不能把二者整合起來。 特定性計算機能妨礙：不能記住數(shù)學公式，數(shù)字與符號聯(lián)絡困難，空間圖形概念混淆；解運用題困難，心算、口算才干差。在認識時間、運用錢、解釋地圖或圖表等方面困難。特定學習技藝妨礙的篩查要點 有一種或一種以上的閱讀、書寫、計算等學習技藝妨礙，較應有的程度相差一年以上，或規(guī)范化成就檢驗結(jié)果在第20百分位以下。 這種損害必需具有特定性，即沒有明顯的

7、智力低下。 損害必需在上學最初幾年已存在，而不是受教育過程中出現(xiàn)。 沒有任何外在要素可充分闡明其學習困難。 不是視覺、聽覺損害或神經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。學習妨礙兒童篩查量表共24個工程，每個工程分5級評分。A1-4：了解記憶B5-9：言語表述C10-13：時間與空間知覺D14-16:運動才干E17-24：社會行為評定規(guī)范：量表總分65，為LD可疑兒童;A+B 20,為言語型LD； C+D +E40，為非言語型LD。孤單癥譜系妨礙孤單癥譜系妨礙 孤單癥自閉癥 Aspergers綜合征什么是孤單癥？ 孤單癥是廣泛性發(fā)育妨礙中最常見的一種孤單癥是廣泛性發(fā)育妨礙中最常見的一種疾病，普通起病于嬰幼兒期，

8、以社會交往疾病，普通起病于嬰幼兒期，以社會交往妨礙、言語發(fā)育妨礙和興趣范圍狹窄，刻妨礙、言語發(fā)育妨礙和興趣范圍狹窄，刻板的行為方式為特征。板的行為方式為特征。發(fā)病率 Kanner等早期以為孤單癥患病率為等早期以為孤單癥患病率為2/萬萬5 /萬；萬； 歐洲資料為歐洲資料為2/萬萬13/萬萬 日本資料為日本資料為7.2/萬萬11.5 /萬萬 男女比例多數(shù)報道為男女比例多數(shù)報道為4-5:1,我國報道為我國報道為6.5-9:1病因與發(fā)病機制 主要有心源性和生物源性兩類。主要有心源性和生物源性兩類。一心因?qū)W說一心因?qū)W說 二生物學要素二生物學要素1、遺傳要素、遺傳要素 2、出生缺陷和先天性神經(jīng)異常、出生缺

9、陷和先天性神經(jīng)異常 3、出生前后的不利要素、出生前后的不利要素孤單癥臨床特征 1 1、社會交往妨礙、社會交往妨礙 2 2、言語交流妨礙、言語交流妨礙 3 3、異常行為、異常行為 4 4、感知覺妨礙、感知覺妨礙 5 5、智能和認知妨礙、智能和認知妨礙 1.社會交往妨礙 這是孤單癥的中心病癥。 1缺乏目光交流2依戀行為開展不佳3交友困難2、言語交流妨礙1言語發(fā)育延遲或不發(fā)育言語發(fā)育延遲或不發(fā)育2言語運用才干的損害言語運用才干的損害3刻板反復的言語或模擬言語刻板反復的言語或模擬言語 4言語音調(diào)、節(jié)拍的妨礙言語音調(diào)、節(jié)拍的妨礙5出于自我刺激的運用言語出于自我刺激的運用言語6非言語交流妨礙非言語交流妨礙

10、 3、異常行為1對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反響對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反響 2不尋常的興趣和非同普通的游戲方式不尋常的興趣和非同普通的游戲方式 3刻板、反復的行為和特殊的動作姿態(tài)刻板、反復的行為和特殊的動作姿態(tài) 4對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式接觸方式 4、感知覺的異常 表現(xiàn)為感知覺過弱、過強或不尋常表現(xiàn)為感知覺過弱、過強或不尋常 自我刺激行為自我刺激行為孤單癥兒童自我刺激的常見方式 視覺的視覺的 聽覺的聽覺的 觸覺的觸覺的 前庭的前庭的 味覺的味覺的 嗅覺的嗅覺的5、智能 50%的孤單癥患兒處于中、重度智力低下，25%為輕度智力

