膽道系統(tǒng)解剖與生理特點(diǎn)(共14頁)

1、膽道系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn)怎樣？（1） 膽道：由各級膽管和膽囊組成，具有輸送貯存和濃縮膽汁的功能。膽管起始于肝臟匯管區(qū)的膽小管，它們相互匯合，逐漸形成小葉間膽管和左、右肝管，在肝門處匯合成肝總管，膽囊通過膽囊管與肝總管匯合成膽總管（圖8-1）。（1） 膽囊：通常位于右鎖骨中線和第九肋軟骨交叉處，借結(jié)締組織連接，附著于肝臟的膽囊窩內(nèi)，長79CM，寬2.53.5cm,容量約3540ml，可分為底、體和頸三部。底部突出在肝臟下緣，通常指向前下方，貼近十二指腸和橫結(jié)腸，與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處，常呈s狀彎曲，與膽囊管相接處有一囊狀凸出，稱為哈德門氏袋，通常膽

2、囊結(jié)石多藏在于此。膽囊的大小、形態(tài)和位置均有較大的變異，并且與膽囊內(nèi)膽汁充盈情況和體位的改變有關(guān)。（2） 膽管：肝內(nèi)膽管由膽小管、小葉間膽管和左、右肝管組成。左肝管平均長1.6cm,右肝管平均長0.8cm。左、右肝管直徑為2毫米，肝內(nèi)膽管在肝臟內(nèi)呈樹枝狀分布，與相應(yīng)門靜脈伴行。肝外膽管分為以下幾部分： 肝總管在門靜脈右支起始部之前上方由左、右肝管匯合而成。長3-4cm，直徑m。在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，其左為肝動脈，左后方為門靜脈。 膽囊管由膽囊頸向左后下延續(xù)而成，長2.5-4cm直徑.膽囊管內(nèi)的粘膜有螺旋式粘膜皺壁有節(jié)制膽汁的出入功能。 膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成，長7-9cm，直徑,管壁

3、內(nèi)含大量的彈力纖維，有一定的舒縮能力，膽總管在肝、十二指腸韌帶內(nèi)下行，位于門靜脈之前，肝動脈之右側(cè) ，下段位于十二指腸第一段和胰腺頭部之后，約2/3的人貫穿胰腺頭部，其余1/3在胰腺頭部后面的溝內(nèi)，末端到達(dá)十二指腸第二段的后內(nèi)側(cè)，在腸壁內(nèi)擴(kuò)大形成膽道口進(jìn)入腸腔。約70%膽總管壺腹部和胰管互相匯合，構(gòu)成同一出口，出口處有括約肌圍繞，謂之膽道口括約肌，出口的口徑約0.9cm. 166B超膽道檢查的適應(yīng)證有哪些？（1） 膽道感染如急、慢性膽囊炎（膽囊萎縮、膽囊積液）。（2） 膽道結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。（3） 膽道腫瘤：膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌（高位膽管癌、膽總管下段膽道口壺

4、腹癌）及十二指腸乳頭癌。（4） 黃疸原因不明，對梗阻性與非梗阻性黃疸的鑒別。（5） 膽道寄生蟲病，如膽道蛔蟲癥。（6） 先天性膽道疾病的膽囊畸形，膽總管囊腫、膽管閉鎖和膽囊憩室。（7） 其它需排除膽道疾患者。167膽道檢查前需作哪些準(zhǔn)備？（1） 禁食8-12小時(shí)以上，可減少膽道周圍腸腔氣體的干擾，使膽囊達(dá)到生理性充盈，以致充分顯示膽道，一般上午空腹檢查。（2） 檢查前3天停服利膽藥，不吃或少吃易產(chǎn)氣食物，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁高脂餐。（3） 檢查前1周不作X線鋇餐透視或鋇灌腸檢查。（4） 腸道脹氣嚴(yán)重者可于檢查前一天服用消脹片或緩瀉劑，也可兩種藥配合使用。168B超檢查膽道系統(tǒng)觀察哪些內(nèi)容？（1） 膽

