消化道內(nèi)鏡檢查

1、消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)歙縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 吳旭一、胃鏡檢查的健康教育一、胃鏡檢查的健康教育 上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最廣、進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等性質(zhì)、大小、部位及范圍，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。適應(yīng)證1.有明顯消化道癥狀，但不明原因者。2.上消化道出血需查明原因者。3.疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。4.需要隨訪觀察的病變，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。5.需做內(nèi)鏡治療者，摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。禁忌癥1.

2、嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、呼吸功能不全及哮喘發(fā)作等。2.各種原因所致休克、昏迷、癲癇發(fā)作等危重狀態(tài)。3.急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。4.神志不清、精神失常不能配合檢查者。5.嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。檢查前知識指導(dǎo) 1.心理護(hù)理：向病人介紹檢查的目的、意義、方法、安全性、配合方式及可能出現(xiàn)的問題，使病人消除緊張、恐懼的心理，主動(dòng)配合檢查。2.病人準(zhǔn)備：檢查前禁食8小時(shí)、禁煙12小時(shí)。估計(jì)有胃排空延緩者，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間；有幽門梗阻者，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃；接受胃腸鋇餐檢查者，3日內(nèi)不宜作胃鏡檢查。指導(dǎo)病人檢查前取出義齒，以

3、免檢查中誤吸或誤咽。如病人過分緊張，檢查前遵醫(yī)囑肌注或靜注地西泮5-10mg。 3.術(shù)前麻醉：術(shù)前10分鐘給予利多卡因膠漿10ml口服，以減少嘔吐反射及疼痛，并有消除泡沫作用。檢查后知識指導(dǎo) 1.飲食護(hù)理：檢查后2小時(shí)才能進(jìn)食、進(jìn)水，以免食物吸入肺部。當(dāng)日飲食以流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)溫涼的飲食，以減少食物對胃粘膜創(chuàng)面的刺激，造成出血。2.咽部護(hù)理：可用溫水含漱，勿用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。3.腹部護(hù)理：出現(xiàn)腹脹可囑病人坐其哈氣，亦可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道氣體排出。4.并發(fā)癥觀察：觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。二、電子結(jié)腸鏡檢查的健康教育二

4、、電子結(jié)腸鏡檢查的健康教育 電子結(jié)腸鏡是通過肛門插入內(nèi)鏡，在X線監(jiān)視下操作，進(jìn)行腸道的直視檢查。主要用于診斷潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。 適應(yīng)證1.原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有末端回腸，結(jié)腸，直腸病變者。2.鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。3.原因不明的大便隱血持續(xù)陽性的下消化道出血。4.炎癥性腸病患者的診斷與隨訪。5.結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘除術(shù)后隨訪觀察。6.需做止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者。7.大腸腫瘤普查。禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。2.腹主動(dòng)脈瘤、急性彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。3.肛

5、門、直腸嚴(yán)重狹窄者。4.急性重度結(jié)腸炎、如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。5.妊娠期婦女。6.極度虛弱，不能支持術(shù)前腸道準(zhǔn)備者。檢查前知識指導(dǎo)1.心理護(hù)理：向病人講解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得合作。 2.飲食指導(dǎo)：檢查前三天進(jìn)食無渣或少渣半流質(zhì)飲食，檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食。3.腸道準(zhǔn)備：方法之一：檢查前一天20:00，口服果導(dǎo)兩片。檢查當(dāng)日早、中餐禁食。檢查當(dāng)日上午07:00，先將丹方(磷酸鈉鹽口服液)45ml加入750ml水中口服，1小時(shí)內(nèi)適量飲水5001000ml。檢查日下午按時(shí)到內(nèi)鏡室檢查。方法之二：檢查前一天20:00，口服果導(dǎo)兩片。檢查當(dāng)日早、中餐禁食。檢查當(dāng)日上午

6、07:00，將聚乙二醇4000散（10小包）加入3000ml水中1小時(shí)內(nèi)服完。檢查日下午按時(shí)到內(nèi)鏡室檢查。若笑氣無痛鎮(zhèn)靜麻醉者檢查前禁水2小時(shí)。4.術(shù)前用藥：一般不用鎮(zhèn)靜、止痛藥，因此類藥物能使病人對疼痛的反應(yīng)性降低，在發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)腹部癥狀不明顯。必要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。檢查后知識指導(dǎo)1.生活護(hù)理：檢查結(jié)束后，做好肛門清潔護(hù)理，囑病人注意休息，進(jìn)少渣飲食3日，如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息3-4天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.并發(fā)癥觀察： 檢查結(jié)束后囑病人按摩腹部，促進(jìn)腸道氣體排出，休息觀察15-30分鐘再離去。并密切觀察病人生命體征，注意觀察腹脹、腹痛及排便情況,腹