11、低下，25%接近正常。 裂片技藝或才干小島： 5%的患兒在音樂、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)。被稱為孤單癥專家。7、伴發(fā)的其他妨礙和病癥 伴發(fā)妨礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動、伴發(fā)妨礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動、焦慮、恐懼和心境問題焦慮、恐懼和心境問題 其他行為：自傷如重擊頭部、咬手或手臂，其他行為：自傷如重擊頭部、咬手或手臂，過分嚴重的抓撓或摩擦過分嚴重的抓撓或摩擦孤單癥常用診斷用量表 孤單癥行為評定量表(autism behavior hecklist，ABC) 兒童孤單癥評定量表(childhood autism rating scale ,CARS) 克氏孤單癥行為量表(Clancy a

12、utiun behavior rating scale ,CBRS)治療 訓練：訓練： 訓練目的：訓練目的： 開展正常行為開展正常行為 消除過分行為消除過分行為 藥物治療可使孤單癥患者接受特殊教育和藥物治療可使孤單癥患者接受特殊教育和其他社會心思手段相對更容易些。其他社會心思手段相對更容易些。預后 遠期預后：遠期預后： 4%較好，與正常人無大差別較好，與正常人無大差別 11%明顯異常行為，其中明顯異常行為，其中50%遠離他人遠離他人25%表現(xiàn)活潑、有離奇行為、社會交往不表現(xiàn)活潑、有離奇行為、社會交往不順應；順應；25%雖有異常行為，尚能順應社會雖有異常行為，尚能順應社會 85%處于嚴重智力殘疾

13、形狀，需人照料。處于嚴重智力殘疾形狀，需人照料。影響預后要素 1、原來言語開展程度、原來言語開展程度 2、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 3、智力開展程度、智力開展程度 4、發(fā)現(xiàn)、干涉的早晚、發(fā)現(xiàn)、干涉的早晚 5、家庭的態(tài)度、家庭的態(tài)度 6、社會接納的程度、社會接納的程度Aspergers綜合征 較之孤單癥，AS的誤診率更高，在我國大多數(shù)地域和醫(yī)院，誤診率幾乎高達100，也就是說，我們幾乎沒有AS這樣一個診斷概念。常見的誤診疾病是兒童多動癥、對立違拗妨礙、品行妨礙、兒童心情妨礙、兒童精神病等臨床表現(xiàn)1、在社會交往方面存在質(zhì)的損害：盼望甚至是盡力想與其他人建立聯(lián)絡，卻

14、缺乏技藝，往往以一些異常的或奇異的舉動去接觸他人，導致了AS患者給人以社會行為幼稚可笑和行為刻板的劇烈印象。與孤單癥區(qū)別：孤單癥患者是退縮的，對周圍的人不感興趣或沒有認識到他人的存在。臨床表現(xiàn)2言語溝通方面存在質(zhì)的缺陷：詞態(tài)變化和語調(diào)交流方式典型特征 3、局限的、反復的固定方式的行為興趣和活動 4、運動發(fā)育延遲和運動蠢笨臨床表現(xiàn)篩查要點1、有留意力很集中的時候，有本人非常感興趣的事情不包括看電視、玩電腦游戲，例如火車時辰表、歷史事件、恐龍進化等。2、能夠有令人驚奇的記憶力，特別是在認字、背詩等機械記憶方面。3、也許學習成果整體不是很好，但是卻能夠?qū)δ承╊I(lǐng)域或?qū)W科例如生物、地理、自然等有很深化的

15、了解或具有這種潛能。4、和小朋友經(jīng)常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是情愿交流和溝通的，只是由于缺乏交流技巧篩查要點5、能夠?qū)芏嗳粘５碾[喻、笑話、挖苦等事情缺乏領(lǐng)悟才干，但是總體來說，他們的智力是正常的。6、有時說話似乎缺乏邏輯，對在什么場所應該說什么話不是特別在意，但是孩子言語才干是正常的7、行為往往比較刻板、固執(zhí)、思索問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈敏。篩查要點8、往往課堂紀律較差，但是他她們對于本人認同的規(guī)那么卻是最好的遵守者9、在遇到波折時的接受才干也比較差10、這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)才干以及精細動作才干差 總體來說，這些孩子給家長和教師的覺得是：自我中心、行為幼稚、留意分散、心情動搖、聰明奇異。這是一群怎樣的孩子？ 阿斯伯格綜合征的孩子不是精神病 雖然在學校里面惹了很多費事，但是卻是完全可以教育的。 在眾多的阿斯伯格綜合征孩子中，有一些其實是特才兒童。Aspergers面臨的問題 在“分數(shù)就是生命的今天這些孩子難于順應； 家長和教師對阿斯伯格綜合征的知識的匱乏使得孩子