5、囊大小、形態(tài)，囊壁厚度及其光滑程度、膽汁的透聲情況，有無異常回聲以及膽囊與周圍臟器的關(guān)系等。（2） 肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張，如有擴(kuò)張，應(yīng)注意有無梗阻和有無異常回聲等，并測量膽管管徑。（3） 肝外膽管內(nèi)及其周圍有無異?；芈暎ū匾獣r(shí)沿?cái)U(kuò)張的膽總管向遠(yuǎn)端追蹤檢查，直到胰腺），測量肝外膽管管徑。169B超檢查膽道系統(tǒng)采取哪些體位？（1） 一般采用仰臥位，患者平臥，腹部放松，充分暴露上腹。將右上肢上抬，手放在頭下，使肋間隙增寬便于檢查。（2） 左側(cè)臥位，使肝臟、膽囊向左移動，有助于膽道的顯示。（3） 胸膝臥位，飲水后取胸膝臥位，便于顯示十二指腸和十二指腸乳頭。（4） 半臥位是當(dāng)膽道積氣時(shí)采用的體位，囑患者飲水

6、500-1000ml，觀察膽道內(nèi)氣體聲象圖的變化，有利于膽道內(nèi)瘺的診斷。（5） 邊檢查邊側(cè)動體位，一般先采用平臥位檢查，然后向左側(cè)移動，有利于觀察膽囊結(jié)石向重力方向移動的情況。170正常膽囊聲象圖有何特點(diǎn)？（1）膽囊縱切面呈梨形，但個(gè)體差異大，亦可呈圓形或橢圓形。（2）膽囊輪廓清晰，壁厚薄一致，曲線自然光整。（3）膽囊內(nèi)為無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。（4）正常膽囊長徑一般不超過9cm，前后徑多數(shù)不超過3cm，膽囊壁厚度不超過1-2mm。171什么是急性膽囊炎？其聲象圖有何特征？（1） 急性膽囊炎是由于細(xì)菌的侵襲或膽囊管阻塞（結(jié)石）而引起的膽囊炎癥。其主要病因是膽汁滯留和細(xì)菌感染。發(fā)病開始時(shí)。膽囊

7、粘膜呈輕度小腫和充血，繼而波及膽囊壁各層而使膽囊壁增厚。同時(shí)膽囊因受膽囊管阻塞而膨脹，膽囊體積增大，女性尤為多見，女與男之比約為1-2：1。發(fā)病年齡20-50見歲之間，主要臨床癥狀為右上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，有時(shí)疼痛牽涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明顯壓痛和腹肌緊張，墨菲氏征陽性，波阿斯征陽性，有時(shí)可觸到腫大的膽囊。（2） 急性膽囊炎的聲象圖表現(xiàn)： 1. 膽囊體積增大，其上下徑，前后徑均明顯大于正常。 2. 膽囊壁彌漫性增厚，中間為弱回聲帶，粘膜面和漿膜面回聲較強(qiáng)而構(gòu)成“雙邊”征。 3. 膽囊透聲差，后方增強(qiáng)效應(yīng)相對減弱，膽汁無回聲暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧狀”回聲。 4. 大部分病例可

8、在頸部找到嵌頓之結(jié)石。 5. 超聲莫菲非氏征陽性。 6. 膽囊壞疸病例的膽囊壁在彌漫性增厚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性隆起，內(nèi)部為弱回聲。 172什么是慢性膽囊炎？其聲象圖有何特征？（1）慢性膽囊炎常為急性膽囊炎的后遺癥。按病因病理解部可分為下列三類： o 感染性膽囊炎。這是常見的一種，為急性膽囊炎的后遺癥。膽囊病變程度不一，輕者膽囊壁增厚和纖維組織增生，重者膽囊萎縮，囊壁顯著增厚，囊腔縮小，機(jī)能喪失。 o 代謝性膽囊炎。是由于膽固醇代謝紊亂，以致膽固醇在膽囊粘膜上沉積而引起的慢性膽囊炎。由于充血的粘膜散在著黃色的膽固醇，形如草莓，故稱草莓樣膽囊。 o 梗阻性膽囊炎。是由于膽囊管阻塞，膽汁滯留在膽囊內(nèi)，