7、痛明顯或排血便者應(yīng)留院觀察。3.發(fā)現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率增塊、血壓下降、大便次數(shù)增多呈黑色等表現(xiàn)提示腸出血、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 三、笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)在使用的介紹以三、笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)在使用的介紹以及使用時(shí)的一些規(guī)范及使用時(shí)的一些規(guī)范 笑氣在國外應(yīng)用有將近160年歷史，被證明是一種安全的、有效的控制疼痛和焦慮的方法。按國家衛(wèi)生部規(guī)定，笑氣濃度在70%濃度時(shí)，則為麻醉，需有專業(yè)麻醉醫(yī)師使用。將其應(yīng)用于內(nèi)鏡技術(shù)，笑氣濃度使用范圍在30%-60%之間，能解決內(nèi)鏡檢查和治療過程中的疼痛、焦慮和恐懼。通過給患者吸入笑氧混合氣，使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時(shí)又保持了清醒的狀態(tài)，仍有嘔吐、咳嗽反射，減少了診治

8、過程中誤吸、感染、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐庾R清楚，所以能配合醫(yī)生進(jìn)行各種體位變換，方便醫(yī)生操作和交流，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。檢查結(jié)束后，患者不需要再進(jìn)行復(fù)蘇。操作過程不需要配備專職的麻醉師，節(jié)省了資源。 該技術(shù)主要的創(chuàng)新點(diǎn) 1.以安全的方法解決輕或中度的疼痛緊張患者在胃腸鏡診治過程中的不適，達(dá)到解決恐懼、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，舒適、快速、安全地完成診治的目的。 2.細(xì)分人群，將必須要全身麻醉的患者和只需要輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛診療的患者做出區(qū)分。避免過度麻醉和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。禁忌癥1.阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病患者。2.嚴(yán)重藥物依賴及精神異常者。3.藥物性或疾病性的肺纖維化患者。4.腸梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如鼻竇炎、中耳疾

9、患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期婦女。病史采集 1.全身主要器官、系統(tǒng)有無異常。2.以往麻醉或鎮(zhèn)痛時(shí)有無不良經(jīng)歷。3.藥物過敏史、現(xiàn)在用藥情況。4.最后一次藥物攝入的時(shí)間和種類。5.吸煙史、飲酒史以及其他嗜好。在實(shí)施笑氣中患者生理特征記錄 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)前應(yīng)測量并記錄患者的血壓、脈搏和呼吸頻率、血氧飽和度，以提供基線參考值。鎮(zhèn)靜技術(shù)時(shí)，對患者的監(jiān)護(hù)是非常必要的。監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容：患者的意識狀態(tài)、肺通氣，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度及血壓。治療現(xiàn)場至少應(yīng)有兩名醫(yī)護(hù)人員，助手必須具備獨(dú)立觀察監(jiān)護(hù)設(shè)備各數(shù)據(jù)的能力。 笑氣及氧氣供給系統(tǒng) 笑氣及氧氣供給系統(tǒng)的確認(rèn)在每次治療前，醫(yī)護(hù)人員必須檢查

10、所使用的笑氣、氧氣氣源是否充足。必須使用能自動(dòng)控制笑氣體積分?jǐn)?shù)70的裝置。為防止患者誤吸，笑氣和氧氣瓶的表面顏色和接口裝置必須有所區(qū)別(笑氣與氧氣接口及接頭不能互換)，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：氧氣瓶表面顏色為藍(lán)色，笑氣瓶表面顏色為灰色。該裝置應(yīng)具備氧氣不足時(shí)自動(dòng)切斷笑氣供給的功能。氧氣流量的設(shè)定 給患者帶上與所使用裝置匹配的鼻罩或面罩，患者自主調(diào)節(jié)鼻罩或面罩至合體且舒適的位置。打開閥門，給100氧氣。根據(jù)患者自身情況設(shè)定初始流量，最初調(diào)到高于需要量，避免患者產(chǎn)生窒息感，氣流量使得患者呼吸舒服，詢問患者是否有氣體漏出鼻罩或面罩。氣囊的狀態(tài)是衡量氣量適宜與否的指標(biāo)。患者平靜呼吸后調(diào)整氧氣流量至氣囊體積維持在其23左右。 診室常規(guī)必需的急救復(fù)蘇設(shè)備如果使用笑氣體積分?jǐn)?shù)5