CNS變性實用學習教案

1、會計學1CNS變性變性(binxng)實用實用第一頁，共35頁。第1頁/共35頁第二頁，共35頁。第2頁/共35頁第三頁，共35頁。第3頁/共35頁第四頁，共35頁。第4頁/共35頁第五頁，共35頁。第5頁/共35頁第六頁，共35頁。第6頁/共35頁第七頁，共35頁。第7頁/共35頁第八頁，共35頁。第8頁/共35頁第九頁，共35頁。第9頁/共35頁第十頁，共35頁。病理：神經纖維脫髓鞘、血管周圍炎病理：神經纖維脫髓鞘、血管周圍炎 性細胞浸潤。性細胞浸潤。包括：包括： 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化(MS)(MS) 急性急性(jxng)(jxng)播散性腦脊髓炎播散性腦脊髓炎(ADEM)(ADEM) 腫

2、瘤樣脫髓鞘腫瘤樣脫髓鞘( (炎性假瘤炎性假瘤) )脫髓鞘病變脫髓鞘病變(bngbin)第10頁/共35頁第十一頁，共35頁。脫髓鞘病變多樣性的可能脫髓鞘病變多樣性的可能(knng)機制機制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘脫髓鞘 膠質增生膠質增生(zngshng)(zngshng)脫髓鞘膠質增生脫髓鞘膠質增生(zngshng)脫髓鞘脫髓鞘 膠質增生膠質增生第11頁/共35頁第十二頁，共35頁。影像影像(yn xin)所見的病所見的病理生理機制理生理機制水腫：炎性細胞浸潤，水腫：炎性細胞浸潤，BBBBBB破破壞壞病灶中央長病灶中央長T1T1長長T2T2信號：脫髓信號：脫髓 鞘、組織壞死鞘、組織壞死病灶周

3、邊病灶周邊(zhu bin)(zhu bin)強化：強化：BBBBBB破壞破壞第12頁/共35頁第十三頁，共35頁。ADEMADEM的的MRIMRI特點特點(tdi(tdin)n)常為白質多發(fā)斑片狀病灶常為白質多發(fā)斑片狀病灶病變大、融合、不對稱病變大、融合、不對稱可累及灰質如皮層、基底節(jié)、丘腦可累及灰質如皮層、基底節(jié)、丘腦可同時可同時(tngsh)(tngsh)存在強化及不強化病灶存在強化及不強化病灶病灶中心可出現壞死灶病灶中心可出現壞死灶 第13頁/共35頁第十四頁，共35頁。第14頁/共35頁第十五頁，共35頁。MS的的MRI特點特點(tdin)部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸

4、髓及胸髓。部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸髓及胸髓。 大?。簭膸缀撩椎綆桌迕撞坏取４笮。簭膸缀撩椎綆桌迕撞坏取?形態(tài)：多表現為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。形態(tài)：多表現為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。病灶信號強度：多發(fā)等或長病灶信號強度：多發(fā)等或長 T1 T1 長長 T2 T2 信號。信號。 病變分期病變分期(fn q)(fn q)：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強時明顯強化。靜止期病灶邊緣清楚，增強時不強化或邊緣輕度強化

5、。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強時明顯強化。靜止期病灶邊緣清楚，增強時不強化或邊緣輕度強化。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶 。第15頁/共35頁第十六頁，共35頁。大大超過了臨床定位的病灶數。第16頁/共35頁第十七頁，共35頁。第17頁/共35頁第十八頁，共35頁。腫瘤腫瘤(zh(zhngli)ngli)樣脫髓鞘樣脫髓鞘的的MRIMRI特點特點病灶病灶(bngzo)單發(fā)多見，也可多發(fā)。單發(fā)多見，也可多發(fā)。病灶病灶(bngzo)有占位效應，病灶有占位效應，病灶(bngzo)周圍有不同程度的水腫周圍有不同程度的水腫病灶病灶(bngzo)可有環(huán)形強化可有環(huán)形

6、強化病灶病灶(bngzo)中央可有大片壞死及液中央可有大片壞死及液化化第18頁/共35頁第十九頁，共35頁。第19頁/共35頁第二十頁，共35頁。容易容易(rngy)誤診誤診的疾病的疾病1 1、炎性假瘤、炎性假瘤 膠質瘤、淋巴瘤等膠質瘤、淋巴瘤等 鑒別點：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形鑒別點：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形增強，病灶的水腫增強，病灶的水腫(shu(shuzhzhng)ng)隨病程的延隨病程的延長而減輕。膠質瘤臨床表現較影像輕，病情長而減輕。膠質瘤臨床表現較影像輕，病情逐漸加重，激素治療效果差?？尚辛Ⅲw定向逐漸加重，激素治療效果差。可行立體定向腦活檢。腦活檢。第20頁/共35頁第二十一頁，共35頁。2 2、ADEMADEM PML PML、腦囊蟲、腦囊蟲(nn(nn chn chn) )病、轉病、轉移瘤等移瘤等3 3、MSMS 多發(fā)性腦梗塞等多發(fā)性腦梗塞等容易誤診容易誤診(w zhn)的疾病的疾病第21頁/共35頁第二十二頁，共35頁。第22頁/共35頁第二十三頁，共35頁。第23頁/共35頁第二十四頁，共35頁。第24頁/共35頁第二十五頁，共35頁。第25頁/共35頁第二十六頁，共35頁。第26頁/共35頁第二十七頁，共35頁。膜下腔及腦池擴大第27頁/共35頁第二十八頁，共35頁。第28頁/共35頁第二十九頁，共35頁。第29頁/共35頁第