9、使膽囊擴(kuò)大。這種情形多為慢性病變的急性發(fā)作，臨床上謂之“膽囊積水”。 （2） 慢性膽囊炎聲象圖表現(xiàn)： o 膽囊體積的改變，部分病例膽囊萎縮，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差。另一部分病例出現(xiàn)膽囊積液。膽囊體積增大，但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。 o 膽囊壁增厚，邊緣稍粗糙，膽囊萎縮病例，膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強(qiáng)。但也有部分病例的膽囊壁增厚不明顯。 o 大部分病例膽囊內(nèi)有結(jié)石存在。 o 高脂餐后，膽囊收縮功能差或無收縮功能。 173萎縮性膽囊炎的聲象圖有哪些特征？（1） 膽囊萎縮，無膽囊透聲暗區(qū)，在膽囊區(qū)僅見新月形增強(qiáng)回聲伴聲影，膽囊腔和后壁均顯示不清。（2） 膽囊縮小，在膽囊

10、區(qū)可見膽囊形態(tài)和輪廓，壁增厚毛糙，后壁回聲明顯減弱。（3） 膽囊不顯示，膽囊萎縮纖維化，內(nèi)無膽汁充盈，與周圍粘連，貼近肝門區(qū)，腸腔氣體遮蓋，使膽囊不能顯象。 診斷萎縮必膽囊炎時(shí)，應(yīng)與膽囊癌、膽道內(nèi)兼和膽囊缺如相鑒別。174什么是膽囊結(jié)石？可分哪幾種類型？膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病。膽石形成的原因尚未完全明確，可能的致病因素為膽道感染、代謝障礙、以及神經(jīng)機(jī)能紊亂和膽汁滯留等。膽道結(jié)石的化學(xué)萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機(jī)鹽等。常見的膽結(jié)石可分為以下三類。（1） 混合結(jié)石。最為常見，約占結(jié)石的65%，由膽固醇，膽色素和鈣鹽等組成，為多面開顆粒，表面光滑，邊緣鈍圓，X線平片往往

11、顯影。（2） 膽固醇結(jié)石。約占結(jié)石的25%，主要由膽固醇組成，呈橢圓形或圓形，表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，可單顆或多顆，X線平片不顯影。（3） 膽色素結(jié) 石。約占結(jié)石的5.6%，主要由膽色素和少量的鈣鹽和有機(jī)物組成，體積較小，外形不一，如泥沙樣，或呈圓形或不規(guī)則形，X線平片不顯影。 膽囊結(jié)石的臨床癥狀取決于膽石的大小、部位、有無阻塞和炎癥等。結(jié) 石在膽囊內(nèi)通常無特殊癥狀，偶爾感覺右上腹部劇烈疼痛，可發(fā)生膽囊積膿，甚至壞死和穿孔，有時(shí)還可引起膽囊積水。 膽囊結(jié)石聲象圖特點(diǎn)：膽囊結(jié)石的聲象圖可因膽石的大小、多少、位置、膽汁充盈善不同而異大致可歸納為典型和非典型兩大類：（1） 典型膽囊結(jié)石聲象圖

12、。 在膽囊液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)恒定的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，結(jié)石散在是，回聲體的多少反映膽石的數(shù)目，小繩索石可呈玉點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，較大結(jié)石僅顯示其前緣回聲，呈新月形或弧形。 在強(qiáng)回聲體后方出現(xiàn)聲影，散在結(jié)石的后方聲影為長條狀。其寬度 般與膽石強(qiáng)回聲寬度一致。 強(qiáng)回聲體可沿重力方向移動，膽石因受得力作用而位于膽囊最供銷位置，常隨體位的改變而發(fā)生移動。 175不典型的膽囊結(jié)石聲象圖有何特點(diǎn)？（1） 膽囊萎縮充滿結(jié)石，膽囊床部位無典型的膽囊回聲和膽汁無回聲區(qū)，萎縮之膽囊輪廓模糊，其前緣出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲后即出現(xiàn)較寬的聲影，變換體位時(shí)，此類強(qiáng)烈石無重力運(yùn)動。（2） 膽囊頸部嵌頓結(jié)石僅有部分與膽汁接觸，幫結(jié)石 強(qiáng)

13、回聲不明顯，表現(xiàn)為膽囊腫大和頸部偶見聲影，此類結(jié)石在變更體位時(shí)無竽力運(yùn)動。（3） 膽囊泥沙樣結(jié)石，此類結(jié)石因其體積較小而怕影不明顯。仰臣位是可均勻地散布在膽囊后壁而不易辨認(rèn)。表現(xiàn)為膽囊后壁增厚、粗糙和回聲增強(qiáng)。當(dāng)患者取坐位或站立時(shí)，可見結(jié)石沉于膽囊底部，形成單一的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方出現(xiàn)聲影。176膽囊結(jié)石需與哪些聲象圖進(jìn)行鑒別？（1） 膽囊眥鄰的胃腸道氣體回聲。（2） 膽囊壁內(nèi)的皺折（正常）（3） 膽囊內(nèi)膿性沉種物或膽汗淤積沉淀物。（4） 肝門部的結(jié)石和鈣化點(diǎn)。（5） 超聲波多次反射或聲束旁瓣造成的偽象。（6） 膽道口括約肌關(guān)閉不全或膽道內(nèi)瘺引起的膽囊和肝仙、外膽管積氣。（7） 膽囊息肉。177

14、什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？其聲象圖有何特點(diǎn)？所謂肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左、右肝膽管及其分支部分的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石可分為原發(fā)必和繼發(fā)性兩種，而以后者較為常見。左外葉和右后葉的膽管內(nèi)多見?？赡芘c肝內(nèi)膽管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。多為膽色素結(jié)石，常為多發(fā)。其大小、形態(tài)不一，肝膽管常有局限性狹窄和局部囊狀擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管結(jié)石象圖特點(diǎn)：（1） 肝內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲，其形態(tài)、大小差異較大，可表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的回聲，常位于門靜脈 分支周圍，甚至門靜脈分支受擠壓，協(xié)和塊狀回聲輪廓模糊，沿肝內(nèi)膽管走向分布。（2） 團(tuán)塊狀回聲后方一般出現(xiàn)聲影。（3） 團(tuán)塊狀回聲所在部位，膽管及其屬枝擴(kuò)張。178肝內(nèi)膽管結(jié)石

15、需與哪些情況和哪些病變的的聲象圖進(jìn)行鑒別？（1） 正常的肝圓韌帶。（2） 小的海綿狀血管瘤。（3） 肝內(nèi)膽管積氣。（4） 結(jié)核的鈣化灶及肝內(nèi)組織的避產(chǎn)壞死纖維化。179. 什么是肝外膽管結(jié)石？其聲象圖有何特點(diǎn)？所謂肝外膽管結(jié)石，是指總肝管、膽囊管和膽總管部分的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石，在我國發(fā)病率較高，原發(fā)性結(jié)石為多，系膽色素膽色素結(jié)石。在我國發(fā)病率，較高，原發(fā)性結(jié)石為多，系膽色素結(jié)石。由膽囊排入膽總管的結(jié)石，則以混合性結(jié)石多見。通常膽管都有擴(kuò)張，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，呈球形或鑄形柱狀結(jié)石，膽管壁有不同程度的增厚。如結(jié)石發(fā)生膽管陰寒伴有感染時(shí)，臨床上可出現(xiàn)夏柯（Charcot）綜合征，（即疼痛、黃疸、寒

16、戰(zhàn)或發(fā)熱，三都同時(shí)存在）。肝外膽管結(jié)石聲象圖特點(diǎn)： 返回（1） 膽管腔內(nèi)出現(xiàn)恒定的增強(qiáng)團(tuán)塊狀回聲。當(dāng)結(jié)石前方有膽汁存在時(shí)，團(tuán)塊狀輪廓清晰，回聲較強(qiáng)，反之則團(tuán)塊狀輪廓模糊，回聲稍弱。（2） 團(tuán)塊狀回聲所在部位以上的膽管擴(kuò)張，阻塞較完全時(shí)，肝內(nèi)膽管也出現(xiàn)擴(kuò)張。（3） 增強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)聲影。（4） 結(jié)石在膽總管時(shí)，膽囊體積增大或出現(xiàn)膽囊積液。180提高膽總管下端顯示率有哪些方法？肝外膽管下段，因胃腸道氣體回聲的干擾，常不易顯示。采用以下幾種方法，可提高膽管下段的顯示率。（1） 脂餐后探測，禁食12小時(shí)后，先檢查肝外膽管上下段，然后進(jìn)脂餐，45分鐘至1小時(shí)內(nèi)復(fù)查。（2） 胸膝位探測，當(dāng)疑為肝外膽管結(jié)石

17、者，脂餐后取膝位，探頭反復(fù)擠壓膽總管部位，有時(shí)可顯示結(jié)石，并可見結(jié)石移動。（3） 飲水后探測，胃腸氣體干擾較重者，飲水500 ml,取右側(cè)臥位，邊探測邊側(cè)動探頭，擠壓氣體，有時(shí)膽總管下段及胰頭得到較好的顯示。181肝外膽管結(jié)石需與哪些病變聲象圖進(jìn)行鑒別？（1） 位于膽總管下段前方的十二指腸上部的氣體。（2） 膽囊頸部嵌頓的結(jié)石。（3） 膽管腫瘤。（4） 膽總管下段炎性狹窄。182膽道腫瘤分哪兩種？膽道腫瘤可分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤如：乳頭狀瘤、腺瘤、和纖維瘤等。惡性腫瘤以癌為主。約2/3發(fā)生于膽囊，1/3左右發(fā)生于膽管。183膽囊良性腫瘤的聲象圖有何特點(diǎn)？膽囊良性腫瘤如：膽囊乳頭狀瘤

18、和腺瘤，多以息肉的形式存大，其直徑一般小于1cm，可單發(fā)或多發(fā)。膽囊腺瘤一般較大，基底寬呈半圓形。其聲象圖特點(diǎn)如下：（1） 膽囊大小正常，輪廓清晰，膽汁透聲好。（2） 膽囊壁出現(xiàn)向膽囊腔內(nèi)突出的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊狀回聲，邊界清晰、光滑，其真徑常在1cm以內(nèi)，無聲影。（3） 該團(tuán)塊狀回聲不隨體位改變而移動。（4） 膽囊壁光整，厚度無明顯變化。184膽囊癌可分為哪幾種類型？其聲象圖有何特點(diǎn)？（1） 實(shí)塊型。膽囊床部位無膽囊壁回志和膽汁無回聲暗區(qū)，顯示為一個(gè)弱回聲或回聲不均的實(shí)性腫塊。其內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（2） 厚壁型。膽囊壁呈現(xiàn)不均勻性增厚，膽囊內(nèi)腔線不規(guī)則。（3） 蕈傘型。腫塊呈蕈傘狀弱回聲

19、或中等回聲，突入膽中腔內(nèi)，常為多發(fā)，基底寬而不整齊，無聲影，不隨體位改變而移動。（4） 混合型。系厚壁型和蕈傘型特征的混合。（5） 阻塞型。腫塊呈弱回聲或中等強(qiáng)度回聲，堵塞膽囊頸部，使膽囊腫大積水。圖8-2膽囊癌各種類型的超聲圖表現(xiàn)（圖8-2）。185膽囊癌需與哪些聲象圖進(jìn)行鑒別？（1） 肝門部腫瘤或結(jié)腸曲腫瘤。（2） 膽囊壁炎性肥厚。（3） 膽囊結(jié)石。（4） 膽囊內(nèi)炎性沉積物。（5） 膽囊結(jié)石引起的膽囊積水。（6） 膽囊內(nèi)瘺。（7） 膽囊腺肌病。（8） 創(chuàng)傷性膽道出血所致的膽囊內(nèi)血塊。186什么是膽管癌？其聲象圖有何特點(diǎn)？膽管癌可發(fā)生于肝外膽管的任何部位，膽囊管與膽總管匯合處以及膽總管下段膽

20、道口壺腹部為最常見，一般較小，多為單發(fā)，腫瘤可浸泣管壁，使管壁增厚，管腔變窄，導(dǎo)致秘腔部分或完全阻塞，也可呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀和生長，膽總管最易受累，約80%為腺癌，未分化癌和鱗癌較罕見。肝外膽管癌聲象圖表現(xiàn)：（1） 膽管壁呈不均勻增厚。（2） 膽管擴(kuò)張，因病灶的部位不同，出現(xiàn)不同類型的擴(kuò)張。病灶位于總肝管平面以上時(shí)，僅肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。病灶位于膽總管時(shí)，則表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管，肝外膽管上段擴(kuò)張，膽囊體積增大。內(nèi)有膽汁淤積物沉淀。（3） 管腔內(nèi)出現(xiàn)弱回聲或中等強(qiáng)度回聲的實(shí)質(zhì)性腫塊。常位于擴(kuò)張膽管的起始部，其外形不規(guī)則，該段膽管正常聲象圖消失，而呈現(xiàn)管壁增厚，管腔變窄或閉塞，外徑增大。（4） 膽總管膽道口壺腹

21、部癌，除上述變化外，還可出現(xiàn)胰管擴(kuò)張。（5） 部分病例可出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。187膽管癌需與哪些聲象圖進(jìn)行鑒別？（1） 肝外膽管結(jié)石。（2） 肝門部轉(zhuǎn)移必腫瘤。（3） 胰頭癌。（4） 膽總管炎性腫瘤。（5） 膽總管腺肌增生癥（腺肌?。?88什么是壺腹癌？其聲象圖有何特點(diǎn)？生長在十二指腸乳頭或膽道口壺腹部的惡性腫瘤為壺腹癌，由于受腸道報(bào)導(dǎo)體干擾，該段的超聲顯示率很低。聲象圖特點(diǎn)：分兩種形式的征象。（1） 直接征象：a.胰頭外下方，下腔靜脈右側(cè)可見腫塊影。形態(tài)不規(guī)則，能呈分葉狀；b.內(nèi)部多為低回聲。突入十二指腸腔的腫塊可呈強(qiáng)回聲或混合回聲；c.胰頭正常。 (2) 間接征象：a.膽總

22、管擴(kuò)張明顯，b.胰管擴(kuò)張，程度不等。189.先天性膽囊異?？煞譃槟膸追N類型？一般地說，因膽囊異常引起臨床癥狀者較少，膽囊的先天性異常種類較多，在聲象圖上可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。先天性膽囊異?？煞忠韵聨追N類型。（） 膽囊數(shù)目的變異可分為無膽囊、雙膽囊、三膽囊及膽囊閉鎖。（） 膽囊體積的變異，有巨大膽囊和小膽囊之分。（） 膽囊形態(tài)的變異，有腫囊分隔，分葉、帽狀支袋、哈特曼氏袋、葫蘆形膽囊及膽囊憩室，在超聲顯象中以膽囊分隔為多見。（） 膽囊位置的變異，膽囊可位于肝內(nèi)，左上腹、懸垂、橫位及腹膜后。190.什么是膽總管囊腫？其聲象圖有何特點(diǎn)？膽總管囊腫，近年來文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)日益增多，女與男之比約為3：1。多數(shù)病人在

23、歲以前出現(xiàn)癥狀，30歲以前獲得診斷，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病是一種先天性病變，可能是部分膽總管的管壁有先天性薄弱，幫當(dāng)膽管末端受阻以致管內(nèi)壓力增高時(shí)，管壁薄弱的膽管即擴(kuò)大成囊狀。亦有學(xué)者認(rèn)為本病是膽管內(nèi)的上皮組織在胚胎發(fā)育時(shí)期增生不平衡的結(jié)果。其聲象圖特點(diǎn)如下：（） 膽總管行走部位出現(xiàn)囊性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)為無回聲暗區(qū)，有時(shí)可見結(jié)石回聲；（） 囊腫上端與高位膽總管相通，下端與胰頭相連，位置較固定，橫斷面上膽囊懷之想鄰 ；（） 當(dāng)囊腫累及肝內(nèi)膽管時(shí)，可見囊壁向肝內(nèi)延伸。191.先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥可分為哪幾種類型？（） 囊腫型（86.7%），膽總管成囊狀或梭狀擴(kuò)張，臨床上最為多見。（） 憩室型(3

24、.1%),位于膽囊管的下方，膽總管側(cè)壁“長出”憩室樣物，膽總管本身正常或輕度擴(kuò)張。（） 十二指腸內(nèi)膨出型(5.6%), 在膽總管末端在十二指腸內(nèi)呈囊狀膨出，胰管和膽總管匯入膨出部。（） 多憩室型(2.6%),在膽總管旁長出多個(gè)憩室。其余患者合并有膽道閉鎖（圖 ）192.什么是氏病？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？氏病為先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥，是一種罕見的膽道疾病，1985年首先由所描寫而得名。本病女性銷多，約80%在30歲以前發(fā)病，左、右肝內(nèi)各級膽管均可受累，形態(tài)上有單個(gè)囊狀擴(kuò)張和多處囊狀擴(kuò)張之分，其直徑為-10cm不等，55%的病例合工膽總管囊腫，60-80%病例合并腎臟囊性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作

25、性寒戰(zhàn)，發(fā)熱和右上腹部疼痛等膽管炎的癥狀。目前認(rèn)為它的病因與先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥的病因相似。caroli氏病聲象圖有以下特點(diǎn)：（）肝切面圖象可見囊狀、葡萄狀或串珠狀無回聲暗區(qū)，境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。（）囊腫沿肝內(nèi)膽管走向分布，并與之相通。（）囊腫之間可見正常膽管聲象圖。（） 常合并膽總管囊狀擴(kuò)張和腎臟囊性疾病。193什么是先天性膽道閉鎖？可分為哪幾種類型？先天性膽管閉鎖，是引起新生兒阻塞性黃疸的最常見原因。每-萬名新生兒中可發(fā)生一名膽道閉鎖的患兒。其發(fā)病原因一般認(rèn)為原始膽管索狀物在以后的發(fā)育過程中發(fā)生停頓。如其中的部分不形成空泡或形成的若干空泡不能融合成管狀，即可造成膽管的完全不發(fā)育或部分

26、閉鎖狀態(tài)。肝外膽道閉鎖的解剖情況大致可為下列幾種類型。第一型：肝管、膽囊、膽管和膽總管完全閉鎖；第二型：膽囊有空隙，其它肝外膽管均閉鎖；第三型：膽囊、膽囊管及膽總管有空隙，肝管閉鎖。以上三種類占膽道閉鎖病例的80-90%.第四型：肝管上段完整，下段閉鎖 ，膽囊管和膽總管亦閉鎖：第五型：肝管、膽囊及膽囊管完整，膽總管閉鎖；第六型：肝管、膽管、膽囊管及膽總管上段均完整，僅膽決管下段閉鎖（圖）194.膽道梗阻的聲圖有哪些表現(xiàn)？（） 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左、右肝管直徑大于3mm，甚至可達(dá)1cm以上。左、右肝管以上各級膽管擴(kuò)張，其壁薄而不規(guī)則，與相應(yīng)門靜脈分支并列，而且多分叉，呈摯閿狀，向肝門部集中。（） 肝

27、外膽管擴(kuò)張，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm，等于或天于門靜脈內(nèi)徑。肝外膽管上段與并行的門靜脈 呈兩條直徑相似的平行管，謂之撍睬箶征。（） 膽總管梗阻時(shí)，膽囊體積增大。長期梗陰的病例，膽囊內(nèi)出現(xiàn)膽汁淤積物（在膽囊后壁可出現(xiàn)弱回聲。）195.超聲顯象如何診斷膽道梗阻的部位？（） 通常先探測擴(kuò)張的膽管，梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。（） 通過間接征象進(jìn)行判別，如肝外膽管上段擴(kuò)張，膽囊腫大常提示膽總管有梗阻。如合并有胰管擴(kuò)張，則提示膽道口壺腹部梗阻。如有圾內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊不腫大，常提示肝總管梗阻。如一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，常提示前者肝管梗阻。196. 什么是膽道蛔蟲??？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？膽

28、道蛔蟲病是我國常見的疾病。蛔蟲習(xí)居一小腸下段，膽道蛔蟲病是由于蛔蟲自腸道上竄鉆入膽道而引起?；紫x竄入膽道的原因主要有以下幾個(gè)。（） 蛔蟲喜堿惡酸，有鉆孔癖性。（） 膽道病變時(shí)，膽道口括約肌喪失機(jī)能而收縮力較差，便于蛔蟲竄入。（） 腸道功能紊亂時(shí)，蛔蟲受到周圍環(huán)境的改變而盲動，向上竄入膽道，約80%的患者蛔蟲居于膽總管內(nèi)，有的可深入肝內(nèi)膽管。由于膽囊總管的角度大和膽囊管內(nèi)有哈特氏門瓣，蛔蟲很少竄入膽囊。膽道蛔蟲聲象圖特點(diǎn)：（）膽管擴(kuò)張。（） 在擴(kuò)張之膽管內(nèi)出現(xiàn)長條狀平行的回聲帶，其前端圓鈍，邊緣光滑，有時(shí)可在中間見到由蛔蟲體腔形成的長條狀低回聲帶。（） 蟲體存活時(shí)可見蠕動。（） 蛔蟲死后，萎縮之

29、蟲體容易與膽管結(jié)石混淆。當(dāng)膽總管縱切面顯示不滿意或難以診斷時(shí)，行膽總管的橫 斷面探測，在門靜脈圓形或橢圓形的切面前方，可顯示膽總管的橫斷面圖，如有蛔蟲，則在圓形的無回聲暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。膽囊蛔蟲聲象圖特點(diǎn)：（） 膽囊腫大。（） 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)蛔蟲之蟲體回聲，其形狀大多呈弧形或蜷曲狀。（） 蟲體存活時(shí)，可見其蠕動。197.什么是膽道內(nèi)瘺？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？膽道內(nèi)瘺是膽道疾病發(fā)展過程中的一項(xiàng)并發(fā)癥。雖有關(guān)于膽囊與腎盂、膀胱、卵巢囊腫、子宮、支氣管等形成兼的記載，但比較常見的有膽囊與十二指腸瘺或膽囊與結(jié)腸瘺。膽囊胃瘺、膽囊膽總管瘺較少見。當(dāng)結(jié)石梗阻于膽囊頸部時(shí)，炎癥腫大的膽囊，可能潰破至十二指腸

30、及橫結(jié)腸內(nèi)，形成膽囊腸道瘺。一旦內(nèi)瘺形成，膽囊得到暫時(shí)的引流，急性炎癥可能有所消退，癥狀有所緩解，膽囊內(nèi)的結(jié)石亦可通過瘺口排出至腸道內(nèi)。但內(nèi)瘺口并不能起充分引流通量汁的作用，可因肉芽組織增生而被陰塞，結(jié)果反而加重了膽道感染，由于膽道與腸道有內(nèi)瘺口相通，腸道氣體可逆行至膽道，在線腹部平片上可見到膽道積氣。膽道內(nèi)瘺聲象圖特點(diǎn)：（） 膽囊縮小，壁增厚、膽囊透聲差。（） 膽囊內(nèi)膽汁充盈度差或膽囊顯示不清。（） 膽囊和肝內(nèi)膽管內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，沿肝內(nèi)膽管走向分布，病人飲水后隨胃腸的蠕動發(fā)生形態(tài)和位置的變化。（膽道內(nèi)瘺臨床難以明確診斷。個(gè)別病例，在手術(shù)探查中也難以確診，作者在超聲檢查中觀察23例膽道

31、積氣的病例，全經(jīng)線鋇餐檢查，其中例又進(jìn)行線鋇劑灌腸檢查，23例中除兩例診斷道口括約肌關(guān)閉不全外，其余21例均為各種不同類型的膽道內(nèi)瘺。）198.什么是膽囊腺肌病？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說頗多。1960年jutras提出了比較系統(tǒng)的概念，認(rèn)為是膽中壁 上一種組織成分發(fā)生過度增生的結(jié)果，它既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生的病變，它也不具有腫瘤那種破壞性和惡烴的趨勢。正常膽囊粘膜下，由于上皮組織下陷而形成羅阿氏竇，它一般不到達(dá)肌層，在有腺肌增生病時(shí)可見粘膜肥厚增生，羅阿氏竇數(shù)目增多，擴(kuò)大成囊狀，深入肌層，甚至可深達(dá)近漿層，形成粘膜內(nèi)憩室（圖）。囊內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，其直徑可自針尖大小至-10mm左右。根據(jù)病變的分布情況可分為以下三種類型。（） 彌漫型。整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時(shí)，造影